基于行动研究法理论的健康教育策略对甲状腺微创手术患者的影响

王 晓,官桂青,汪惠玲

(上饶市立医院 江西上饶334000)

甲状腺疾病是临床常见内分泌疾病,由于人们生活方式及生活条件改变,其发病率呈逐年上升趋势[1]。手术是治疗甲状腺疾病的重要方式,但是受甲状腺特殊位置等因素影响,部分患者术后可能出现恶心、呕吐等并发症,严重影响治疗效果及术后恢复进程[2]。随着医疗技术的不断发展,甲状腺微创手术逐渐成熟,为部分甲状腺疾病患者提供了新的治疗方案,在临床应用越来越广泛。为进一步提高甲状腺微创手术治疗效果,我院尝试以健康教育的干预方式帮助患者认识疾病,并希望在行动研究法理论指导下将知识与实践结合,提高患者行动能力。基于此,本研究探讨了基于行动研究法理论的健康教育策略对甲状腺微创手术患者的影响,取得满意效果,以期为临床提供有效依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2018年3月1日～2019年12月31日给予健康宣讲、术后指导的甲状腺微创手术患者中随机选取30例,纳入对照组;男4例(13.33%)、女26例(86.67%),年龄(33.97±2.45)岁;原发病类型：甲状腺结节14例(46.67%),甲状腺囊肿8例(26.67%),甲状腺瘤3例(10.00%),其他5例(16.67%)。在2021年1月1日～2022年4月30日给予行动研究法理论健康教育策略的患者中随机选取30例,纳入观察组;男3例(10.00%)、女27例(90.00%),年龄(33.58±2.64)岁;原发病类型：甲状腺结节13例(43.33%),甲状腺囊肿7例(23.33%),甲状腺瘤4例(13.33%),其他6例(20.00%)。纳入标准：①经相关检查后,符合相关甲状腺疾病诊断要求者;②符合甲状腺微创手术相关要求者;③沟通、认知能力正常者;④知情并且同意参与本研究者。排除标准：①伴有精神、心理疾病或病史者;②伴有器官功能不全或衰竭者;③伴有免疫、血液系统疾病者。两组性别、年龄、原发病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采取健康宣讲、术后饮食、生活指导等干预。观察组采取基于行动研究法理论的健康教育策略,方案如下。①组成健康教育小组：由2名医生及5～6名护士组成,对行动研究法理论进行深入研究并根据其他相关案例初步制订教育方案。对过往甲状腺微创手术患者病历及相关反馈进行分类、统计,明确已出现的相关问题,针对该类问题编写教育内容,并撰写相关微创手术前后注意事项手册。干预过程中,教育小组成员关注患者情况,始终保持语气温柔、态度和蔼,通过家属定期了解患者状况,发现问题后及时讲解并记录,并在讨论后对教育手册进行修订。②术前健康教育：a.为解决部分患者对治疗方式不了解的问题,教育小组通过健康宣讲向患者及家属讲解常规甲状腺手术与甲状腺微创手术的区别,强调甲状腺微创手术的优势。告知患者手术后可能发生的并发症及应对方式,强调相关内容学习对患者术后恢复的影响。亦可向患者介绍进行手术医生资历、医疗器械的先进性等内容,播放有关手术过程的动画短片。b.为解决部分患者存在恐惧情绪的问题,教育小组向患者强调不良情绪可能造成的影响,告知患者保持良好心情有利于提高治疗效果,降低并发症发生率。根据患者实际情况给予疏导,若患者因对疾病本身不了解产生恐惧,则向患者详细介绍疾病发生、发展及转归等内容;若患者仍受负性情绪困扰,则可邀请心理科医生会诊,帮助患者疏导情绪,亦可引导患者主动倾诉,并给予针对性讲解。同时,根据患者疾病类型,告知其术前注意事项,如患者甲状腺功能亢进则应告知患者尽量保持平静,控制情绪。c.为解决手术过程中对患者可能造成影响的问题,教育小组术前告知患者术中配合的重要性,要求患者积极配合,并询问患者喜欢的舒缓音乐及感觉舒适的温度、湿度等环境,并在手术时以此为依据进行布置。同时强调充足休息对手术效果的影响,要求患者保持充足睡眠并维持放松的心理状态。d.为解决部分患者忽视术后护理的问题,教育小组向患者讲解术后护理的重要性、必要性,并向患者解释各项注意事项对甲状腺功能恢复的意义,如使用适量柠檬能降低呕吐等不良反应发生率。e.为解决部分患者术后不适的问题,教育小组术前向患者讲解体位锻炼的相关内容,如仰卧位后双肩垫高,充分暴露颈部,以缓解头痛等不良反应,根据患者耐受力等实际情况,设置锻炼时间20～60 min,2次/d。③术后健康教育：a.为解决部分患者术后并发症的问题,教育小组术后告知患者保持正确体位。b.为解决部分患者术后负性情绪的问题,教育小组术后告知患者手术效果,说明可能产生的变化及相关处理方法,密切关注患者心理状况,根据患者实际情况及时给予心理疏导,并强调若有不适可立刻寻求教育小组成员帮助。c.为解决部分患者对出院后饮食方式不了解的问题,出院前,教育小组成员对患者进行饮食指导,告知患者摄入高热量、富含维生素、高蛋白质饮食,禁烟酒,避免刺激性食物,强调饮食保持营养均衡;帮助患者制订饮食计划,根据患者经济条件适量增加海产品或豆制品等。d.为解决部分患者对术后康复内容不了解的问题,向患者详细介绍各体位优势、注意事项,并告知患者缓慢、轻柔转动颈部,避免切口裂开。向家属讲解颈部按摩相关方式及注意事项,亦可向患者介绍穴位按摩,如介绍天柱穴、大椎穴等相关穴位,告知患者如发生恶心、呕吐等不良反应可及时按压。c.为解决部分患者影响术后恢复的问题,应再次向患者强调负性情绪对手术效果的影响,要求患者保持轻松愉快的心情;告知患者保持住所干净、注意个人卫生等,避免影响身心健康;给予患者各种可能出现并发症的专业处理办法及用药指导,并向患者强调出现突发情况应及时就医或与教育小组成员联系,寻求解决办法尽快处理。两组均持续干预至术后3 d。

