需求识别指导下阶段性健康教育对髋关节置换术患者的影响

蔡太芬,彭小丽,杨泽燕

(赣州市南康区第一人民医院 江西赣州341400)

髋关节置换术是治疗髋关节疾病的重要方式,能够帮助患者缓解症状、增加髋关节活动度[1]。但是术后恢复时间较长且要求患者进行长期康复训练,否则可能导致恢复时间延长甚至出现脱位等并发症[2]。因此,提高患者术后康复训练积极性、使患者长期坚持康复训练已成为临床医护人员重点研究方向。目前,常规干预受到医疗资源等因素限制,难以帮助髋关节置换术患者进行有效康复训练,我们通过对此类患者术后恢复状况的综合分析,发现部分患者恢复周期与术后相关事项了解程度、训练配合度等因素相关。基于此,本研究探讨了需求识别指导下阶段性健康教育对髋关节置换术患者的影响,希望为临床护理提供资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2019年2月1日～2020年2月29日行髋关节置换术后的患者中随机选取40例为对照组,男26例(65.00%)、女14例(35.00%),年龄(58.46±3.15)岁;疾病类型：股骨颈股骨折15例(37.50%),骨性关节炎13例(32.50%),其他12例(30.00%)。于2020年3月1日～2021年2月28日行髋关节置换术后的患者中随机选取40例为观察组,男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年龄(59.27±3.52)岁;疾病类型：股骨颈股骨折16例(40.00%),骨性关节炎11例(27.50%),其他13例(32.50%)。纳入标准：①经相关检查后,符合《中医骨伤科临床诊疗指南·人工髋关节置换围手术期康复专家共识》[3]中髋关节置换术适应证,且符合髋关节置换术相关要求者;②具备正常沟通、理解能力者;③知情且签署同意书者。排除标准：①伴有免疫、血液系统疾病者;②伴有重要器官功能不全或障碍者;③运动功能障碍者;④伴有心理障碍、精神疾病或相关病史者;⑤伴有其他部位骨折者。干预6个月内,对照组失访6例,剩余有效病例34例;观察组失访3例,剩余有效病例37例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均持续干预6个月。对照组接受术后健康宣讲、生活指导等干预。观察组接受需求识别指导下阶段性健康教育,具体方案如下。

1.2.1 组建干预小组 由2名临床经验3年以上的医生、4名临床经验2年以上的护士及3名临床经验1年以上的康复训练师组成干预小组。结合相关指南及文献初步制订康复计划及健康教育内容。建立干预专用微信号及公众号。

1.2.2 第一阶段健康教育 术后即刻至术后3 d。①告知患者及家属术后6 h内关注患者胃肠道状况,未出现不良反应则可于术后6 h摄入流质饮食,应以高蛋白质、高维生素食物为主。②告知患者及家属术后应注意补液,术后1 d补液量应在2400～3000 ml,术后2～3 d应维持每日补液量700～800 ml。③告知家属帮助患者按摩下肢,自双足跟向大腿方向按摩,告知患者麻醉消退后根据恢复状况进行自主运动。④告知患者及家属康复训练对术后恢复的影响及重要性,要求患者注意控制训练量,若出现不适及时停止,要求首次尝试部分新训练内容时在干预小组成员指导下进行。⑤询问患者对康复训练内容的要求,如可以接受的训练量、期望恢复的时间、希望了解的注意事项等。

1.2.3 第二阶段健康教育 术后4 d至出院时。①依据患者第一阶段诉求、手术状况、疼痛耐受状况等,制订相应康复训练等干预计划。②根据恢复状况帮助患者离床活动,告知患者离床活动应自术侧开始,行动过程中应注意髋关节尽量保持外展状态。根据患者病情制订训练计划,并注意训练时间<1 h。③根据患者训练状况及诉求计划出院时间,并帮助患者制订下一阶段教育内容。

1.2.4 第三阶段健康教育 出院后至术后1个月。①告知患者该阶段训练内容以肌肉锻炼为主,训练内容遵循循序渐进原则,禁止擅自增加训练量或放弃训练。对训练内容进行拆分并向患者讲解原理。②向患者强调训练时应有家属陪护,具体训练时间应根据患者训练感受、恢复状况等调整,告知患者应由轻至重,若感觉不适立即停止。

1.2.5 第四阶段健康教育 术后2～4个月。该阶段训练内容以辅助进行自主日常行动为宜。指导患者进行上下楼梯、自行穿脱鞋袜等训练,要求患者恢复日常生活活动。

1.2.6 第五阶段健康教育 术后5～6个月。该阶段以心理疏导配合患者自行训练为主。要求患者根据自身日常行为,配合干预小组成员制订相关针对性康复训练计划。

1.2.7 需求识别指导 整体干预内容以患者需求为导向。①以患者经济状况为导向：告知患者术后积极配合训练能降低并发症发生率,缩短恢复时间。②以患者心理状况为导向：术前为患者提供心理辅导,告知患者该疾病可治愈,并且手术治疗效果满意;术后告知患者手术顺利,通过积极配合训练及定时复查可缩短恢复时间,保持良好心理状态可促进恢复。

