微信随访专科化管理对鼻咽癌放疗患者的影响

谭秋霞,刘智芳,蔡郁葱

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

鼻咽癌(NPC)是发病率较高的头颈部恶性肿瘤之一,发病后通常伴有头痛、听力障碍等临床症状,严重影响患者日常生活[1]。由于NPC发病部位特殊,临床常采用放疗方式,提高NPC患者生存率、延长其生存期[2]。但放疗过程中放射性损伤发生风险较高,且由于患者对于疾病自我护理等认知、掌握程度不足以及癌因性疲乏(CRF)等因素影响,易导致生活质量降低,因此需实施随访护理干预,帮助患者顺利完成院外自我护理[3]。常规随访干预多进行电话随访,其对患者及护士随访时间具有一定限制性,且受临床情况不一致、随访缺乏针对性等因素影响,导致随访效果不佳。微信随访专科化管理是根据NPC放疗患者疾病情况制订专科化随访内容,通过微信平台实施随访,可避免随访时间限制,加强沟通[4]。本研究分析微信随访专科化管理对NPC放疗患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年12月1日～2021年12月31日我院收治的94例NPC放疗患者作为研究对象。纳入标准：确诊NPC[5];首次接受放疗;会使用智能手机及微信;年龄≥18岁;可正常交流沟通;预计生存时间>3个月。排除标准：合并其他恶性肿瘤;合并其他器质性病变;NPC复发患者;未全程实施放疗;依从性差;有头颈部手术史。将患者随机分为常规组和专科组各47例。常规组男25例、女22例,年龄18～64(41.05±9.94)岁;病程0.6～2(1.28±0.26)年;临床分期：Ⅰ期22例,Ⅱ期19例,Ⅲ期6例;受教育程度：初中、中专及高中22例,大专及以上25例。专科组男27例、女20例,年龄20～61(40.63±9.51)岁;病程0.8～2(1.31±0.24)年;临床分期：Ⅰ期23例,Ⅱ期19例,Ⅲ期5例;受教育程度：初中、中专及高中21例,大专及以上26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规随访管理干预。护理人员在NPC放疗患者出院前实施出院指导,并告知患者随访电话、随访内容、随访目的等,指导NPC放疗患者居家进行功能锻炼、饮食控制,嘱其按时服药。患者出院后每周进行1次电话随访,询问患者1周内的情绪、睡眠、服药、不良反应、饮食控制等情况,解答NPC放疗患者提出的疑问,持续4周,后续随访频率改为2周1次。持续随访3个月。

1.2.2 专科组 实施微信随访专科化管理干预。①成立专科随访小组。由1名护士长、2名具有随访经验的护士组成专科随访小组,小组成员均接受微信专科化随访管理相关培训,熟练掌握随访管理方法。由护士长总结评估NPC放疗患者的疾病、生理、随访需求等,制订个体化随访档案,护士进行出院指导时帮助患者添加随访微信,并加入随访微信群,告知患者出院后需配合随访。护士通过微信进行随访,了解患者居家护理、服药、锻炼等情况,帮助患者控制病情和不良反应等。②随访实施。专科随访小组在患者出院第3天实施第1次随访,护士在微信中询问NPC化疗患者情况,同时指导患者进行功能锻炼;了解患者心理状态,及时给予针对性心理疏导,安抚其不良情绪。护士通过微信向NPC放疗患者推送功能锻炼视频,嘱患者每周进行3～5次功能锻炼,每次训练时间30 min;患者加入微信群,在群内推送日常情况登记链接,每天通过链接记录服药、锻炼情况,病友互相交流沟通,提出问题,护士可在群内统一回复。护士通过微信通知患者复诊时间,并根据登记情况鼓励患者按时服药和训练等,对未遵医嘱服药的患者询问原因,强调依从居家自我管理的重要性、对疾病的影响等。护士定期组织专题讲座等,与患者沟通交流,结束后将讲座上讲解的知识总结发送至微信群内,便于患者随时查看。持续随访3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前、干预3个月后Piper疲乏调查量表[6]评分。Piper疲乏调查量表包括感情、意识、感知、行动4个方面,每个方面满分10分,分数越高表示患者CRF越严重。②比较两组干预前、干预3个月后自我护理能力测定量表(ESCA)[7]评分。ESCA包含知识7项、认知8项、责任感6项、技术12项,每项计1～5分,分数越高表示患者自我护理能力越好。③比较两组干预前、干预3个月后鼻咽癌患者生存质量量表(SQOL-NPC)[8]评分。SQOL-NPC包含身体机能(PH,8项)、心理状态(PS,8项)、社会关系(SO,6项)、副作用(SE,14项)4个方面,每项计1～4分,分数越高表示患者生活质量越好。④比较两组干预3个月放射性损伤总发生率,包括口腔黏膜损伤、放射性肌肉损伤、放射性脑损伤等。

