FTS护理干预联合个性化饮食护理干预在小儿胆总管囊肿手术中的应用

费晓萍,宁婷婷,金文宜

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215000)

先天性胆总管囊肿以患儿胆总管囊肿或梭状扩张,同时或伴有肝管扩张为主要特点的胆道畸形,是婴幼儿以及儿童常见的先天性疾病[1]。若不及时采取治疗措施,容易继发胆管穿孔、肝硬化、胰腺炎等多种严重并发症,加重病情或延长住院时间,因此早诊断、早治疗至关重要[2]。现阶段,临床针对此类疾病,主要采用腹腔镜手术治疗,可减少创伤,有利于术后恢复[3]。基于此,本研究将加速康复外科(FTS)护理干预联合个性化饮食干预应用于小儿胆总管囊肿围术期护理中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经我院医学伦理委员会批准(批准文号：20190715)。样本选取时间：2019年6月1日～2021年6月1日。研究对象：80例胆总管囊肿手术患儿。分组方法：采用随机数字表法将研究对象分为研究组和对照组各40例。纳入标准：①患儿年龄≥3个月;②患儿经我院相关检查诊断为先天性胆总管囊肿;③患儿凝血功能正常;④患儿家长了解本研究每项内容,且达成书面协议。排除标准：①术后出现严重并发症的患儿;②因出现囊肿已进行手术治疗的患儿;③术中需进行肝管成形的患儿;④中途转院或不能参与研究全过程的患儿。研究组男19例、女21例,年龄(7.44±0.98)岁;体重(11.44±3.17)kg;囊肿直径(4.01±0.65)cm;病理类型：Ⅰ型23例,Ⅳ型17例。对照组男18例、女22例,年龄(7.45±0.95)岁;体重(11.46±3.14)kg;囊肿直径(4.06±0.61)cm;病理类型：Ⅰ型25例,Ⅳ型15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理方法。包含入院后监测患儿各项生命体征48 h;向家长交代相关注意事项,例如术前禁饮食时间及术后相关护理内容。

1.2.2 研究组 给予FTS联合个性化饮食护理。①FTS方案：成立FTS护理小组,主要由儿科主任医师1名、护士长1名、主治医师1名及多名护理人员组成。研究开展前给予小组成员FTS护理干预相关知识培训,并以月度为单位进行考核,FTS护理内容主要遵循对患儿进行多模块、分阶段护理达到良好护理效果。术前针对患儿情况给予心理安抚,将患儿按照情绪及性格分为外向型、内向型;外向型患儿更喜欢热闹、与人群沟通交流,但也容易暴躁易怒,应多注意与其互动,了解患儿喜好、说话行为方式,对表现良好之处给予表扬鼓励,也可以布置护理小任务,完成后奖励小红花,同时注意主动倾听患儿主诉,对其不适感给予重视;内向型患儿比较敏感,容易产生自卑、低落情绪,护理人员可给予语言及肢体鼓励,对患儿理解有误之处耐心纠正,鼓励患儿主动沟通,给予正性心理暗示,引导其发挥主观能动性,积极配合完成各项护理操作,还应多与家属交流,建立良好的家庭支持系统,使家属协同参与患儿的护理工作。②个性化饮食护理方案：根据患儿身高、体重、年龄及每日所需活动量、多种营养素需求量,计算患儿所需能量,并于术前遵医嘱禁饮食,术后保证营养均衡、蛋白质摄入充足、膳食结构科学。术后根据情况禁食4～5 d,患儿肠蠕动恢复后可进食少量流质饮食,选定1名监护人或陪护人员作为患儿的饮食督导,总结整理此类疾病术后饮食护理资料,并发放给患儿家属,以便于查阅学习,发放1周后考察家属对相关内容了解程度,对理解错误之处给予讲解纠正。制订食谱依照中国居民平衡膳食宝塔,每种食物类别每日选择1～2种,搭配组成每日食谱(有特殊需求的患者,在保证不破坏饮食原则情况下可进行针对性调整),并注意饮食总量,做到主食不单一、副食荤素平衡、餐后搭配水果及点心。每日食谱应细化至每餐具体内容和每餐食物量及营养素含量。依据患儿饮食习惯、每日食欲、市场当日供应情况,可将同类食物品种及烹调方式进行调换。制订食谱先以1周为单位,之后每2周调整1次。餐后1 h,根据患儿当日情况适当安排简单活动,如跳绳、散步等,促进消化的同时也使患儿尽量保持愉悦心情及良好食欲。针对哺乳期患儿,家属应遵循上述饮食原则,保证患儿睡眠、休息,正常母乳喂养即可。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、中转开腹率、胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间、住院时间、术后首次饮水时间、术后出现浮肿、腹腔积液>2 cm、达全量肠内营养时间、住院费用。②比较两组患儿并发症发生率,包括肠瘘、胰腺炎、切口感染、切口疝,计算患儿术后1个月内再入院率、不良事件发生率。③比较两组患儿生活质量,采用简明健康状况调查问卷(SF-36)分别在手术前及术后1年评估患儿生活质量,选择认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能、整体生活质量维度,总分均为100分,生活质量与得分呈正相关。

2 结果

2.1 两组患儿手术相关指标比较 见表1。

2.2 两组患儿术后不良事件发生率比较 见表2。

2.3 两组患儿手术前后SF-36评分比较 见表3。

表1 两组患儿手术相关指标比较

表2 两组患儿术后不良事件发生率比较[例(%)]

表3 两组患儿手术前后SF-36评分比较(分,

续表

3 讨论

随着人们对医疗行业的治疗及护理水平的要求也相应提升,尤其针对小儿疾病的治疗,已不满足于仅治疗疾病,还需保障术后患儿恢复状况及护理过程中相关人文关怀等。小儿胆总管囊肿是临床常见的先天性疾病,受病情影响会逐渐累及部分器官及功能,严重者可能造成肝硬化或穿孔,危及患儿生命安全,目前临床针对该疾病以腹腔镜下手术为主要治疗手段,但手术存在操作难度较大、患儿年龄相对较小配合度及依从性较差,在一定程度上会增加手术风险,影响临床疗效[4]。虽然常用护理方法普遍性强,但是存在简单、随意、无针对性的弊端,忽略了患儿存在危险因素对治疗效果产生的影响[5-6]。

FTS理念是目前应用较为广泛的一种康复护理理念,是指在围术期通过一系列已经证实有效的护理方法,达到缓解手术应激反应、降低并发症风险的目标,以提升护理质量。个性化饮食护理是一种针对性强、有效率高、科学的饮食护理方法,与常规护理相比更加符合胆总管囊肿手术患儿进食特点,具体实践中结合患儿情况制订个性化方案,同时计算每日营养素摄入量、总能量,旨在改善患儿术后营养状态,避免体重丢失或影响疾病康复[7]。通过对家长进行相关教育指导,加强提醒与监督,使患儿出院后能在自我认知能力、行为规范及自我状态方面的管理能力得到提高。本研究中,研究组针对不同性格患儿给予相应护理干预措施及个性化饮食指导,结果显示,研究组手术相关指标均优于对照组(P<0.01,P<0.05),不良事件发生率低于对照组(P<0.01),术后1年生活质量评分高于对照组(P<0.01,P<0.05);说明该方法对稳定患儿相关手术指标,降低不良事件发生率,提高生活质量具有积极意义。

综上所述,FTS联合个性化饮食护理对小儿胆总管囊肿术后疗效的保障具有积极意义,能够有效降低患儿术后不良事件发生风险,提高生活质量,值得在临床推广应用。