eCASH护理模式在冠状动脉旁路移植术后ICU管理患者中的应用效果

杨 丽,袁 慧,王小艳

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

冠心病是临床上较为常见的一种缺血性心脏病,其主要致病机理为胆固醇或其他沉积物聚积在动脉壁后导致冠脉狭窄、闭塞[1]。冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗缺血性心脏病的重要方式,CABG可通过将存在狭窄的冠状动脉远端与主动脉相连,避开狭窄、闭塞位置,实现改善血液供应与缓解症状的目的[2]。但部分患者在接受CABG治疗后可能出现下肢静脉血栓形成、谵妄、肺部感染等并发症,严重影响治疗效果。重症加强护理病房(ICU)是重症患者集中的区域,该区域内术后严重并发症发生率较普通病房更高。常规ICU护理多关注患者病情稳定,护理干预措施全面性欠佳,且缺乏对患者镇痛的管理,患者术后进入ICU后可能出现不适情况,影响睡眠质量进而延缓康复进程。因此选择更为科学、完善的术后ICU护理模式对患者降低不适感、提高康复效果有重要影响[3]。eCASH护理是一种以减轻患者手术疼痛、提升术后舒适度为核心的护理模式,eCASH护理强调以患者为中心开展舒适化浅镇静[4]。将eCASH护理应用于CABG术后ICU管理中,可改善患者疼痛,提高舒适度,减少下肢静脉血栓形成、谵妄及肺部感染等并发症发生。基于此,我们结合自身临床经验,选取142例于我院接受CABG治疗后入住ICU的患者进行对比分析,旨在探讨eCASH护理模式对CABG术后ICU管理患者的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 便利抽样选取2020年6月1日～2022年5月31日于我院行CABG治疗后入住ICU的142例患者为研究对象。纳入标准：①符合《临床冠心病诊断与治疗指南》诊断标准[5],患者入院后经影像学、实验室检查明确诊断为冠心病;②患者无手术禁忌证,于我院行非体外循环CABG治疗;③患者年龄18周岁以上;④患者术后转入ICU且病情稳定;⑤患者依从性较好,沟通能力较强,能明确并配合治疗护理;⑥患者了解研究内容,知晓利弊,已签署知情同意书。排除标准：①患者合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、脏器功能异常、动脉畸形;②患者合并其他心脑血管疾病,术前存在下肢静脉血栓形成等;③患者曾有CABG治疗史,入组前1个月内行开放性手术;④患者存在慢性疼痛疾病;⑤患者合并严重精神疾病或视听障碍;⑥患者中途退出研究或转院治疗。将2020年6月1日～2021年5月31日纳入的71例患者设为对照组,男42例、女29例,年龄45～78(62.58±6.96)岁;体质量指数(21.45±2.16);心功能分级：Ⅰ级6例,Ⅱ级27例,Ⅲ级27例,Ⅳ级11例。将2021年6月1日～2022年5月31日纳入的71例患者设为观察组,男40例、女31例,年龄45～80(61.49±7.53)岁;体质量指数(21.16±2.34);心功能分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级26例,Ⅲ级25例,Ⅳ级13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规术后ICU护理。监测患者生命体征与意识变化,进行机械通气,协助患者翻身、调整体位,引导患者开展被动运动,评估患者镇静状态,遵医嘱给予镇静、镇痛药物,结合患者情况遵医嘱调整药物剂量。

1.2.2 观察组 在常规术后ICU护理的基础上采取eCASH护理模式。①组建疼痛管理小组：任命护士长为组长,小组成员包括2名主治医师、4名ICU护士,小组成员均具有5年以上临床工作经验并接受eCASH护理管理培训,考核结束后可开展护理。开始干预前,ICU护士需收集科室近三年择期行非体外循环CABG手术的患者临床资料,分析并总结ICU住院时间、辅助呼吸时间、术后并发症发生及医疗费用情况。组长指导明确干预方案并分配工作,主治医师负责评估患者谵妄等并发症发生风险与患者恢复进度,及时下达医嘱,ICU护士负责具体实施护理。②早期镇痛：在非体外循环CABG手术患者进入ICU的1 h内,护理人员对其意识及疼痛进行评估,根据患者疼痛评估结果进行早期舒芬太尼镇痛,动态评估镇痛效果,调整药物剂量,维持镇痛目标为视觉模拟评分法(VAS)评分达到0～3分。③最小化镇静：根据躁动镇静量表和VAS评分给予镇静药物,持续泵注右美托咪定,每隔1 h对患者进行评估,根据躁动镇静量表结果调整药物剂量,将躁动镇静评分维持在-1～0分后逐步撤离药物,以最小剂量达到患者最大舒适度。④人文关怀：患者入住ICU病房后,护理人员与家属沟通,告知家属患者情况,询问患者喜好。待患者清醒后,护理人员首先报告患者手术情况,让患者充分了解自身非体外循环CABG手术整体实施情况及身体恢复状态,增强其康复信心。结合之前收集的患者资料,告知患者可能转出ICU的时间及整体恢复时间,消除其紧张心理。多采用暗示性语言突出患者康复效率,增强其康复信念。⑤睡眠护理：睡眠质量差是谵妄等CABG术后并发症发生危险因素之一,因此在夜间休息时,注意为患者营造舒适的休息环境,减少灯光,保持病区安静,可适当为患者播放轻音乐促进睡眠,控制ICU噪声在45 dB以下,每天23：00巡视病房,适当引导患者转变呼吸频率,改善睡眠质量。