1.3 评估标准 ①疲劳状况评估：术前1 d及术后1 d时,依据围术期疲劳评测量表(ICFS)[3]对患者疲劳状况进行评估,该量表包括疲乏症状、疲乏影响2个维度,其中疲乏症状共有14个项目、疲乏影响共有17个项目,每个项目根据患者实际情况分别记0～5分,总分越高表示疲乏状况越差。②自护能力评估：术前1 d及术后3 d,依据自我护理能力测量量表(ESCA)[4]对患者自我护理能力进行评估,该量表包括4个维度,总分0～172分,分数越高表示自我护理能力越强。依据医学应对方式问卷(MCMQ)[5]对患者进行评估,包括回避、屈服、面对3个维度,共20个项目,每个项目1～4分,总分越高表示应对状况越好。③心理状况评估：术前1 d及术后3 d,依据心理状况Beck抑郁量表(BDI)[6]对患者抑郁状况进行评估,该量表共有21个项目,根据患者回答每个项目0～3分,总分0～63分,分数越高表示抑郁状况越严重,当分数>13分时,评定为存在抑郁。依据汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]对患者焦虑状况进行评估,该量表共有14个项目,每个项目根据患者回答记0～4分,总分0～56分,分数越高表示焦虑状况越严重。④生活质量评估：术后3 d时,依据甲状腺疾病患者生活质量量表(ThyPRO39)[8]对患者生活质量进行评估,该量表包括躯体症状、生理、外观3个维度,各维度经计算后记0～100分,分数越高表示生活质量越差。

