Barthel量表指导下分级护理联合坐式八段锦对食管癌术后放疗患者的影响

周 艳,庄菊萍,杨燕初

(常州市肿瘤医院 江苏常州213000)

食管癌是食管上皮细胞发生恶性病理性增生,常表现为进行性吞咽困难、上腹部烧灼刺痛感明显及体重消瘦等症状,病情发展至晚期,可诱发咯血、窒息、休克等并发症,为延长患者生存期,及时、快速的治疗干预措施至关重要。手术癌肿组织切除清扫联合放射介入治疗可较好改善患者临床症状,成为临床治疗首选[1]。但因为手术和放疗药物不良反应等刺激干扰,导致患者疼痛程度加重,术后机体代谢率增高,口咽摄食能力恢复较慢,影响睡眠质量和临床效果[2]。因此,采取高质量、序贯性康复护理干预对策十分关键。Barthel量表指导下分级护理联合坐式八段锦是以患者机体日常生活能力水平作为综合评估分级标准,制订靶向精准的康复护理干预措施,在心功能康复护理领域应用效果较好[3]。本研究对食管癌术后行放射治疗患者实施Barthel量表指导下分级护理联合坐式八段锦干预,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～12月31日我院收治的104例食管癌术后放疗患者。纳入标准：经由超声内镜(EUS)、电子计算机成像(CT)、纤维支气管镜、磁共振成像(MRI)、肿瘤标志物及病理学检查,符合食管癌诊断标准者[4];临床资料完整,签署知情同意书者。排除标准：合并血管性血友病、急性白血病等凝血功能障碍者;合并重度营养不良、厌食症者;既往有重度酒精依赖、麻醉药物和治疗药物过敏史者。将患者随机分为对照组和实验组各52例。对照组男29例、女23例,年龄(48.52±3.21)岁;病程(2.33±0.25)年;临床分期：Ⅰ～Ⅱ期27例,Ⅲ～Ⅳ期25例;病变位置：胸上段15例,胸中段17例,胸下段20例;病理类型：鳞癌20例,腺癌16例,其他16例。实验组男28例、女24例,年龄(48.39±3.42)岁;病程(2.41±0.33)年;临床分期：Ⅰ～Ⅱ期28例,Ⅲ～Ⅳ期24例;病变位置：胸上段16例,胸中段19例,胸下段17例;病理类型：鳞癌19例,腺癌15例,其他18例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。关注患者心理、体重、生命体征及生化血液检查等指标变化情况,拟定术后放疗、舌肌以及躯体功能康复锻炼方案,制订科学合理膳食营养支持计划。

