基于《中医方剂大辞典》探讨调治痰湿体质相关病证处方用药规律研究

方旖旎，王 琦，李天星，李竹青，崔殿坤，杨 正

北京中医药大学，北京 100029

痰湿体质是在先天遗传或后天过食肥甘的基础上，由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重着为主要特征的体质状态［1］。临床主要表现有体态偏胖，头、面皮肤油脂旺盛，口黏，眼睑浮肿，痰多，胸闷，多汗且黏，身重不爽等［2］。有学者提出：具有特定体质的人对该体质相应的证候具有易感性或发生某病的易罹性［3］，痰湿质患者因体内潜在的病理基础易发为痰湿证［4］。痰湿体质者体内多痰、多湿的特征表现在古籍中早有记载。《格致余论》认为肥人湿多、肥人多痰。《丹溪心法》［5］曰：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰，故肥人多寒湿。”《叶氏女科论治》载：“肥人气虚生痰。”

从古到今，调治痰湿证的内服方药众多，但因处方灵活，药物间的关联规律不易发现，且缺乏系统性的研究与总结，不利于临床处方选择和应用。《中医方剂大辞典》［6］收录自秦汉至现代（公元1986年）的1800余种中医药著作及相关文献中有方名的方剂9 万余首，将所有方剂的主治、方论、验案及现代实验研究资料分别设项进行整理筛选，汇集于各方之下，是中医古代方剂精华的集成，也是历代医家临床经验的总结。本研究以《中医方剂大辞典》中所收录的“主治病证”符合痰湿体质相关病证的内服方剂为主要对象，应用《中医传承辅助平台》（V2.5）对相关方剂进行数据分析和挖掘，总结历代中医调治痰湿体质相关病证的核心用药规律和组方特点，探求调治痰湿体质的处方规律，以期更好地指导临床调治痰湿体质患者。

1 资料与方法

1.1 资料来源王琦院士团队［7］对古代医籍和现代医家有关痰湿体质的相关因素开展流行病学调查，研究得出苔白腻，舌胖，脉滑，胸闷，身重不爽，目窠微浮，腹部肥满松软，困倦，下肢浮肿，痰多、黏白，痰多、稀白，面色淡黄，口黏13 个痰湿体质主要判定因素，本研究以这13 个关键词检索《中医方剂大辞典》中的相关方剂。

1.2 纳入标准纳入：1）包含“苔白腻”“舌胖”“脉滑”等关键词的处方；2）关键词量化总评分达9分以上；3）有明确的药物组成。

1.3 排除标准排除：1）处方中未有明确药物组成的条目；2）处方组分重复及剂量相同的方剂仅取其一。

1.4 检索筛选本研究基于上述13 个关键词及相关词汇，对《中医方剂大辞典》方剂进行检索筛选，检索出相关方剂689 首，然后人工对相关方剂进行量化筛选，筛选出评分达9 分及以上的方剂共97 首。鉴于《中医方剂大辞典》对方剂主治病证的记载，本研究同时人工筛选并纳入肥胖［8-9］等符合痰湿体质相关病证的相关方剂，共163 首，排除无明确药物组成及重复的方剂，共得到调治痰湿体质相关病证的方剂145首。

1.5 处方录入与核对将145 首方剂录入《中医传承辅助平台》（V2.5）软件，并对数据源进行复查，确保数据的准确性，保障数据分析及得到的数据挖掘结果可靠。本研究所涉及的所有中药名称参考《中华人民共和国药典》（2015 年版）［10］进行规范处理，如将白术（土炒）、白术（米泔水炒），统一记作“白术”；将仙灵脾统一记作“淫羊藿”。

1.6 数据分析本研究采用《中医传承辅助平台》（V2.5）的“数据分析系统”模块中“方剂分析”功能进行数据分析，对药物进行“频次统计”，将治疗痰湿体质的药物频次以从高到低的顺序进行排序。将“组方规律模块”中“支持度个数”设置为20，“置信度”设为0.9，可以分析药物的配伍规律并提供网络展示。“新方分析模块”将相关度设为8，惩罚度设为2，经聚类后能提取组合导出新处方［11-12］。根据上述功能得到的数据分析结果，进一步挖掘并得出更符合中医治疗痰湿体质核心用药规律的新方组成。

