动机激发策略联合加速康复外科理念对肾癌根治术患者的影响

刘 娟,刘 双,王贝琳

(驻马店市中心医院 河南驻马店463000)

癌症是临床患者主要死亡原因之一,统计数据显示2020年全球新发癌症人数约200万,其中肾癌为主要的泌尿系统恶性肿瘤之一[1]。肾癌于各年龄阶段人群均有发病,高发于中老年人群。目前尚未明确其具体发病原因,但多认为遗传、烟草等多种因素均会增加肾脏恶性肿瘤发生风险[2]。肾癌根治术是常用治疗手段,但患者可因担忧疾病发展、手术效果等产生焦虑心理,从而加重心理应激反应,影响患者的基础生理状态,不利于患者的术后恢复。围术期应采用有效的干预措施,缓解患者负性情绪,改善预后。加速康复外科理念是以循证医学为基础制订规范的围术期护理方案,可优化围术期护理流程,达到促进外科手术患者快速康复的目的。动机激发策略可发掘动机并通过适当引导将动机转化为动力,激发患者被动配合或主动进行自我管理,可提高自我效能,对缓解不良情绪、提高积极性作用明显[3]。本研究对肾癌根治术患者实施动机激发策略联合加速康复外科理念干预,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2020年1月1日～2022年6月30日我院88例肾癌根治术患者的临床资料。纳入标准：①根据术后病理结果确诊肾癌;②均在本院接受肾癌根治术治疗;③临床资料完整。排除标准：①转移性肾癌;②合并其他恶性肿瘤;③精神疾病或既往有相关病史者。将2020年1月1日～2021年1月31日(采取加速康复外科理念干预阶段)42例患者纳入加速康复外科组,男27例、女15例,年龄43～76(59.82±11.23)岁;肿瘤直径3～7(5.07±0.97)cm;受教育程度：初中及以下(包括中职、中专)16例,高中(包括高职、高专)17例,大学及以上9例。选取2021年2月1日～2022年6月30日(采取动机激发策略联合加速康复外科理念干预阶段)46例患者纳入联合组,男28例、女18例,年龄42～78(60.29±12.15)岁;肿瘤直径3～8(5.21±1.20)cm;受教育程度：初中及以下(包括中职、中专)18例,高中(包括高职、高专)18例,大学及以上10例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 加速康复外科组 给予加速康复外科理念干预。①术前：常规入院评估患者情况,包括疾病类型、受教育程度、主诊断、副诊断、既往疾病史、传染病病史、基础生命体征等;进行营养筛查,包括患者体质量指数、饮食情况、近期体重变化情况、皮褶厚度等;采用血栓风险评估与防范措施(Caprini)进行血栓风险评估,针对评估结果给予相应营养支持及弹力袜等措施防止血栓发生;术前6 h禁食、4 h禁饮,术前2 h口服200 ml葡萄糖溶液;转运患者时用棉被包裹,升温毯铺垫于转运床上,术中需输入的液体提前用加温仪器加温。②术中：维持手术室温度24 ℃左右,用严格消毒的毛毯覆盖患者裸露部位,根据肾癌根治术手术范围包裹四肢和胸部。③术后：将患者转运至复苏室时用升温毯包裹;术后减少阿片类镇痛药物应用,可用非阿片类药物替代,并指导患者采用正念冥想等方式转移注意力,将头脑放空,让思想和意识集中于呼吸,感受气体通过鼻腔进出身体,感受呼吸时腹部、胸腔的起伏,当脑海浮现与手术无关的意识时,不要克制,让思想自由发散,当由于疼痛感到焦虑时,无需对自身施加压力,跳脱固性思维,以客观、非批判的态度评估疼痛本身,重新将思想聚焦于自身呼吸并关注当下。指导患者进行早期下床活动,术后24 h可进行简单床上运动,小幅度抬高下肢,挥动上肢30次,嘱家属为患者按摩下肢,术后2～3 d可过渡到床下运动,由护理人员或家属扶患者下床自行缓步慢走30 min,3次/d。麻醉后6 h可适当饮水,自感无任何不适则可适当进流质饮食,术后24 h可拔除导尿管,术后48 h可拔除引流管(引流量低于30 ml)。

