疣状表皮痣手术患者围手术期护理体会

司 桃， 范晓莉， 李慧娴， 裴 培， 丁二艳

（中国医学科学院皮肤病医院 皮肤外科， 江苏 南京， 210042）

表皮痣是一组不均匀的错构瘤性皮损，由表皮角质细胞、腺体、滤泡或肌肉成分的增生所引起的［1］。表皮痣作为一种先天性的皮肤病变，通常在出生后或儿童期出现，发生率为1～3 例/1000例新生儿，患儿家属前往皮肤科就诊时通常具有强烈的美容需求。表皮痣最常见的类型是疣状表皮痣，也称为角质细胞性表皮痣［2］。目前在临床上，根据疣状表皮痣皮损的机体累及范围可大致分为三种临床类型，即局限型、炎症性线状型和系统型［3］。疣状表皮痣通常呈现为皮肤上凸起的乳头状或疣状的皮损，通常是黄色或棕色的，有时也可能是黑色［4］。疣状表皮痣通常出现在出生后或儿童期，可以发生在身体的任何部位，但最常见的部位是四肢和躯干［5］。疣状表皮痣本质上是一种良性肿瘤，不会威胁生命但是会影响外观，并可能出现疼痛、瘙痒、出血和感染等症状［5］。传统的药物治疗疣状表皮痣疗效不佳且复发率高［6］，手术切除［7］和机械磨削［8］是治疗疣状表皮痣的主要方法，除此之外，冷冻疗法、激光治疗和药物治疗也是可选的治疗方法。值得注意的是，手术切除可能会导致如出血、感染和神经损伤等并发症，疣状表皮痣磨削的深度把控十分重要，磨削过浅达不到治疗目的，皮损复发率高，但磨削过深可破坏真皮网状层易造成瘢痕形成［9］。因此，临床采用手术治疗疣状表皮痣需要严密的管理，其中围术期护理工作至关重要。中国医学科学院皮肤病医院皮肤外科于2022 年2 月—2023 年2 月收治33 例接受手术治疗的疣状表皮痣患者，经过精细、全面的护理，均取得了较好的疗效，现总结如下。

1 临床资料

2022 年2 月—2023 年2 月中国医学科学院皮肤病医院皮肤外科共收治33 例疣状表皮痣患者，入院后均行手术治疗。33例患者中男20例，女13例；年龄2～82 岁，平均（19.33±16.41）岁；临床类型：局限型30例，系统型1例，炎性线状型2例；13例分布于头面颈部、11 例分布于全身（全身大面积，3处及以上）、5例分布于会阴与肛周、2例分布于胸背部、1 例分布于腰臀部、1 例分布于左肢；2例患者既往做过2 次手术，1 例患者既往做过1 次手术，其余患者均未进行手术治疗。

手术治疗通常是通过切除和磨削的方式进行，根据病变的范围和深度将其切除后，再对创面进行修复。修复创面的方式通常包括直接缝合、植皮和皮瓣等方法，具体方式取决于病变的范围和深度，以及患者的身体状况和术后护理能力。直接缝合是最常见的创面修复方法，适用于创面范围较小的情况。直接缝合的过程中，医生会将创口的两个边缘对齐并将其缝合。植皮是将健康皮肤从身体其他部位移植到创面上，适用于创面范围较大或需要较好的外观效果的情况。植皮的过程中，医生通常会从腹部等部位上切取合适大小的皮片，然后将其移植到创面上，缝合皮片留长线制作包堆进行加压包扎，包堆能使皮片与创面贴合紧密，促进皮片成活。皮瓣是将临近局部皮肤组织转移到创面上，适用于创面范围较大或需要复杂修复的情况，皮瓣旋转时注意角度，避免形成锐角，术后包扎不宜太紧以免影响血供。磨削是用电动磨削机对表皮和真皮进行可控制的机械、物理性磨削，Burks将磨削的深度分为4级，一般磨削只限于I～II 级，III～IV 级仅适合于局限性点磨，否则有可能出现瘢痕［10］。疣状表皮痣磨削深度达II～III级，即达真皮中上1/2，磨削局部表现为针尖出血［8］。本组患者中1 例患者仅进行了疣状痣磨削术；1 例患者仅进行了疣状痣切除术；11例患者进行了疣状痣切除术+皮瓣成形术；2 例患者进行了疣状痣切除术+疣状痣磨削术；16 例患者进行了疣状痣切除术+疣状痣磨削术+皮瓣成形术；2 例患者进行了疣状痣切除术+皮瓣成形术+疣状痣磨削术+植皮术。本组患者术后经过科学的康复干预，均恢复良好，出院前创面恢复良好，外观改善明显。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理和健康宣教：疣状表皮痣临床表现主要为密集的乳头瘤样或角化过度性的丘疹，严重影响皮肤外观，患者通常会出现自卑、焦虑等心理，患者在术前会感到紧张和恐惧，医护人员需要进行心理护理，以缓解患者的紧张情绪。医护人员密切观察患者的情绪变化，及时发现和解决患者可能存在的问题和疑虑；与患者进行充分的沟通和交流，了解患者的想法和需求，并给予积极的回应和建议，帮助患者排除不必要的担忧和恐惧；为患者提供积极的心理支持和鼓励，让患者感受到医护人员的关心和关爱，减轻患者的紧张和恐惧情绪；对于过于紧张和恐惧的患者，医护人员可以使用适当的镇静剂进行缓解，使患者感到放松和舒适。此外，医护人员应向患者介绍疣状表皮痣的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的知识，给患者展示既往手术成功案例图片，使患者能够更好地理解和配合手术。

