手术室全程无缝隙护理管理在老年无张力疝修补术患者中的应用

李晓晨,马敬岚,徐 洁

(新沂市人民医院 江苏新沂221400)

老年疝气是由于年龄增长、腹壁肌肉萎缩导致腹壁强度降低,体内器官或组织脱离原有解剖位置向腹壁薄弱部位突出所致,临床多采用手术治疗[1]。无张力疝修补术是将聚丙烯平片缝合至联合腹股沟韧带,以增加腹壁强度的手术方式[2]。全程无缝隙护理管理以患者为中心,强调护理过程无缝隙,从而更好地对患者实施全程、全面及专业的护理干预,以促进患者康复[3]。有研究显示,全程无缝隙护理管理在手术室护理中有良好的应用效果[4]。本研究将手术室全程无缝隙护理管理应用于老年无张力疝修补术患者的护理中,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2021年8月31日我院行无张力疝修补术的76例老年患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁;②经腹部超声检查后诊断为疝气[5];③生命体征平稳,无严重心血管系统疾病;④意识清楚,认知能力正常,可进行正常沟通交流;⑤初次行无张力疝修补术。排除标准：①凝血功能异常;②合并恶性肿瘤等重大疾病;③有严重精神疾病病史或当前患有神经系统疾病。随机分为常规组和干预组各48例。常规组男29例、女9例,年龄(66.89±5.71)岁;病程(9.46±1.52)个月;疝气类型：直疝5例,斜疝30例,股疝3例。干预组男30例、女8例,年龄(66.74±5.68)岁;病程(9.53±1.66)个月;疝气类型：直疝4例,斜疝32例,股疝2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规手术室护理管理。术前护理人员向患者讲解疝修补术手术方法及注意事项,嘱患者术前禁饮食。专人将患者护送至手术室,双人核对患者信息,完善术前准备。为患者摆放手术体位后辅助麻醉医生进行麻醉操作。手术过程中护理人员积极配合医生操作,观察患者生命体征变化情况。术后将患者送回病房,注意保暖,防止坠床,向病房护士交代患者术中生命体征、手术情况等。

1.2.2 干预组 实施全程无缝隙护理管理。①手术室环境管理：对限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区等区域明确划分,物品在规定区域放置并及时补充损耗,已使用过器械放置区域与未使用器械放置区域贴有明确标识,保证对污染源的隔离。②手术室人员管理：护士长对护理人员进行培训,讲解全程无缝隙管理理论,明确各护理岗位职责,护理人员根据既往手术室护理常规提出此前护理过程中未考虑全面的问题(如麻醉前与患者交流过少,未关注患者心理状态、术后访视不足,不了解患者具体预后情况等),共同讨论改善方案。③患者管理：a.术前。由1名手术室护士对患者进行术前访视,告知患者手术注意事项并了解患者基本情况(如基础血压、心率、有无手术史、用药过敏史等)。确认患者相关检查、检验结果是否完善,与患者沟通,安抚患者情绪,与病房护士沟通,做好肠道及手术部位的皮肤准备。b.术中。病房护士将患者送至手术室后,手术室护士及时热情接待,并与病房护士双人核对患者姓名、性别、年龄等基本信息,查看患者手术部位是否标记。麻醉前,护士帮助患者摆放合适的体位,同时注意询问患者感受,尽量保证患者舒适。进行麻醉诱导时与患者进行适当肢体接触(如握手、抚摸等),以增加患者的安全感,减少其对麻醉和手术的恐惧。手术过程中加强巡视,注意为患者保暖。c.术后。在患者复苏过程中注意保暖,意识清醒后告知其手术情况和结果,缓解紧张情绪。手术室护士用平车将患者送回病房,告知病房护士手术具体情况(术中出血量、有无特殊情况发生等),再次测量患者生命体征。术后访视时注意评估患者疼痛情况,告知患者术后注意事项(及时排尿、注意预防切口感染等),如有排尿困难、切口红肿渗液等异常情况,及时告知医生采取相应处理措施。术后根据患者恢复情况指导早期下床活动,以提高胃肠蠕动,待胃肠功能恢复后,可进食富含蛋白质的食物,促进切口愈合。

1.3 观察指标 ①手术情况：比较两组麻醉时间、手术时间及术中出血量。②应激指标水平：分别在术前、术后测量两组患者的血压和心率,采集患者清晨空腹静脉血2 ml,采用化学发光分析法对患者血液中的肾上腺素含量进行测定。指导患者留取24 h尿标本,晨7：00前排净小便后,从7：00开始所有小便均用小桶收集,尿液中加入防腐剂防腐,直至次日晨7：00,以竞争性蛋白综合分析法测定患者24 h尿标本游离皮质醇水平。③预后情况：比较两组患者术后肛门排气时间、下床时间及住院时间,采用视觉模拟评分法(VAS)[6]对两组患者术后疼痛程度进行评分,量表评分0～10分,分数越高表明患者疼痛程度越严重。④并发症发生情况：包括尿潴留、切口感染、阴囊积液、性腺损伤。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组手术前后应激指标水平比较 见表2。