1.2.2 联合组 在加速康复外科理念干预基础上联合实施动机激发策略。①成立动机激发小组。小组成员分工明确：肾脏外科护士长1名,负责任务分工、统筹,指导管床护士任务及动机激发策略的制订;肾外科主治医师1名,负责制订动机激发策略计划及后续优化;管床护士若干名,负责前期资料收集整理,后期干预计划的具体实施。②由2名管床护理以“动机激发策略”“肾癌根治术”等关键词在“知网”“万方”等数据库中检索,收集并研读相关文献,与护士长共同整理、研究动机激发策略的要点、具体实施过程及如何与肾癌根治术干预适配。③动机激发策略。通过半结构式访谈的方式对患者进行访问,询问患者对现有护理方式的疑问和护理需求。改变传统健康教育方式,根据患者具体情况选择面对面讲解、PPT穿插视频+护理人员引导的教育讲座等方式,可将手术过程动漫化展示给患者。健康教育内容包括肾癌发生及发病机制、肾癌根治术流程、术前准备目的、患者配合医护人员及进行自我管理的意义等,通过健康教育赋予患者进行自我护理的能力。患者入院动机是治疗疾病、康复出院,明确在此过程中配合医护的必要性及完成自我约束管理的重要性。a.实践激发策略：健康教育方式采用实践与理论相结合的方式进行,如护理人员告知下床活动方式及内容后患者自行实践、护理人员告知其对术后切口恢复情况、有无感染炎症评估方法后,护理人员展示图片,嘱患者自行评估等。b.参与激发策略：护理人员与患者共同制订护理目标,如运动计划、饮食管理计划等,对成功完成任务的患者可给予肯定或奖励。c.自我调整策略：嘱患者入睡前回忆当日行为与目标是否一致(如是否遵医嘱、是否完成活动计划、是否进行饮食管理等),反思当日行为与目标不一致的原因并进行调整。d.目标激发策略：向患者讲解治疗干预后完成阶段性康复并出院的病例。e.家属激发策略：嘱家属在患者接受健康教育、制订目标计划时均予以陪同,可监督患者完成当天目标,成功完成目标时予以肯定和鼓励。

1.3 评价指标 ①比较两组手术时间、术后排气时间、住院时间。②比较两组干预前后综合医院焦虑抑郁量表(HADS)评分。HADS从焦虑(7个项目)和抑郁(7个项目)两个方面评估患者的心理状态,每个项目评分0～3分,得分与患者的心理状态呈负相关[4]。③比较两组干预前后社会支持量表(SSRS)评分。SSRS包含10个项目,分别从客观、主观、利用情况对患者的社会支持情况进行评估,3个维度分别包含3个项目、4个项目和3个项目,每个项目评分1～4分,得分越高表示社会支持情况越好[5]。④比较两组干预前及术后1个月生命质量评分。采用肾癌手术患者生命质量调查评定表,包括躯体(6个项目)、生理(5个项目)、社会(7个项目)、心理(4个项目)4个维度,得分与患者的生命质量呈正相关[6]。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后排气时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组手术时间、术后排气时间、住院时间比较

2.2 两组干预前后HADS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HADS评分比较(分,

2.3 两组干预前后SSRS评分比较 见表3。

2.4 两组干预前及术后1个月生命质量评分比较 见表4。

表3 两组干预前后SSRS评分比较(分,

表4 两组干预前及术后1个月生命质量评分比较(分,

3 讨论

肾癌根治术可通过切除病变肾脏并对周围淋巴组织进行清扫,达到清除癌肿、改善患者健康的目的,是未发生远处转移、局限于肾脏的早中期肾癌首选治疗方案,为患者提供围术期最佳护理方案是临床研究热点[7-8]。本研究结果显示,联合组术后排气时间短于加速康复外科组(P<0.05),表明动机激发策略联合加速康复外科理念可促进患者术后恢复。分析原因：常规护理要求患者术前8 h禁食、术前6 h禁饮,快速康复外科通过缩短术前禁饮食时间促进患者术后胃肠道功能康复,引导患者早期下床活动,促进胃肠蠕动;快速康复外科理念通过给予多重保温措施,并指导患者采用正念冥想的方式缓解疼痛,减轻生理应激反应,促进患者术后恢复;动机激发策略引导患者参与制订运动等计划,通过半结构式访谈促使患者配合医护人员,保障护理计划顺利完成,促进患者尽快康复。

肾癌患者易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良心理,癌症导致的疼痛、身体消耗还会加重患者身体负担,影响生活质量[9-10]。同时患者治疗过程较痛苦,家庭经济负担加重,导致患者产生愧疚心理。本研究结果显示,联合组干预3 d后SSRS评分高于加速康复外科组(P<0.01)、HADS评分低于加速康复外科组(P<0.01),术后1个月生命质量评分高于加速康复外科组(P<0.05)。表明动机激发策略联合加速康复外科理念可改善肾癌根治术患者的心理状态,有利于社会支持情况及生活质量的提高。分析原因：①动机激发策略通过半结构式访谈的形式了解患者的需求,访谈过程中使患者明确就医动机需要配合医护人员实现,可引导患者积极应对治疗过程及疾病,消除不良心理。②动机激发策略通过为患者制订针对性健康教育方式,帮助患者切实了解疾病及治疗过程,可缓解患者由于缺乏健康知识产生的焦虑和恐惧感。③动机激发策略通过实践激发策略促使患者更好掌握疾病信息,同时增加医患互动,消除对医院的陌生感,增强患者对医护人员的信任感。④动机激发策略通过引导患者参与护理计划及目标的制订过程中,展示正面康复病例,增强患者责任感和康复信心,改善不良心理状态。⑤动机激发策略通过家属激发策略,引导其参与护理过程,增加患者及家属的沟通,改善患者社会支持情况。

综上所述,动机激发策略联合加速康复外科理念可改善肾癌根治术患者的社会支持状况和心理状态,促进其术后恢复进程,提高生活质量,值得临床推广。