1.2.2 实验组 实施Barthel量表指导下分级护理联合坐式八段锦干预。组建分级护理小组,小组成员包括放疗科主治医师1名、科室护士长1名、放疗科责任护士4名、康复理疗师1名、营养咨询师1名等。开展康复护理干预前,组织小组成员进行食管癌疾病成因、临床表现、干预治疗、放疗注意事项等相关知识的集中学习培训。小组成员采用Barthel量表评估患者情况,主要包括上下楼梯、如厕、床椅挪动、控制大小便、修饰、穿脱衣物、洗澡、食物摄取8个项目,满分100分,量表Cronbach′s α为0.96,分数越高表示患者日常生活能力越好。根据患者机体功能障碍等级,康复治疗师、心理咨询师联合讨论,拟定相应护理干预措施。①轻度功能障碍：61～99分。指导患者进行坐式八段锦康复训练。第一段：取端坐位双下肢交替盘卧,两手掌相互摩擦,掌间呵气4～5次,掌心向上呈推举动作直至最高限度,缓慢回落于前额平行处,上下反复10次。第二段：告知患者跟随护理人员口令,双下肢交替盘卧,双目微合,静心冥想3～5 min,以适宜力度进行空口咬合牙齿30～35次后,双手张开,环抱头部,掌心以完全覆盖的状态置于同侧双耳上方,食指节奏规律式轻度弹击后脑25～30次。第三段：舌以上、下、左、右方向搅动,直至唾液溢满口腔后,用38 ℃左右的温开水漱口25～30次,随后口含温水并分3次咽下。第四段：颈肩上下耸动15～20次,随后保持肩部不动,头颈向左、向右交替拉伸,各25次,双掌与地面平行,掌心、掌背交替上下翻动25～30次。第五段：双唇紧闭,经鼻吸气,胸腔内气体呈充盈状态后屏气,双掌相互揉搓直至发热后,于肾俞穴位上方磨搓的同时,将胸腔内部气体经口缓慢呼出,如此循环反复30～35次,操作完成后,双手叠握置于胸前,冥想3～5 min。第六段：双下肢合拢置于床单位上方,躯体向前俯卧,双上肢向前触碰双足尖,反复16～20次;取端坐位双下肢交替盘卧,两手掌相互摩擦,掌间呵气4～5次,掌心向上呈推举动作直至最高限度,缓慢回落于前额平行处,上下反复10次。第七段：右手扶握于同侧腰间,身体前倾,同侧肩关节与手掌作同方向、同频率旋转,30～35次,左侧同理;颈肩上下耸动15～20次,随后保持肩部不动,头颈向左、向右交替拉伸,各25次,双掌与地面平行,掌心、掌背交替上下翻动25～30次。第八段：于床单位上方取平卧位,双臂自然垂落于躯体两侧,双小腿与床单位呈垂直姿势,腹部臀部肌肉紧缩向上抬起,滞留3～5 s后自然回落,反复10次。收段：盘坐双目微合,冥想3～5 min,舌尖向上贴于上软腭,直至唾液溢出后,鼓漱35次后,分6次咽下,2次/d,每次30～35 min,连续8～10 d。②中度功能障碍：41～60分。随着机体各个器官功能状态的逐渐恢复,护理人员鼓励患者进行早期吞咽功能康复训练。告知患者口唇最大限度地扩张保持3～5 s,下颌左、右方向反复移动10～15次;双唇紧闭,舌尖顺时针描摹唇周10圈,逆时针10圈,放松;舌尖左、右交替点碰两侧唇角,重复15次,放松;舌向上紧贴于上颚,持续3～5 s,回落放松;双唇紧闭,鼓腮保持5 s;夸张式张口说“呀”,随后快速闭紧;双唇间置一压舌板,嘱患者施压3～5 s后放松,声带振动发“呜”“嗯”“呜”“衣”等音节;压舌板抵于舌尖上方,舌尖在阻力下向外伸展5 s。上述动作每次训练20～25 min,3～4次/d,连续训练8～10 d。③重度功能障碍：<40分。协助患者取相对舒适的半坐卧位或平卧位,预先将无菌棉签完全浸润于温度2～6 ℃的冰水中,借助压舌板将擦拭刺激部位充分暴露在操作者视野下,手执棉签轻柔拍打患者前基底部、腭弓、咽喉等部位,对咽后壁、软腭、舌根等处进行刮滑,每次持续8～10 min,2～3次/d。为维持机体营养状态相对平衡,护理人员应根据患者吞咽状态给予不同膳食食谱。对于吞咽功能轻度障碍患者选择藕粉、豆花、浓稠碎肉粥、芝麻糊等糊状食物;中度障碍患者选择水果泥、碎肉、老式酸奶等食物;重度障碍者选择新鲜蔬菜汁、红枣豆浆、鲜榨水果汁、纯牛奶、米汤等浆类膳食。单次喂养量250～300 ml,单勺在20 ml以下,每天4～6次。喂养前可加热至38～40 ℃,喂养时为避免发生食物反流、呛咳,可将床头抬高30°～35°,喂养结束休息30～40 min后将床头回归原位,连续训练3～5 d,直至恢复正常饮食。

