全程心理护理联合持续被动活动干预对膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术患者的影响

邹吉锋,赵兰兰,孙远红,刘 威

(河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 河南洛阳471000)

后交叉韧带具有维持患者关节稳定性的作用,当膝关节受到暴力损伤后,易引发膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,严重影响患者生活质量[1]。手术是治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的重要方式,可有效恢复膝关节功能,促进临床症状改善[2-3]。有研究指出,术后及时开展康复训练,可有效促进膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者病情恢复[4]。持续被动活动是一种现代关节康复技术,已被广泛应用于术后肢体功能恢复患者中,并取得理想效果[5]。但目前尚无在膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者中的应用报道。此外,手术作为一种创伤操作,易引发患者焦虑、恐惧等负性情绪,影响患者康复锻炼依从性[6]。基于此,本研究探讨全程心理护理联合持续被动活动干预在膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月1日～2022年6月30日我院就诊的94例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行骨折复位固定术患者作为研究对象。纳入标准：经MRI、X线等检查确诊膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折;年龄>18岁;单膝损伤;接受骨折复位固定术;认知功能正常;会简单使用微信;签署知情同意书。排除标准：陈旧性骨折;肝、肾、心功能不全;合并恶性肿瘤;出院后无法取得联系;有精神疾病史。根据不同护理方法将患者分为研究组和常规组各47例。常规组男25例、女22例,年龄27～65(42.32±4.75)岁;受伤原因：车祸伤20例,高空坠落伤15例,摔伤9例,其他3例;患膝：左侧23例,右侧24例。研究组男27例、女20例,年龄25～63(41.86±4.58)岁;受伤原因：车祸伤22例,高空坠落伤16例,摔伤7例,其他2例;患膝：左侧21例,右侧26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予术后常规护理干预。①密切监测患者生命体征,做好并发症预防工作。②主动与患者沟通交流,耐心解答患者疑问,借助健康教育手册向患者口头讲解术后注意事项及常规并发症预防措施。③保持病房环境干净整洁,定期通风消毒,控制室内温度18～20 ℃,湿度50%～60%。④康复训练：术后第1天实施股四头肌收缩等床上活动,术后第2天协助患者实施踝关节屈伸、膝关节屈曲等功能锻炼;术后第3天鼓励患者下床活动,实施非负重站立,逐渐过渡至负重行走锻炼。⑤出院指导：出院当天向患者发放健康生活手册、康复训练光碟,同时添加患者微信,嘱患者有任何问题均可通过微信咨询。连续干预3个月。

1.2.2 研究组 在常规组基础上给予全程心理护理联合持续被动活动干预。

1.2.2.1 全程心理护理 ①认知干预：邀请患者及家属关注本科室微信公众号及抖音号,并加入微信群聊。护理人员每周更新微信公众号及抖音号内容,如骨折术后饮食推荐、康复训练益处多、骨折术后如何康复、骨折术后注意事项、骨折术后的功能锻炼、成功案例分享、心理调节小妙招等内容,更新后及时将内容分享至微信群,提醒患者及家属阅读。②病友支持：邀请既往恢复良好的患者在微信群中进行经验分享,重点讲述康复锻炼对预后的影响、康复锻炼过程中遇到的困难及解决措施等内容,提升患者康复锻炼依从性,使患者树立康复信心。③家属支持：借助思维导图向家属讲解患者术后常见负性情绪及有效疏导措施,帮助家属及时发现并缓解患者不良情绪。嘱家属多鼓励、安慰、表扬患者,减轻患者心理负担。④针对性心理干预：护理人员每2周评估1次患者心理状态,通过与患者深入沟通交流,了解其负性情绪产生原因,给予针对性呼吸放松训练、移情疗法、正念减压、支持疗法等干预措施。院内采用一对一心理疏导方式,院外通过电话、微信进行针对性心理干预。