2 结果

2.1 用药频次分析中药名称规范化处理后，145 首调治痰湿体质相关病证有效方剂共涉及药物236 味，按使用频次由高到低进行排序，使用频次＞10 的药物共28 味。前10 味依次是茯苓、半夏、甘草、陈皮、白术、苍术、川芎、人参、枳壳、香附，见表1。可以看出，常用调治痰湿体质相关病证的药物以健脾祛湿、燥湿化痰为主。

表1 治疗痰湿体质方剂中药物使用频次≥10次的药物 次

2.2 基于关联规则的组方规律分析将筛选出的方剂应用Apriori 关联规则进行组方规律分析，设置置信度为0.8，支持度为20（表示至少有20首方剂同时出现），分析得到145首有效痰湿体质方剂的药物组合共26 组，并根据此分析结果进一步绘制了这些药物组合之间关联规律的网络化展示图。见表2，图1。

表2 145首治疗痰湿体质方剂的药物组合表（置信度为0.8，支持度为20）

在治疗某一种疾病的所有方剂组成中，其所选取的药物之间会形成某种特定的紧密联系，为了探讨这些药物之间的紧密联系，我们进行了药物之间的关联规则分析，并按照置信度由高到低进行排序，得到了总共11条关联规则。见表3。

表3 145首治疗痰湿体质方剂中药物间关联度规则统计图表（置信度为0.8，支持度为20）

2.3 基于熵方法层次聚类的核心用药组合分析从本次调治痰湿体质相关病证方剂数量，结合经验判断和不同参数提取出数据的预读，进一步基于复杂系统熵聚类的方法，以改进互信关系为基础，将相关度设置为8，惩罚系数设置为2，查找出符合条件的记录共335 条，进行“新方分析”，通过聚类算法分析出包含3-4 味药物的核心用药组合，共计12 组，见表4，并将这些核心用药组合的药物关联关系网络化展示，见图2。

表4 基于熵方法层次聚类的核心用药组合分析图表（相关度8，惩罚度2）

图2 治疗痰湿体质方剂的药物核心组合关联关系展示图（相关度8，惩罚度2）

通过表4 可以看出，在调治痰湿体质相关病证的方剂中，某些药物和药物组合在一定概率上会与其他药物配合使用，如使用陈皮、苍术时，有84%的概率同时使用了甘草；使用人参时，有84.6%的概率同时使用了茯苓；使用半夏和白术这一组合药物时，有81%的概率同时使用茯苓。

2.4 基于无监督的熵层次聚类痰湿体质新方分析在上述12 个提取的核心组合基础上，通过无监督的熵层次聚类算法，进一步聚类生成治疗痰湿体质的新处方，总共11个，见表5。同时形成网络展示图，见图3。

表5 基于无监督的熵层次聚类得出治疗痰湿体质的新处方

图3 治疗痰湿体质的新方网络展示图

3 讨论

彭怀仁教授编纂的《中医方剂大辞典》收录了从秦汉至现代的中医临床验方，是研究历代方剂演变的重要参考书目，也为学习和继承中医临证经验提供了极大的便利。痰湿体质是现代常见的偏颇体质类型之一，历代医家也对该体质的形成与临床特点、用药等相关内容有所论述。早在《黄帝内经》中把肥人、脂人、膏人、肉人或称为太阴人、土形人等的记载，即是对痰湿体质类型特征的描述［13-14］。先天禀赋、饮食起居失常是痰湿体质形成的主要基础与原因，久病误治和年龄可对痰湿体质的形成产生影响［15］。应用流行病学调查方法，各项研究发现痰湿体质与冠心病、高血压等疾病的发生密切相关［16-17］。