1.3 观察指标 ①临床指标：记录患者机械通气时间、ICU住院时间、整体住院时间。②镇痛效果：记录患者镇静达标时间、入住ICU 48 h后VAS评分,总分0～10分,分数越高疼痛越严重。③并发症：统计两组住院期间谵妄、呼吸机肺炎、感染、下肢静脉血栓形成等并发症发生率。④护理满意度：采用科室护理满意度评价量表评估患者满意度,包括护理态度、专业性、及时性3个方面,每项20分,总分60分。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组镇痛效果比较 观察组镇静达标时间(11.31±1.86)min,入住ICU 24 h后VAS评分为(1.92±0.86)分;对照组镇静达标时间(16.55±3.53)min,入住ICU 24 h后VAS评分为(3.24±0.60)分。两组比较差异均有统计学意义(t=-11.063、-10.677,P<0.05)。见图1。

图1 两组镇痛效果比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.4 两组护理满意度评分比较 见表3。

表3 两组护理满意度评分比较(分,

3 讨论

冠心病是一种因动脉管腔狭窄、闭塞导致的心脏疾病,好发于40岁以上人群。相关数据显示,随着我国老龄化节奏加快,冠心病发生率呈逐年上升趋势,在60岁以上人群中,冠心病发病率约为27.8%[6]。CABG又称为冠状动脉搭桥术,是冠心病患者常用治疗方式,对于多支、严重冠脉狭窄的患者有较好治疗效果,由于CABG治疗复杂,多数患者在CABG治疗后可能出现不同程度并发症,如术后胸腔活动受限、系统炎症、肺功能降低、下肢静脉血栓形成等。ICU是加强监护病房综合治疗室,大多患者存在危、急、重症病情,与其他患者相比,接受CABG治疗后入住ICU的患者更需要严密科学的护理管理[7]。

由于CABG治疗后入住ICU患者需行机械通气干预,常规ICU护理难以对患者镇静、镇痛状态进行科学调控,可能导致患者出现过度镇静、脱机困难等情况,甚至可能诱发患者呼吸机相关肺部感染,增加患者不适[8]。eCASH护理是一种以最小化镇痛实现最大化舒适度的护理模式,在护理过程中,能够通过借助外界客观量表与评定方式对患者镇静、镇痛状态实现科学评估,及时且合理地对药物使用剂量进行调控[9]。在本研究中,观察组机械通气时间、ICU住院时间、整体住院时间及镇痛效果均优于对照组(P<0.01,P<0.05);说明eCASH护理能有效帮助患者获得镇痛效果的同时加快康复速率。这与王维等[10]的研究结论类似。分析原因在于eCASH护理模式能够在同等条件下使患者获得最大舒适度,将高效护理理念与快速康复相结合,帮助患者减轻生理应激反应与心理应激反应[11]。

此外,本研究中,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理及时性、专业性评分高于对照组(P<0.01);这与郑婷婷等[12]研究结论一致。原因在于患者在eCASH护理中得到科学镇静与唤醒管理,在提高患者舒适度的同时能够保障其认知功能稳定,降低了谵妄发生风险。在护理过程中,护理人员根据患者苏醒状态与机体恢复情况合理安排了早期康复训练,促进患者康复,缩短卧床时间与机械通气时间,避免因长期卧床以及呼吸机使用导致的相关并发症发生。与此同时,在eCASH护理中,护理人员最大限度给予患者人文关怀,使患者产生信赖感。

总之,对CABG术后ICU患者实施eCASH护理,可获得较好镇静、镇痛效果,加快恢复速率,降低并发症发生率的同时提高护理满意度。