原发性骨质疏松症高危人群自我管理行为的研究进展

解静　陈学艳　訾金花　张玲　梅兴燕

[ 关键词] 原发性骨质疏松症；高危人群；自我管理行为；研究进展

[ 中图分类号] R473.5 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0071-04

原发性骨质疏松症（primary osteoporosis，POP）是一种常见的代谢性骨病，主要以骨密度和骨强度降低、骨组织微结构退化、骨脆性增加易导致骨折为主要临床表现[1]。骨质疏松性骨折是原发性骨质疏松症最严重的并发症，而初次骨折会显著增加患者再次骨折的风险，是老年人早期致残和致死的主要原因之一[2]。近年来，随着我国人口老龄化日益增加，POP 的发病率越来越高。据统计[3]，我国65 岁以上女性POP 患病率高达32.0%，严重影响老年人的躯体功能障碍和生活质量，给患者和社会带来沉重经济负担，已成为不容忽视的社会公共健康问题。目前现有的医疗技术并不能够完全逆转老年人群骨质疏松的结局，因此，尽早识别及筛查骨质疏松高危人群并对其进行综合管理，对于预防骨折及再次骨折显得尤为重要。鉴于此，本文对POP 高危人群流行病学、自我管理行为现状及测量工具3 个方面进行综述，以期为我国POP 高危人群自我管理行为的开展与研究提供依据。

1 骨质疏松流行病学

随着人口数量的急剧增长、人口老龄化的加剧和不良生活方式，导致POP 发病率及致残率居高不下[4]。据统计[5]，全世界高达2亿人患有骨质疏松症，其中，因骨质疏松而导致其骨折的患者约890万人。研究发现[6]，由于人口结构的变化，脆性骨折每年的数量将从2010年的350万人上升到2025年的450万人。有报道指出[7]，西班牙绝经后妇女POP 患病率为4.3%，日本绝经后妇女POP 患病率为19.1%。POP 对于绝经后妇女的影响很大，同时对于男性的影响也不容忽视。相关研究显示[8]，POP 在50 岁以上女性中患病率为21%，男性患病率为6%。流行病学调查显示[9]，我国POP 患者为6000 ～ 8000 万人，且50 岁以上人群的POP患病率为19.2%，65 岁以上人群的POP 患病率达32.0%，50 岁以上人群低骨量率高达46.4%。因此，掌握POP 流行病学特征，预见性地控制其并发症的发生与发展，才能规避其风险。

2 POP自我管理研究现状

POP 所导致的脆性骨折可严重威胁患者的身心健康，现已成为威胁中老年人健康和生活质量的重要疾病。因此，采取有效的预防措施和自我管理干预有助于改善患者的骨骼健康[10]。目前，POP 的预防和治疗尚处于初步探索阶段，临床上尚无确切有效的防治策略。但相关研究发现[11-13]，运动、社区护理干预及自我管理课程等行为干预对POP 具有良好的效果。

2.1 运动干预

大量证据表明[16-17]，运动与骨质疏松有着密切的关系，不仅能够直接影响骨代谢，增强骨骼密度，还可以促进全身血液循环，从而减缓骨骼的退行性改变。Yan 等[18] 研究发现，运动疗法对POP 患者的骨丢失、疼痛缓解和骨代谢指标的改善有明显效果。Stanghelle 等[19] 把149 例POP 患者随机分为干预组和对照组，干预组进行为期3 个月的运动干预，对照组进行常规护理，结果表明，干预组患者的肌力、平衡力和躯体灵活性显著高于对照组，且在随访6 个月后，患者对跌倒的恐惧也有明显的改善。

邓介超等[20] 把113 例骨质疏松患者随机分为试验组（运动训练+ 抗骨质疏松组）和对照组（抗骨质疏松组），结果显示，Otago 运动训练可明显降低跌倒的发生率，增加老年人对抗跌倒的能力，且能够强化其平衡能力，进而提高患者的生活质量。以上研究均证明科学合理的运动可以在一定程度上预防POP 的发生，且与其他干预方法相比，运动不仅可以预防骨质疏松的发生与发展，还可以提高自身免疫力。因此，医护人员要根据患者的个体差异选择合适的运动方式与方法，通过多种手段制定科学合理的锻炼方法，指导其进行适当的锻炼，进而减少中老年骨质疏松的发病率。