2 结果

2.1 两组干预前后Piper疲乏调查量表评分比较 见表1。

表1 两组干预前后Piper疲乏调查量表评分比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后SQOL-NPC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SQOL-NPC评分比较(分,

2.4 两组干预3个月放射性损伤总发生率比较 见表4。

表4 两组干预3个月放射性损伤总发生率比较[例(%)]

3 讨论

NPC放疗患者出院后可能松懈自我管理,出现饮食不协调、未按计划实施功能训练等情况,影响患者身体机能恢复[9];因此有必要实施合适随访管理干预改善NPC放疗患者预后。

NPC放疗患者易出现头痛、食欲缺乏等症状,会影响患者睡眠质量和情绪状态[10];因此产生CRF,导致患者以消极态度进行自我护理,影响预后。常规随访管理干预虽然对患者实施随访,嘱其按时服药、控制饮食、进行功能训练等,但由于常规随访使用电话进行随访,其限制条件较多,导致随访效果不理想。微信随访专科化管理是通过微信平台实施专科化随访,可消除电话随访的限制条件,并进行针对性专科随访,提高随访效率[11]。本研究结果显示,专科组干预3个月后Piper疲乏调查量表评分低于常规组(P<0.05)、ESCA评分高于常规组(P<0.05),表明微信随访专科化管理干预可有效缓解NPC放疗患者的CRF,提高患者自我护理能力。究其原因：专科化随访小组成员进行针对性随访,建立患者个体化随访档案,有效避免随访信息杂乱;在随访实施过程中,护士通过微信了解患者近期情况,及时解答患者的问题,给予心理疏导[12];护士在NPC放疗患者微信群中发送日常活动登记链接、锻炼指导视频等,可远程指导患者居家进行功能锻炼,及时纠正患者错误的锻炼方式,通过日常活动登记情况监督NPC放疗患者按时服药、饮食控制、功能锻炼等活动[13];患者可在微信群内相互交流自我护理技能、经验等,有效提高患者自我护理能力;微信随访专科化管理监督患者按照计划完成饮食管理、功能锻炼等,有效改善患者身体情况,从而缓解其CRF情况[14]。

NPC放疗患者由于其放疗部位特殊,口腔黏膜损伤、放射性肌肉损伤、放射性脑损伤等放射性损伤发生风险较高,严重影响患者生活质量[15]。常规随访管理由于电话随访限制条件较多,导致患者难以自我护理预防放射性损伤,放射性损伤发生风险较高,生活质量提高效果不佳。本研究结果显示,专科组干预3个月后SQOL-NPC评分高于常规组(P<0.05);专科组干预3个月放射性损伤总发生率低于常规组(P<0.05)。表明微信随访专科化管理干预可降低NPC放疗患者放射性损伤发生风险,有利于提高患者生活质量。分析原因：对NPC放疗患者通过微信平台实施专科化随访管理干预,可根据患者临床情况实施针对性随访干预,并指导患者居家自我护理,提高其自我护理能力,坚持饮食管理、功能锻炼、按时服药等,改善患者身体素质,从而有效预防放射性损伤[16]。微信随访专科化管理干预可及时给予患者心理疏导,缓解其负性情绪,且患者可以在微信群相互交流,提高社会交往能力,有效改善患者生活质量。

综上所述,微信随访专科化管理干预可缓解NPC放疗患者的CRF情况,提高其自我护理能力,降低放射性损伤发生风险,有效改善患者生活质量,可作为临床NPC放疗患者随访管理参考方案推广应用。