表2 两组手术前后应激指标水平比较

2.3 两组预后情况比较 见表3。

表3 两组预后情况比较

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

老年疝气是外科常见疾病,无张力疝修补术因恢复快、复发率低在临床被广泛应用。但手术可能引发尿潴留、阴囊积液、性腺损伤等一系列术后并发症,延缓患者康复进程[7]。本研究结果显示,干预组麻醉时间、手术时间及术中出血量均低于常规组(P<0.05),说明手术室全程无缝隙护理管理有助于缩短患者麻醉时间和手术时间,减少患者术中出血量。分析原因：全程无缝隙护理管理能及时发现手术室护理过程中的细节问题,明确护理目标,更全面、细致地对患者进行护理。手术室内环境管理与器械有序放置等更方便手术人员使用;对护理人员的管理培训,能提高手术室护理人员的业务水平和整体素质,从而更好地配合麻醉和手术工作,促进手术顺利完成。同时,采取鼓励、安慰等心理护理措施,能提升患者配合度,有利于控制麻醉时间和手术时间。

无张力疝修补术可有效治疗老年疝气,但同时也是一种应激源,对患者产生刺激,导致心率加快、血压升高等应激反应[8]。全程无缝隙护理管理坚持以患者为中心的理念,能及时找出以往护理工作中的不足,并予以改善,从而不断提高护理质量、减轻手术对患者的刺激[9]。本研究结果显示,术后两组心率、血压、肾上腺素和皮质醇水平均高于术前(P<0.05),但干预组低于常规组(P<0.05),说明手术室全程无缝隙护理管理可降低老年无张力疝修补术患者的应激反应。分析原因：术前对患者进行访视,通过告知手术相关知识、提升患者对手术的认知水平,减轻其对手术的担忧心理。在摆放手术体位时注重患者感受,更能增加患者的安全感和信任感,术中术后注意为患者保暖能减少外界环境对患者的刺激,从而减轻对患者应激指标水平的影响。同时,全程无缝隙护理管理也包括对科室规章制度的管理,护理人员能将个人工作视为整个护理流程的一部分,提高工作配合度,预防护理差错,可有效杜绝因护理不良事件对患者产生的额外刺激,减轻患者应激反应[10]。

有研究显示,全程无缝隙护理管理强调对患者实施完善、细致的护理,同时以患者实际需求为出发点进行干预,可有效提高患者治疗效果[11]。本研究结果显示,干预组术后VAS评分、术后肛门排气时间、下床时间及住院时间均低于常规组(P<0.05),说明手术室全程无缝隙护理管理能减轻老年无张力疝修补术患者的术后疼痛,加快胃肠功能恢复,有效缩短患者康复进程。其原因在于,全程无缝隙护理管理干预措施关注患者心理状态的变化,建立良好的护患关系,提升患者对治疗及康复措施的配合度[12]。术后对患者进行访视,能及时了解患者术后具体情况,并给予相应指导,告知患者术后早期下床活动的重要性,增加患者的配合度。指导家属从旁协助可避免患者因活动不当导致切口裂开、渗血等情况。患者可正常饮食后对其进行饮食指导,保持良好营养状态,促进康复。

老年患者因机体功能降低、合并其他疾病,会增加术后并发症的发生风险。例如老年患者大多会有不同程度的前列腺增生,同时由于麻醉和手术的刺激会导致患者排尿困难,出现尿潴留症状,而手术创面过大、渗液较多时也会造成男性患者阴囊水肿等。本研究结果显示,干预组术后并发症发生率低于常规组(P<0.05),说明手术室全程无缝隙护理管理能减少老年无张力疝修补术患者术后并发症。其原因在于,全程无缝隙护理管理注重护理细节,医、护、患有效配合也能促进手术的顺利完成。术后对患者进行健康教育,告知患者及家属手术切口的具体情况及避免切口敷料污染等,可降低切口感染发生率。术后访视时注意观察患者手术部位、询问患者感受,及时发现有无排尿困难和阴囊积液的情况,且在异常情况发生早期采取相应措施,可避免尿潴留、减轻阴囊水肿程度,有效降低术后并发症发生率。

综上所述,手术室全程无缝隙护理管理能降低老年无张力疝修补术患者的应激反应,减少术后并发症发生,有效促进患者康复。