1.3 评价标准 ①比较两组干预3、7、15 d 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。PSQI量表包括睡眠时间、睡眠困扰、睡眠质量、睡眠药物、睡眠时长、日间功能紊乱、睡眠效率7个维度,满分21分。量表Cronbach′s α为0.772。分数越高说明患者睡眠质量越差[5]。②比较两组干预前后营养指数。营养指数包括体质量指数(BMI,正常范围18.5～23.9)、血浆白蛋白(ALB,正常范围35～55 g/L)、总蛋白(TP,正常范围60～80 g/L)等[6]。③比较两组干预前后Burke吞咽障碍筛查量表(Burke量表)、标准吞咽功能评价量表(SSA)评分。Burke量表满分7分,分数越高说明患者吞咽功能恢复越差。采用SSA对患者吞咽功能水平进行整体评价,满分46分,分数越低说明患者吞咽功能恢复越好[7]。

2 结果

2.1 两组干预后不同时间PSQI评分比较 见表1。

表1 两组干预后不同时间PSQI评分比较(分,

2.2 两组干预前后营养指数比较 见表2。

表2 两组干预前后营养指数比较

2.3 两组干预前后Burke量表、SSA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后Burke量表、SSA评分比较(分,

3 讨论

食管癌是临床发生率、致死率均较高的恶性疾病之一。相关流行病学资料显示,全球食管癌发生率约17.87/10万,位居全部恶性死亡疾病第五位。我国食管癌年新增患者约23万例,预计2030年发病例数达48.4万例,于全部恶性疾病死亡原因中顺位第四,且5年内存活率仅为15%～25%,引起了医学研究者的高度重视[8]。手术根除联合放射疗法作为临床治疗首选,在清除癌肿及周围组织的同时,还能有效遏制癌细胞的增殖与转移[9]。但机体在手术创伤、放疗刺激等影响下发生不同程度损伤,营养不良是癌症患者常见并发症之一[10]。因此,术后吞咽功能早期康复、积极营养膳食摄取成为护理工作重点。

Barthel量表指导下分级护理联合坐式八段锦通过日常能力水平综合评估量表,将术后放疗患者分为轻、中、重度等不同障碍等级,并将改良版卧式八段锦融入其中,制订层次鲜明、靶向精准的康复护理干预[11]。本研究结果显示,与对照组相比,实验组干预3、7、15 d PSQI 评分降幅趋势显著,比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见,护理人员通过指导督促患者每天进行坐式八段锦规范训练,借由形体运动,对人体意识活动、气血等进行调控与锻炼,加速外周血液循环畅通,疏通神经脉络,固肾气以补软骨,舒展肝气,缓解患者对手术、化疗等应激刺激产生的疼痛,降低神经元兴奋性,促使机体各器官、肌肉功能恢复正常状态,利于改善睡眠质量[12]。本研究结果还显示,实验组干预后Burke量表、SSA评分低于对照组(P<0.05)。表明指导患者进行舌、咽喉等周围肌群的活动与训练,可刺激周围神经系统的焕活与再生,增加舌、咽部肌肉活动频率,避免吞咽肌群与舌肌萎缩,加速吞咽功能快速恢复。

护理人员通过对咽喉部位神经反复冷刺激,可提高患者咽前感知觉神经的敏感性,增加患者咽喉的感知觉冲动的传入,加速颈肩部周围血液的流通,改善口咽肌群的灵活性与协调性,提高患者食物摄入与吞咽能力[13]。同时,护理人员根据患者不同吞咽状态给予不同性质、形状的食物,缩短食物通过咽喉时间,为食物转运消化提供充足时间,减少胃食管反流及炎性反应的同时,促进营养充分吸收,保证患者机体营养处于相对平衡状态,促使患者自身免疫能力提升,加速患者早期康复。本研究结果显示,干预后实验组营养指数高于对照组(P<0.05)。

综上所述,Barthel量表指导下分级护理联合坐式八段锦可改善食管癌术后放疗患者的睡眠质量,促进吞咽功能恢复,保障机体营养指数平衡。