3.1 与痰湿体质调理原则的对比分析作为痰湿互蕴、凝聚，迁延日久而形成的一种状态，痰湿体质存在不同程度“痰凝”的现象。正如《石室秘录·痰治法》中有“初起之痰”“已病之痰”“久病之痰”“老痰”“顽痰”等。临床治疗时，如果是痰湿，可用半夏、苍术、茯苓等化痰祛湿，若进一步发展为“胶痰”，则需用软坚散结化痰之品，如胆南星、牡蛎、昆布等［18］。痰湿体质易兼夹血瘀，常配伍大黄、姜黄等祛瘀之品，配以神曲、枳壳、香附等消食之品，此中体现了朱丹溪的“气血痰郁”理论，其中痰湿体质为本，气血食郁为标［19］。痰湿体质者多与胃有关，虚证多与脾有关，调理痰湿体质多从脾胃入手以和其升降。因此调理痰湿体质调体法则主要是健脾利湿，化痰泄浊，用药上要温化通阳，注意痰瘀互夹的情况，还要少用甘润之品，以防酿湿化痰之弊。

通过本研究可以看出，历代医家调治痰湿体质相关病证的主要药物依次是茯苓、半夏、甘草、陈皮、白术、苍术、川芎、人参、枳壳和香附，主要药对为半夏和茯苓、甘草和茯苓、半夏和陈皮、陈皮和茯苓、陈皮和甘草、半夏和甘草、白术和茯苓等。这些药物多有健脾利湿、化痰泄浊的功效，其方药组成又以“二陈汤”“导痰汤”为主。“二陈汤”由半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。陈皮燥湿化痰，又兼理气行滞为臣。君臣相配，不仅可增强燥湿化痰之力，且半夏、陈皮皆以陈久者良，而无过燥之弊，佐以茯苓健脾渗湿以助化痰，甘草可健脾和中，调和诸药。全方配伍精简，效专力宏，为燥湿化痰的基础方。本研究通过无监督熵层次聚类得到的新方可以看出，新方2 是根据二陈汤的治法演变而来，这与痰湿体质调体法则——健脾利湿，化痰泄浊不谋而合。

3.2 痰湿体质用药特点探讨肉桂具有温阳散寒，温通经脉之用，历代医家调治痰湿体质相关病证常用到此药。王琦教授提出，在化痰时应注意“温化通阳”，临床亦常用肉桂、黄芪等药物。现代药理学研究发现，肉桂中有一种肉桂醛的物质，能促进脂肪的消耗，加速新陈代谢，改善痰湿堆积，侧面印证了其调治痰湿体质的功效［20］。

王琦教授提出以“辨体-辨病-辨证”模式调治痰湿体质，从疾病的本质，患病之人的体质特征上去寻找发病规律，注意辨体用方［21-22］。在痰湿体质用药中提出痰湿体质要细察痰瘀互结的情况，处方常应用蒲黄、姜黄等活血药。本研究所纳入的方剂在药物使用上侧重“辨证”用药，以化痰、理气、祛湿为主，养血活血药物较少，组方用药的侧重反应出不同诊疗模式指导下用药的区别。

综上所述，本研究通过利用《中医传承辅助平台》（V2.5）对《中医方剂大辞典》中相关痰湿体质相关病证的方剂进行了数据挖掘与分析，总结了其核心用药组合及用药配伍规律，揭示了调治痰湿体质相关病证的用药特点与规律，相关组方多以燥湿化痰为主，辅以健脾、温阳消食，为中医治疗痰湿体质相关病证运用健脾祛痰、活血消食用药理论提供了数据支撑，证实了科学性和合理性。研究进一步通过复杂熵聚类法，得到了11 个新方。从理论上看，11 个新方符合临床用药规律，并能体现一定的灵活性，但真正的临床价值尚需要通过溯源、临床判读及临床试验的研究等进一步评判［23］。同时，希望本研究的结果可以为治疗痰湿体质相关病证药物的开发提供一定的研究思路和方向。