心源性栓塞型脑梗死患者NT-proBNP水平变化及对病情和预后评估价值*

李 玲,张 东,刘亚丽,张 然,王艳红,韦海燕,李 勇,侯书敏,黄 晶

1.承德市中心医院健康体检中心,河北承德 067000;2.承德市中心医院神经内科,河北承德 067000;3.河北北方学院附属第二医院心内一科,河北张家口 075100

急性脑梗死是心脑血管科中多见的疾病,具有发病率高和致残率高的特点[1]。脑梗死常见的有类型有脑血栓形成、腔隙性梗死及脑栓塞,其中脑栓塞可根据来源分为心源性和非心源性,而心源性脑栓塞是其中最常见的一种[2]。由于心源性栓塞型脑梗死(CECI)患者常梗死面积较大且病情危重,预后极差,因此对于患者的病情和预后评估是极为重要的[3]。临床上常用的评估手段有神经功能缺损程度(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRs)及影像学检查等,虽然评估效果较高,但均有一定局限性。N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是用于判定心肌疾病及反映心肌缺血的指标[4]。有研究认为,NT-proBNP与心脏病或血栓性疾病的发病存在密切的关系[5]。本研究收集并分析承德市中心医院(以下简称本院)收治的CECI患者的临床资料,探讨NT-proBNP在心源性栓塞型脑梗死患者中的表达及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年3月至2021年3月收治的120例急性脑梗死患者作为研究对象,根据缺血性脑血管(TOAST)分型分为CECI组(n=60)和非CECI组(n=60),其中非CECI组大动脉粥样硬化型30例,小动脉闭塞型18例,其他类型12例。纳入标准:(1)CECI组患者均符合《脑梗死治疗学》[6]中关于CECI诊断标准;(2)经MRI和CT检查明确CECI诊断;(3)初次于本院接受治疗。排除标准:(1)CECI组患者合并出血性脑血管病;(2)合并感染性疾病和肿瘤;(3)临床资料不完整;(4)合并精神病、阿尔兹海默病等神经系统疾病。CECI组男36例,女24例;年龄55～67岁,平均(61.26±2.34)岁;基础疾病:高血压41例,糖尿病42例。非CECI组男35例,女25例;年龄55～67岁,平均(60.89±2.24)岁;基础疾病:高血压42例,糖尿病43例。两组患者在性别、年龄等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审批通过,所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均于入院当天抽取空腹静脉血5mL,以赛默飞世尔科技(中国)有限公司的Thermo Scientific型离心机离心,3 000 r/min离心15 min,离心半径为8 cm,获得上清液。采用武汉菲恩生物科技有限公司的检测试剂盒,并采用电化学发光法进行检测。

1.3观察指标 (1)NIHSS评分:由相关医护人员于患者入院第7天以NIHSS量表进行评分,该量表用于评估脑卒中的严重程度,量表总意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉等11个项目,量表满分为42分,其中0～1分为正常,1～<4分为轻度神经功能缺损,4～<15分为中度神经功能缺损,15～20分为中重度神经功能缺损,>20分为重度神经功能缺损。60例CECI患者根据入院后第7天和首日变化情况进行分组,NIHSS评分降低2分及以上为改善组,NIHSS评分降低2分以下为稳定组,NIHSS评分增加为恶化组[7]。(2)mRs评分:由相关医护人员于患者住院第14天进行评价。评分标准:患者存在症状但并未见残障,可进行任何职责及活动为1分;患者存在轻度障碍,无法进行以前可以完成的活动,但可处理个人事务,且不需要帮助为2分;患者存在中度障碍,需要协助,但行走不用协助为3分;患者存在中度障碍,行走需要他人协助,同时无法照顾自己为4分;患者存在严重残障,卧床、大小便失禁且需要持续的照顾和护理为5分。将mRs评分≤2分患者纳入预后良好组,>2分患者纳入预后不良组[8]。