2.1.2 术前皮肤准备：术前护士应剃除皮损区多余毛发，充分暴露术区；备皮范围一般超过创面周围20 cm 以上，疣状表皮痣通常为凸起的乳头状或疣状的皮损，备皮时应动作轻柔，避免皮肤损伤；术前用美蓝标记手术位置。

2.2 术中护理

术中护士需要密切关注患者生命体征变化和手术进展，做好以下工作：①根据不同手术方式准备器械，备好无菌包。②备好麻醉药物和止痛药，用于麻醉手术部位和减轻患者术后疼痛，协助医生给予患者全身麻醉或局部麻醉。③根据手术部位的要求，帮助患者采取正确的体位，调整手术灯和准备无菌巾，用于照明手术区域和遮盖周围皮肤。④面部手术患者术中注意保护眼部，将一次性透明3M 输液贴，一分为二黏贴双眼，防止术中消毒液、血液等物质误入患者眼中。⑤协助医生对疣状表皮痣进行切除、皮瓣移植等操作，确保手术区域干净、无菌，止血妥当。⑥密切监测生命体征，及时处理可能出现的并发症。

2.3 术后护理

疣状表皮痣患者在进行疣状痣切除、磨削术和皮瓣成形等手术后，需要积极进行术后护理，以预防可能出现的并发症。

2.3.1 创面护理：护士术后密切观察创面情况，观察术区敷料有无渗血渗液，包扎应适当不宜过松，防止术后出血；皮瓣区包扎不宜过紧，密切观察皮瓣的颜色和血运，若皮瓣苍白，皮温低于健侧，说明皮瓣缺血；若皮瓣有浮动感，皮温低于健侧，颜色暗红，说明皮下有积液；若皮瓣发黑，说明发生皮瓣坏死，以上三种情况一旦出现，应立即协助医生处理；植皮区适当加压包扎，包堆妥善固定，避免抓摸或撞击植皮区，术后10～14 d 打开包堆查看皮片存活情况，避免提前打开，防止皮片不存活，如果出现渗血、疼痛等异常情况，应及时告知医生并进行处理；磨削区域术后1～3 d 由于创面血清渗出，外层纱布会被浸湿，护士需更换外层纱布，但内层凡士林纱布无需处理。一般术后5 d左右可去除外层敷料，内层凡士林纱布切忌暴力撕扯，等待10～14 d自行脱落。

2.3.2 体位护理：根据患者的手术部位和手术方式选择适当体位，术后一般要求平卧或半坐位，手术部位包含四肢者应抬高患肢20°～30°以减轻水肿；手术部位应避免剧烈运动或摩擦，特别是植皮区域，应注意保护包堆；护士术后帮助患者改变体位，避免长时间固定不动，促进血液循环，避免深静脉血栓和压疮的形成。

2.3.3 会阴部护理：对于会阴部进行手术的患者，保持会阴清洁，排尿、排便后及时用碘伏消毒，避免引起感染；患者术后因活动减少、食欲下降、疼痛等原因导致便秘，应适当增加蔬菜和水果的摄入，保持大便通畅；护士叮嘱患者术后注意个人卫生，穿纯棉内裤，避免使用卫生巾以减少会阴部位感染。

2.3.4 饮食护理：术后适当的营养支持能促进伤口快速愈合，鼓励患者进食富含优质蛋白的食物，避免辛辣刺激性食物。面部手术的患者术后1～3 d 内应进食流质或半流质饮食，术后3 d 可逐渐过渡到普通饮食。

2.3.5 用药护理：术后遵医嘱用药，密切观察药物作用和副作用。口服积雪苷片1 个月，有利于促进伤口愈合；拆线后外涂康瑞保、芭克硅胶软膏或积雪苷软膏，防止疤痕增生；疣状痣磨削处外涂表皮生长因子凝胶，促进表皮修复；术后水肿患者可临时静脉滴注地塞米松注射液5～10 mg。

2.4 出院指导

出院前应做好出院指导，具体包括：①向患者讲解创面护理的重要性，并详细指导创面清洁、更换敷料的方法，保持敷料外观清洁干燥；②建议患者避免食用辛辣、刺激性、油腻食物，多食用高蛋白、新鲜蔬菜水果及易消化的食物，促进伤口愈合；③出院后患者应适当休息，伤口痊愈后适当运动，植皮区术后1 年内感觉功能下降，应避免烫伤、冻伤等。④告知患者要注意观察伤口有无红肿、渗液、感染等异常情况，并及时就医。⑤向患者介绍术后复诊时间和注意事项，并告知患者如果有任何不适应该及时就医。

3 讨论

手术治疗局限性疣状表皮痣，效果显著，预后基本无复发［11］。疣状表皮痣围术期护理十分重要，不仅可以促进伤口的愈合，还能够预防术后并发症的发生。良好的术前护理可以减少手术的风险，提高手术的成功率，同时也能帮助患者更好地恢复。术前的心理护理和健康宣教可以减轻患者紧张和恐惧的负性情绪；术前皮肤准备以及手术器械和设备的准备是保证手术顺利进行的前提；术中密切配合，关注患者的生命体征，避免出现感染、出血等并发症；术后进行创面护理、体位护理、会阴部护理、饮食护理、用药护理等全面护理，防止感染和出血；出院指导则可以帮助患者更好的康复。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。