疼痛护理对腰椎融合术后残余神经痛患者的影响

黄玉梅,李立菊,黄 婷,罗 华

(信阳市中心医院 河南信阳464000)

工作及生活方式的变化导致越来越多人出现腰椎退行性疾病,现已成为引发腰痛及下肢神经症状的主要原因[1]。随着手术方式及医疗设备的进步,接受该类手术的患者逐年增加,对采取保守治疗无效的患者,腰椎融合术已成为主要治疗方式,但术后可引发邻近节段退变,患者易出现黄韧带肥厚、小关节突关节增生、出现骨刺、椎体节段性不稳定、椎间隙狭窄等症状[2]。大多数患者术后出现残余神经痛,无法达到预期康复目标,严重影响患者生活质量,这主要与术中造成的组织受损、神经损伤与中枢性痛觉过敏等有关[3]。神经妥乐平属于改善神经状况药物,是由牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物构成,对治疗神经受损患者疗效较好,有修复神经损伤、改善患者神经功能的作用,被广泛应用于腰椎融合术后残余神经痛患者[4]。疼痛护理对患者采取早期疼痛管理,能够有效提高治疗效果,提升患者生活质量[5]。本研究通过比较常规护理与疼痛护理在神经妥乐平治疗腰椎融合术后残余神经痛患者的差异,分析其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2020年1月1日～2022年6月30日收治的200例腰椎融合术后残余神经痛患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料。纳入标准：①腰椎融合术后除切口外仍存在明显腰腿疼痛症状或新增神经症状;②视觉模拟评分法(VAS)评分≥5分;③无腰椎手术治疗史;④无肿瘤疾病;⑤无心、肝、肾等重要脏器功能障碍;⑥病历资料完整。将术后行常规护理的89例患者分为A组,男56例、女33例,年龄28～71(47.21±8.34)岁;将术后在常规护理基础上行疼痛护理的111例患者分为B组,男60例、女51例,年龄27～70(47.91±8.27)岁。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 神经妥乐平治疗 在患者术后残余神经痛21 d起进行神经妥乐平干预,嘱患者取俯卧位,于侧臀大肌位置做标记,刺入注射器并注入神经妥乐平3.6 U,每周注射1次,4周为1个疗程,严格按照说明书由专业医生用药,在此期间观察患者有无异常反应,若出现严重不良反应,立即停止用药并配合处理。

1.2.2 护理 A组采用常规护理,医护人员协助患者完成常规检查,针对病情给予健康教育、提供舒适休息环境等。B组在A组基础上采用疼痛护理模式,主要包括以下内容。①疼痛评估：医护人员了解患者疼痛发作的原因并评估,观察其疼痛的位置、程度、性质、节律性、发病时的症状(如血压下降、面色苍白等)并详细记录,了解患者性格、经历、心理状况与家庭支持等方面情况。②疼痛教育：引导患者掌握疾病相关及疼痛管理相关知识,协助其通过多种方式(如音乐、运动、心理支持等)缓解疼痛。③疼痛情绪管理：对患者病情进行判断分析,采取个性化疼痛管理,通过转移患者注意缓解疼痛,告知其不良情绪带来的危害,使用正念减压疗法或全身放松疗法等方式进行疼痛管理。针对急性期患者采取绝对卧硬板床休息,适当抬高床头20°,缓解肌肉痉挛、减小患者椎间盘压力,增强其舒适感,给予热敷,遵医嘱可应用镇痛剂舒缓患者疼痛,保障患者睡眠及休息时间充足。

1.3 观察指标 ①炎性因子水平检测：治疗前后抽取患者空腹肘静脉血4 ml,分离血清后保存待测。使用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,严格按照说明书要求进行操作。②疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS),0～2分为优、3～5分为良、6～8分为一般、>8分为差,评分越高表示疼痛程度越严重。③日本矫形外科腰痛评分(JOA)：包含临床检查、自觉症状及日常生活等方面的内容,满分29分,分数越低则功能障碍程度越严重。④腰椎康复临床疗效：治愈-无临床症状,机体康复;显效-主要临床症状消失,腰椎功能显著提高;有效-临床症状及腰椎功能存在变化;无效-治疗后未改变或严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子水平比较 见表1。

2.2 两组治疗前后VAS、JOA评分比较 见表2。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分比较(分,

2.3 两组腰椎康复临床疗效比较 A组患者治愈19例、显效30例、有效24例,临床疗效总有效率为82.02%(73/89);B组患者治愈77例、显效29例、有效1例,临床疗效总有效率为96.40%(107/111)。A组总有效率低于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组护理满意度比较 A组护理满意度为非常满意16例、大致满意54例、不满意19例,总满意度为78.65%(70/89);B组非常满意80例、大致满意25例、不满意6例,总满意度为94.59%(105/111)。A组护理总满意度低于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

神经妥乐平是生物实验中提取的皮肤组织物,是一种多层面、多靶点且生物活性较高的小分子混合物,能够修复神经受损、抗炎、镇痛[6];不仅能够对人体下行性抑制疼痛系统产生影响,还能缓解化学性刺激,使患者水肿的发生风险下降,现已广泛应用于神经科、骨科等治疗,其疗效好且安全系数高,对改善患者疼痛、提高生活质量具有重要意义[7]。腰椎融合术后较多患者出现残余神经疼痛,可能是因为：患者受椎管狭窄影响,导致神经出现不可逆性受损、术中组织损伤、神经根部水肿、化学介质带来刺激等,针对神经源性疼痛异常的患者,神经妥乐平疗效理想。

武刚等[8]研究指出,采用神经妥乐平联合利多卡因骶管封闭干预措施治疗,患者VAS评分均降低,且临床疗效更优,两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均下降且观察组低于对照组。桑海一等[9]研究表明,治疗后试验组临床疗效、VAS、JOA评分改善情况均优于对照组,提示中医三联疗法在腰椎间融合型术患者干预中效果显著,能够达到满意的临床效果、疼痛得到改善,疗效确切。安永慧等[10]研究结果显示,采用快速康复外科围术期护理理念的患者护理满意度高于采用传统围术期护理的患者,且能更好地降低并发症发生率,缩短住院时间,促进患者康复进程。以上研究结果均与本研究结果相似,本研究比较两组炎性因子hs-CRP、IL-6、TNF-α水平,反应了神经妥乐平的抗炎作用,结果显示,3项因子水平均下降。比较治疗前后VAS、JOA评分结果显示,VAS评分下降表示患者疼痛程度缓解,其主要通过2个途径达到镇痛效果,一是阻止激肽释放酶抑制缓解肽合成,因为缓解肽是导致患者出现疼痛反应的主导介质,二是神经妥乐平通过激活患者下行性疼痛抑制系统来调节疼痛且较少不良反应的出现;JOA评分提高代表患者腰椎功能提升,康复进程加速,这可能是因为腰椎退行性疾病康复进程漫长、经济压力大,采用疼痛护理后,医护人员通过调整患者心理状态及精神方面以缓解疼痛,通过构建和谐的医患关系,加强其自信。另外,在疼痛管理中,医护人员及时、细致地了解患者病情并进行评估,能够有针对性地对其进行康复训练,使患者自身更了解致痛原因,提升其依从性和生活质量。

综上所述,将疼痛护理应用于腰椎融合术后残余神经痛行神经妥乐平干预患者中,治疗效果显著,能够有效抗炎,缓解患者疼痛状况,有助于患者腰椎功能恢复,患者满意度高。但是本研究仍存在不足,在今后的研究中将增加样本数量,使研究更加完善。