2 结果

2.1 两组不同时间疲劳状况评分比较 见表1。

表1 两组不同时间疲劳状况评分比较(分,

2.2 两组不同时间自护能力评分比较 见表2。

2.3 两组不同时间心理状况评分比较 见表3。

2.4 两组术后3 d生活质量评分比较 见表4。

表2 两组不同时间自护能力评分比较(分,

表3 两组不同时间心理状况评分比较(分,

表4 两组术后3 d生活质量评分比较(分,

3 讨论

由于甲状腺是调节荷尔蒙敏感性、制造蛋白质的重要器官[9];临床医护人员对甲状腺疾病的治疗有较高要求,而传统甲状腺手术受部分患者体质等因素影响,易引发多种并发症,难以满足日渐增长的医疗需求[10]。甲状腺微创手术为患者提供了新的治疗方案,为了进一步提高医疗质量,我们尝试以健康教育的方式帮助甲状腺微创手术后患者提高自我护理能力和甲状腺疾病术后知识水平,降低并发症发生率,并以行动研究法理论为指导,针对患者具体问题予以行动干预,帮助患者提高生活质量。

围术期疲乏及不良情绪可能引起患者激素水平变化,影响手术效果[11]。本研究中,观察组干预后疲乏状况较对照组更理想,推测与健康教育帮助患者改善不良心态有关。首先,教育小组向患者介绍疾病发展及治疗方式的形式,使患者全面认识疾病,形成正确认知,既可避免患者认为甲状腺疾病威胁较小而拒绝治疗导致病情恶化,又可避免患者主观认为甲状腺疾病危害生命安全、无法治疗而滋生恐惧情绪,放弃治疗。其次,通过对比介绍传统手术和微创手术,向患者充分展示甲状腺微创手术,如创口较小、对机体损伤较小等优势,增强患者对微创手术的治疗信心。最后,直接向患者阐述不良情绪对甲状腺手术的麻醉、预后等方面的影响[12];使患者明确保持轻松心情的重要性,并以患者主动调节及教育小组成员辅助的两种方式综合作用,减少患者疲乏感等。患者疲劳感觉及注意力得到改善,因此疲乏症状得到有效缓解。行动研究法理论以实践为中心,根据患者日常生活给予健康教育,帮助患者改变生活习惯,形成科学的生活方式,因此疲乏影响亦得到改善。同时,受甲状腺微创手术住院时间较短而居家时间较长的影响,患者需要具备较强的自我护理能力,以提高治疗效果,本研究中观察组自我护理能力高于对照组,考虑与行动研究方法理论对患者的指导有关。行动研究方法理论是一种以实践为目的,通过不断修正、研究、修正的过程指导行为的理论[13]。由于教育小组成员通过对既往病例的分析总结,结合临床经验,列举多数患者自我护理过程中可能出现的问题、错误的观念[14]、不利于甲状腺疾病治疗的生活习惯等,给予相应解决措施后通过健康教育的形式教导患者,一方面可以提高健康教育效率,另一方面可以避免患者由于对甲状腺术后护理知识不了解无法意识自身问题而影响治疗效果。以术前训练形式帮助患者提前适应术后体位,防止患者较短时间内无法接受及适应,降低微创手术治疗效果,亦可避免患者因不适应而对术后需要注意内容产生排斥心理。术后健康教育仍以行动研究理论为指导,以确定问题,寻找解决方式的模式,给予患者个性化指导。患者接受甲状腺微创手术后,根据自身需求及习惯提出问题,教育小组成员给予针对性解答;并以此为依据深入了解患者需求,帮助患者制订符合其习惯的科学、健康生活方式。

本研究还对两组患者生活质量展开比较,发现观察组生活质量较对照组更理想。原因在于患者受教育小组指导,通过体位、饮食等方面的调整,避免了恶心、呕吐等并发症发生。另外,干预后心理状况比较,观察组优于对照组,考虑与患者自我护理能力较强有关。患者具有较强自我护理能力,减轻了出院后焦虑情绪。同时,健康教育能帮助患者全面认识术后注意事项,既有利于患者正确处理不良事件,又有利于患者保持良好心理状态。邵旭辉等[15]报道指出,并发症预防、饮食护理等干预均可帮助患者缓解术后负性情绪,与本研究结论一致。

综上所述,基于行动研究法理论的健康教育策略能够帮助甲状腺微创手术患者改善围术期疲劳状况,增强术后自护能力,提高生活质量,改善心理状态,具有临床推广价值。