1.2.8 小组成员干预措施 ①各阶段训练干预内容的制订应提前询问患者诉求,以科学干预为原则,鼓励患者直接表达,最大限度满足患者需求。②要求患者记录每日康复训练时间、训练量等内容,若当日有不适或未训练则记录原因或感受。复查前1 d,通过电话或者微信联系患者,告知其次日复查,并要求患者携带训练记录本,根据患者训练情况帮助其调整训练计划。调整过程中询问患者对训练内容是否有不理解之处,并根据患者理解情况从原理、注意事项等方面进行讲解,必要时给予患者示范。③通过微信、电话等方式定期随访患者,询问患者是否遇到困难或疑问,及时给予讲解并整理疑问编辑成文案,推送至公众号。

1.3 评估标准 ①髋关节功能评估：比较术前和干预3、6个月后两组髋关节功能状况,采用Harris功能评分量表(Harris)[4],该量表包括关节畸形状况、关节活动度、关节功能状况、疼痛状况4个维度,总分0～100分,分数越高表示髋关节功能越好。②遵医行为评估：比较干预1、3、6个月后两组遵医行为,采用锻炼依从性调查问卷(EARS)[5],该量表共有16个项目,每个项目根据患者实际情况记0～4分,总分0～64分,分数越高表示治疗依从性越差。③生活质量评估：比较干预前及干预6个月后两组生活质量,采用诺丁汉健康调查量表(NHP)[6],该量表共6个维度,本研究选取身体活动、情感反应、疼痛3个维度进行评估,每个维度记0～100分,分数越高表示生活质量越差。④满意度评估：比较干预6个月后两组护理满意度,依据护理满意度评价表对患者评分,包括人员素质(0～30分)、服务态度(0～30分)、服务项目(0～40分),评分越高表示护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组不同时间Harris评分比较 见表1。

表1 两组不同时间Harris评分比较(分,

2.2 两组不同时间EARS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间EARS评分比较(分,

2.3 两组不同时间NHP评分比较 见表3。

表3 两组不同时间NHP评分比较(分,

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分,

3 讨论

髋关节置换术是治疗髋关节疾病的重要方式,能够帮助患者恢复髋关节功能[7]。髋关节手术较复杂,患者术后常需配合康复训练。但是受到恢复时间较长、患者对康复训练重视程度不足等因素影响,部分患者出院后难以坚持康复训练,影响恢复效果。因此,本研究尝试采取需求识别指导下阶段性健康教育,以患者需求为导向进行干预。

本研究对患者髋关节功能评估发现,两组干预3、6个月后Harris评分均高于术前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01);考虑与健康教育指导患者康复训练有关。干预成员首先于入组时对患者进行基本健康教育,使患者了解髋关节置换术的优势及不足,说明康复训练等干预内容对缩短术后髋关节功能恢复进程的作用,提高患者对术后干预内容的重视程度[8]。其次,以术后按摩等形式辅助患者恢复,避免难度过高打击患者积极性,提高患者对康复训练接受程度[9]。随后,依据患者恢复状况进行详细康复训练教育,提高了患者对康复训练内容的了解程度,有利于高效训练。同时,干预过程中,分阶段模式对髋关节功能恢复产生积极影响。由于患者术后康复训练时间较长,患者遵医行为成为术后需关注的重要方面,本研究结果显示,两组干预3、6个月后EARS评分均低于干预1个月后(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);考虑与健康教育指导患者观念及行为有关。干预1个月,受干预小组术前对康复训练作用的陈述、讲解影响,患者为缩短髋关节功能恢复时间尝试按干预小组要求进行训练。干预3个月,一方面由于患者髋关节功能恢复状况较好,提高了患者治疗积极性;另一方面由于干预计划始终秉持以患者需求为导向配合科学干预,既可迅速帮助患者恢复髋关节功能,又可避免患者因干预训练造成其他生活不便。干预6个月,由于患者生活、行走等能力恢复状况满意,患者为恢复至患病前状况,积极配合干预计划。本研究还显示,两组干预后NHP评分均低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);考虑与患者术后髋关节功能恢复状况较好有关。干预小组采用教育模式通过两方面帮助患者提高生活质量,一方面,健康教育对患者康复训练等术后干预内容较为重视,患者积极遵医,髋关节功能恢复较快,缓解了手术部位疼痛[10];另一方面,心理干预贯穿干预计划始终,自术前向患者讲解手术髋关节置换术优势,缓解患者因疾病及手术引起的焦虑等负性情绪[11]。同时,观察组干预6个月后护理满意度评分高于对照组(P<0.05);推测与干预小组采取干预形式有关。干预小组成员均有多年临床经验,搜集文献、指南等资料后充分整合,提高了小组成员专业素质;由于干预内容坚持以患者需求为基点,并不断改进计划,进一步提高了服务质量,争取患者认可;以分阶段模式推进患者康复训练等干预内容的进程,有利于患者实现快速、安全、科学恢复髋关节功能。

综上所述,需求识别指导下阶段性健康教育能够促进髋关节置换术后患者髋关节功能恢复,增强遵医行为,提高生活质量和护理满意度,值得临床推广。