情志护理联合标准序贯分级在CCU急性心肌梗死患者中的应用

李燕方,唐姗釤,张晓菲

(郑州大学第二附属医院 河南郑州450000)

呼吸急促、胸闷、胸痛等是急性心肌梗死的临床症状,其病因主要为患者冠状动脉缺血缺氧使得心肌坏死[1-2]。急性心肌梗死具有较高发病率,可达40%左右。相关数据显示,目前中国急性心肌梗死每年新增发病人数高达100万人,而每年死于急性心肌梗死的患者约250万人,对人们的健康造成极大威胁[3]。急性心肌梗死主要集中人群为中老年人,但是该病发病群体有年轻化趋势[4]。对严重急性心肌梗死患者需行介入手术治疗,对术后虚弱的卧床患者,护理工作质量至关重要[5]。为进一步完善急性心肌梗死的护理措施,本研究对CCU急性心肌梗死患者行情志护理结合标准序贯分级干预,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2022年7月31日收治的98例CCU急性心肌梗死患者作为研究对象。AMI相关诊断标准[6]：存在缺血性胸痛既往史,心电图发生异常变化,血清心肌标志物水平发生明显改变;符合上述3条标准中的2条,即可确诊为急性心肌梗死。纳入标准：参照上述诊断标准确诊为急性心肌梗死;知情同意参与本研究。排除标准：伴精神类疾病;合并严重肺、肝、肾等疾病;中途退出治疗。随机分为对照组和研究组各49例。研究组男31例、女18例,年龄51～75(62.27±5.85)岁;对照组男30例、女19例,年龄52～77(62.65±5.76)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规干预联合情志护理。护理人员通过查看患者病例资料并在与其交流的过程中评估心理状态,并制订针对性情志护理方案,具体分为以下5个方面。①情志疏导：护理人员在和患者交流时注意倾听患者,对患者的疑问和困难进行开导和帮助,详细介绍疾病相关知识,全面讲解注意事项,疏导患者恐惧心理。②情志相胜：疏导患者负性情绪,讲解治愈成功病例,增强患者治疗信心。③情志宣泄：在不断倾听患者的过程中,引导患者对压抑情绪进行释放,以防止郁结于心。④情志转移：组织患者适当进行休闲活动,可一同观看娱乐综艺节目舒缓心情,将患者的注意力从担忧病情等情绪中抽离出来。⑤中医疏导：护理人员可播放关于中医养身类运动视频,如五禽戏、太极拳等,其动作幅度较轻缓,运动量适中,有利于患者康复。

1.2.2 研究组 行情志护理联合标准序贯分级干预。标准序贯分级干预：①患者主治医生根据其心肌缺血情况及术后状况将患者分成三级,制订针对性护理计划。②三级具体措施。Ⅰ级：护理人员注意提醒患者按时休息,为患者提供合理的饮食方案,行鼻导管吸氧以改善缺氧问题,平时可有家属探望;Ⅱ级：严格要求患者按时休息,为患者提供合理饮食,行无创正压通气,减少家属探望;Ⅲ级：患者需在监护室接受重点观察和护理,行无创正压通气,护理人员日常提供细致饮食以增强患者体力,严格限制探望。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[7]和抑郁自评量表(SDS)[8],于患者护理前后5 d进行测评。SAS用于测量焦虑水平,包含20个项目,每个项目有4个选项,从“几乎没有”到“非常严重”,总分20～80分,分数越高表明焦虑程度越严重。SDS用于测量抑郁水平,包含20个项目,每个项目有4个选项,从“几乎没有”到“非常严重”,总分20～80分,分数越高表明抑郁程度越严重。②并发症及心律失常发生情况：记录护理干预期间出现的静脉血栓形成、肺炎、压力性损伤、便秘。③生存质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)对干预后患者进行评分,该量表由8个方面组成,包括身体功能、身体角色限制、疼痛、一般健康状况、精神健康、社会功能、情感角色限制和生活质量总体,共36个问题,得分范围0～100分,分数越高表示生活质量越好。④满意度：采用病房服务质量调查表测评,总分100分,≥90分为满意、60～89分为基本满意、<60分为不满意。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS、SF-36评分比较 见表1。

2.2 两组并发症及心律失常发生情况比较 见表2。

表1 两组干预前后SDS、SAS、SF-36评分比较(分,

表2 两组并发症及心律失常发生情况比较[例(%)]

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

急性心肌梗死,中医称之为胸痹心痛,多由情志所伤,气血瘀阻,气血逆乱而致。《素问·举痛论》云：“胸痹而心痛者,以属心脉,其脉气急而迟”。《灵枢·脉度》云：“心气虚则悸,实则心动”。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》亦曰：“胸痹心痛者,胸中气满,不得息,久而心虚,其脉浮大。”上述论述说明胸痹之因与心有关。本病的病因病机是气滞血瘀、痰浊阻滞,痰瘀交阻为其基本病理变化[9]。临床表现为胸闷、胸痛,治宜行气活血、祛瘀通脉。中医指出,诱发急性心肌梗死的主要原因为“寒邪入体,情志不畅”,表明人体受情绪的重大影响,情绪不畅,郁结于心,长期会使身体发病,不利于身体康复[10]。

情志护理是在常规护理基础上,关注患者情绪状态。《内经》[11]曰：“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”,《三因极一病证方论·七气叙论》[12]曰：“喜伤心,其气散;怒伤肝,其气出;忧伤肺,其气聚;思伤脾,其气结;悲伤心离,其气散;恐伤肾,其气怯;惊伤胆,其气乱。虽七诊自殊,无逾于气。”说明七情容易导致人情绪不稳定,影响人体气机,甚至伤及内脏。情志护理是护理人员在日常护理与患者交流沟通过程中获得信任感,解答其疑惑,疏导负性情绪,让患者在良好的心态情绪下治疗疾病[13-14]。该护理手段有一定效果,但亦有相应弊端,首先对护理人员的素质要求高,在护理过程,此方法通过护理人员接触患者,对护理人员情绪、态度、表达方式及技巧有更严苛的要求[15-16]。其次,该方法可能需更长的时间要求,短时间较难建立护患信任关系。最后,该方法对静养要求高的患者较难实施[17-18]。而在标准序贯分级干预中,医生会根据患者心肌缺血情况及术后状况将患者分成不同等级,每级制订不同护理计划,可更好地应对急性心肌梗死患者病情多变性,缩短护理时间。同时,不同级别的患者使用不同通气方式不仅可有效补给氧气,还能节约医疗资源,也在一定程度上减少了部分轻症患者经济压力,对情志护理的不足之处有弥补作用[19-20]。

干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组SF-36评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);研究组心律失常发生率低于对照组(P<0.01);研究组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。提示联合护理更有利于取长补短,改善患者临床症状及预后,减少并发症发生。

综上所述,给予老年急性心肌梗死患者情志护理结合标准序贯分级干预,有助于改善其预后,及时发现异常,提高生活质量,减少并发症。但本研究所选取样本量较小,且未对研究对象进行远期预后观察,后续有待进一步开展多中心、大样本的远期预后研究。