2.2 社区护理干预

社区作为预防及宣传骨质疏松的主要醫疗机构，担负着诊治、管理与健康宣教的重任，因此积极的社区护理干预对预防中老年骨质疏松、改善患者的健康行为起着至关重要的作用。刘元元[21] 将82 例围绝经期POP 女性随机分为干预组（抗骨质疏松健康教育手册+ 常规健康教育）与对照组（常规健康教育），研究发现，干预组骨质疏松相关知识的知晓率明显高于对照组，且干预后患者的自我管理能力评分明显高于对照组。胡佳成等[22] 把66 例绝经后POP 患者随机分为试验组和对照组，对照组采用常规护理模式，试验组采用社区护理干预，比较两组患者对骨质疏松相关知识的知晓率和骨折发生率，研究发现，试验组患者对骨质疏松相关知识知晓率优于对照组。而Nguyen[23] 研究发现，以社区护理教育结合运动疗法为主的行为干预模式，不仅可以提高社区内中老年人骨质疏松相关知识知晓率、信念和积极行为，还可以有效降低患者脆性骨折的发生率与致残率。因此，临床医护人员应将社区护理教育与运动疗法相结合，制订个体化的预防骨质疏松治疗方案，同时，转变患者传统认知，帮助患者改变不良的生活习惯，有效提高患者健康行为和对疾病的自我管理能力。

2.3 自我管理课程

POP 自我管理课程是一种更为全面的健康宣教方式，能够为POP 高危人群提供更为全面的疾病相关信息，提高其对疾病的知晓率。Alhussein等[24] 对32 项随机对照试验，14 235 例骨质疏松患者进行meta 分析，结果显示，移动健康教育技术能够改善疾病及症状管理能力，可减轻患者的关节疼痛、焦虑、疲乏。Chotiyarnwong 等[25] 把413 例骨质疏松症患者随机分为两组，对照组接受为期3 个月的传统讲座宣教，干预组接受为期3 个月的视频宣教，结果显示，干预结束时，与对照组比较，视频健康宣教可有效改善干预组的症状、生理及心理状况，进一步提高患者的生活质量。自我管理课程不仅关注患者的对疾病相关知识的知晓率，更关注其自身的心理和健康行为。因此，临床中POP 自我管理课程需要规范宣教内容和宣教形式，并做到与时俱进，满足患者对POP 相关知识的需求，同时强调良好的心理素质对疾病的预防至关重要。这就提示医护人员要根据患者的个体差异性制订健康教育计划课程，根据患者的反馈，与患者及时进行交流，这不仅强化了学习内容，还在一定程度上提高了患者对OP 的认知水平，从真正意义上达到防治效果。

3 POP自我管理行为评估工具

3.1 普适性量表

目前，国内外评估骨质疏松相关的自我管理行为的普适性量表主要包括：①慢性病自我管理研究量表（adult health self management skillsassessment scale，AHSMSRS）：该量表是由Lorig等[26] 研制，主要用来测量慢性病患者实施自我管理项目的效果。该量表包含自我管理行为和自我效能两个维度，共21 个条目，采用等距评分法，分数越高表明自我管理能力越高。该量表的Cronbach’s α 系数在0.72 以上，信效度良好。②健康自我管理行为量表（the rating scale of healthself-management skill for adults，AHSMSRS）：该量表由赵秋利等[27] 编译而成，主要用于评估患者健康自我管理的能力。该量表主要包括3 个分量表：健康自我管理行为、认知及环境，共计38 个条目。尽管普适性量表适用于广泛的骨质疏松的自我管理能力的调查，但缺点是灵敏度较低，缺乏特异性，有评估不足的可能。因此，研究者需要积极改进现有测评工具或开发新的可靠且灵敏度高的评估工具以提高其测验效率。

3.2 特异性量表

国内外用于原发性骨质疏松症自我管理行为评估量表较少，主要包括：① POP 患者自我管理行为量表：该量表是由邓永鸿[28] 编译，共包括三个维度：日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理，共计29 个条目。主要用于评估POP 患者对于疾病症状、服药依从性等方面的管理。采用李克特5 级评分法，分数越高，其自我管理能力越强。该量表的Cronbach’s α 系数为0.928。②骨质疏松症患者自我管理行为量表：该量表由沈秋明等[29] 编译，主要目的在于测评OP 患者在对于疾病和日常生活管理。该量表主要包括营养、运动及诊疗3 个维度，共计11 个条目。该量表的Cronbach’s α 系数为0.889，具有良好的信效度。尽管普适性量表有其一定的优点，但特异性量表是针对某种特定疾病领域的相关因素制订的，比普适性量表敏感性更高，测量更准确。因此，建议相关研究者批判性地创新和发展POP 高危人群的测评工具，从而降低外在因素的干扰。

4 展望

本文回顾并概括了近期的研究成果，全面阐述了POP 高危人群流行病学的临床特点、自我管理行为现状及测量工具，希望为将来临床诊治提供参考意见。但目前相關研究也存在着一定的局限性：①尚无明确有关POP 高危人群的定义及诊断标准；②国内外对于POP 高危人群无统一的评估标准，且测试工具的可靠性和灵敏度不够高；③在治疗方面，当前还没有针对POP 的特效药；④多数研究样本量小，不能全面揭示POP 高危人群发展机制及干预效果。展望：①临床上应制订规范的临床诊断标准；②在评估POP 高危人群时，选择特异性及灵敏度较高的测评工具，保证其研究结果的可靠性；③临床中POP 高危人群缺乏有效的干预措施，因此，将来的相关研究在扩充样本量的基础上，需进一步探究其确切的研究机制和防治措施。