1.2.2.2 持续被动活动干预 ①持续被动活动。a.借助持续被动活动仪开展持续被动活动干预,干预前根据患者疼痛程度遵医嘱给予镇痛药物,依据手术部位、膝关节主动屈曲角度调整活动仪活动角度。从10°～30°开始,每次增加5°～10°,可根据患者具体情况调整,术后7 d调整至31°～50°,术后2周调整至51°～90°,术后3周调整至91°～119°,术后4周活动角度≥120°,1～2 h/d,1次/d。b.指导患者进行下蹲锻炼,速度由慢至快,训练时间以患者能耐受为宜,锻炼过程中密切关注患者切口渗血情况、疼痛程度等,若出现异常及时停止练习,告知主治医生尽快处理,待病情缓解后结合患者情况调整训练计划。②运动监督。a.病友互助模式：为病情相似、年龄相仿患者组建群聊,患者可以在群里进行用药、运动等打卡监督,还可线下一起开展康复锻炼。b.运动打卡：为患者制订运动打卡计划,嘱患者每天在微信群进行运动打卡,护理人员对每周打卡积极的3例患者进行表扬,对打卡较少的患者及时提醒监督,每个月邀请打卡最积极的3例患者分享经验,主要分享自觉身体恢复情况、自我管理技巧等内容,强化患者自我管理意识。c.线上运动比赛：定期举行“今日步数王”“下蹲我最棒”“康复锻炼30天打卡挑战”等比赛,并为获胜者颁发礼品,从而不断激发患者参与积极性。连续干预3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后膝关节功能Lysholm评分[7]、成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分。于干预前、干预3个月后(干预后)采用膝关节功能Lysholm评分评估患者膝关节功能,该量表Cronbach′s α为0.85,总分0～100分,分值与膝关节功能呈正相关。干预前后采用AHSMSRS评估患者自我管理能力,该量表Cronbach′s α为0.92,总分38～190分,分值与自我管理能力呈正相关。②比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)[8]、抑郁自评量表(SDS)[8]、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分。干预前后采用SAS评估患者焦虑情绪,该量表Cronbach′s α为0.87,评分与焦虑程度呈正相关;采用SDS评估患者焦虑情绪,该量表Cronbach′s α为0.89,得分与抑郁程度呈正相关。干预前后采用GQOL-74评估患者生活质量,该量表Cronbach′s α为0.85[9],总分0～100分,得分与生活质量呈正相关。③比较两组康复锻炼完全依从性。采用自制康复锻炼依从性量表评估患者康复锻炼依从性,包括锻炼方式、锻炼时长、锻炼频次等4个维度,每个维度0～25分,总分0～100分,其中0～70分为不依从,71～90分为部分依从,91～100分为完全依从。该量表Cronbach′s α为0.88。

2 结果

2.1 两组干预前后膝关节功能Lysholm评分、AHSMSRS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后膝关节功能Lysholm评分、AHSMSRS评分比较(分,

2.2 两组干预前后SAS、SDS、GQOL-74评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS、GQOL-74评分比较(分,

2.3 两组康复锻炼完全依从性比较 见表3。

表3 两组康复锻炼完全依从性比较[例(%)]

3 讨论

膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折多因暴力因素所致,手术是其重要治疗手段,但术后恢复时间较长,患者受疼痛、制动等因素影响,易出现焦虑、抑郁情绪,降低康复训练依从性,影响术后恢复进程。因此,临床应积极采取有效措施,帮助患者保持健康心态,积极应对康复过程中遇到的困难。

既往研究表明,健康教育可满足患者认知需求,调节患者情绪状态[10-12]。因此,本研究借助微信、抖音等互联网工具实施认知干预,帮助患者了解术后并发症预防、康复训练的优势、术后饮食注意事项等内容,从而及时纠正患者错误认知,丰富患者预后知识,帮助患者灵活应对康复过程中的多种难题,进一步减轻其焦虑、抑郁情绪。此外,李晓琼[13]研究指出,病友支持可改善患者心理健康状态。基于此,本研究在全程心理干预中积极发挥病友支持的作用,通过邀请病友定期分享健康知识及康复经验,不断增强康复信心,促进患者积极应对疾病。此外,家属作为患者最亲近的人,最了解患者的情绪状态[14]。常规护理干预重点在于改善症状,本研究在常规护理基础上给予全程心理护理,借助思维导图向家属讲解术后常见负性情绪应对方式,促使家属及时发现并纠正患者不良情绪状态,同时配合护理人员定期心理疏导,可进一步改善患者情绪状态。本研究结果显示,干预后研究组焦虑、抑郁情绪得到有效改善,表明全程心理护理通过认知干预、病友支持、家属支持、针对性心理干预可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪。

持续被动活动是一种借助康复医疗仪器实施的被动活动性训练,通过协助患者实施关节功能恢复训练,可有效修复软组织损伤,消除关节粘连,改善关节活动度,促进骨折愈合及膝关节功能恢复[15]。但骨折术后康复训练时间较长,部分患者受多种因素影响,康复锻炼依从性逐渐下降。本研究所实施的病友互助模式、运动打卡、线上运动比赛可通过病友共同参与、礼品奖励等形式提升患者参与积极性,改善康复锻炼依从性。定期举行的病友交流会可通过榜样示范作用强化患者自我管理意识,进一步保障康复训练效果,改善患者生活质量。本研究结果显示,研究组干预后膝关节功能、生活质量、康复锻炼依从性、自我管理能力均优于常规组(P<0.01,P<0.05),与既往研究[16]结果一致。

综上所述,全程心理护理联合持续被动活动干预可缓解膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者负性情绪,恢复患者膝关节功能,提升康复训练依从性和自我管理能力,改善生活质量。但本研究样本量较小,临床还应多渠道、多中心取样,进一步深入研究。