2 结 果

2.1CECI组和非CECI组患者NT-proBNP水平对比 与非CECI组相比,CECI组患者NT-proBNP水平明显升高[(1 172.28±10.98)ng/Lvs.(875.57±10.57)ng/L],差异有统计学意义(t=95.290,P<0.001)。

2.2不同病情患者NT-proBNP水平对比 与改善组患者相比,稳定组患者和恶化组患者NT-proBNP水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与稳定组患者相比,恶化组患者NT-proBNP水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同病情患者NT-proBNP水平对比

2.3不同mRs评分患者NT-proBNP水平对比 与预后良好组患者相比,预后不良组患者NT-proBNP水平明显升高[(1 122.62±10.72)ng/Lvs.(1 297.87±11.63)ng/L],差异有统计学意义(t=455.718,P<0.05)。

2.4CECI组患者血清NT-proBNP水平与NIHSS、mRs评分的相关性 相关性分析发现,NT-proBNP水平与NIHSS、mRs评分均呈正相关(r=0.676、0.703,均P<0.001)。

3 讨 论

CECI是一种由心脏栓子脱落引起脑血管闭塞的脑梗死,该病在中老年人群中的发病率较高[9]。CECI具有梗死面积大、预后差和致死率高的特点,由于这种类型的病情进展较快,所以对其病情的早期以及预后的评估是极为重要[10]。目前临床上常用的脑功能评估均存在不足之处,尚需更加有效地评估方法[11]。因此本研究为此进行研究,以为临床上CECI的病情评估和预后判断提供参考。

NT-proBNP是脑钠肽前体降解后的化学结构之一,与脑钠肽具有相同的来源,但效应与意义却截然不同[12]。NT-proBNP是近些年常用的心肌疾病以及心肌缺血的敏感指标,常被用于心肌梗死、心力衰竭和冠心病的检测当中[13]。赵香梅等[14]研究发现,CECI患者血浆NT-proBNP水平明显高于其他亚型脑梗死。本研究结果显示,与非CECI组患者相比,CECI组患者NT-proBNP水平明显升高,这与赵香梅等等[14]的研究结果一致。原因可能是,梗死后会对血流动力学造成影响,促进心室室壁的张力,促进血压的增加,这会明显升高心源性NT-proBNP水平。

由于CECI患者多由心房颤动(房颤)引起,脑梗死面积也更大,病情也进展更快。脑梗死后会引起脑水肿,加剧患者病情,并促进颅内压的升高,对丘脑-垂体系统造成影响,并损害神经系统,引起神经介质分泌异常,以及NT-proBNP水平升高[15]。本研究结果显示,与改善组患者相比,稳定组患者和恶化组患者NT-proBNP水平明显升高,且NT-proBNP水平与NIHSS评分呈正相关。这提示NT-proBNP与CECI患者的病情存在明相关性,可用于患者病情的评估。房颤是心源性卒中的主要因素,而随着患者年龄增高,房颤的发生率也增加。这一类患者由于年龄、身体机能和免疫等因素,预后也更差。患者梗死后会对延髓、尾状核和豆状核和下丘脑,缺血刺激下会加剧NT-proBNP水平[16]。由于脑梗死会累计丘脑,引发电解质紊乱而出现低钠血症,大量的尿钠排出可能加剧患者的神经损伤,致使水电解质失衡,加剧患者的脑水肿及脑损伤[17]。王俐元等[18]研究发现,老年脑梗死患者NT-proBNP水平随着神经功能缺损严重程度而升高,并且该指标也是患者远期预后的影响因素。本研究进一步对CECI患者进行分析发现,与预后良好组患者相比,预后不良组患者NT-proBNP水平明显升高,且NT-proBNP水平与mRs评分均呈正相关。可见,NT-proBNP水平在CECI患者预后中发挥着较高的作用。本研究结果提示NT-proBNP检测对CECI患者病情及预后评估价值较高。

综上所述,CECI患者血清NT-proBNP明显升高,且其水平与NIHSS和mRs评分呈正相关。在临床上对CECI患者NT-proBNP的检测有助于对于病情和预后的评估。