方舱医院内新型冠状病毒感染患者的护理体会

张秀颖， 李东冉， 竺春子， 张 媛

（北京中医药大学东直门医院 心血管病科， 北京， 100700）

新型冠状病毒最主要的传播途径是经呼吸道飞沫途径传播，佩戴口罩是隔离病毒和预防院内感染最有效方法之一。2020 年，新型冠状病毒感染作为急性呼吸道传染病已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按照甲类传染病管理。自2023 年1 月8 日起，“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，并调整为“乙类乙管”［1］。新型冠状病毒感染患者早期可能出现干咳、乏力、发热等症状，与普通感冒的症状难以区分。本文总结方舱医院内新型冠状病毒感染患者的护理体会，现报告如下。

1 症状护理

新型冠状病毒感染患者早期会出现干咳、乏力、腹泻、发热、头痛等症状；中期会出现持续低烧或高烧，通常持续1～3 d，并伴有头痛、咽痛、干咳等症状；后期发热停止，但会持续咳嗽咳痰，并伴有味觉或嗅觉失灵等情况。对于患有基础病的患者还会出现其他不同症状。

1.1 咳嗽、咳痰

咳嗽是感受器受到刺激后所产生的一种反射性的防御运动，是将呼吸道分泌物排出体外的动作。对于清醒状态的患者，饮食上以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣刺激性的食物，戒烟限酒；对于没有严重心、肾功能障碍的患者，可以多饮水，以促进痰液稀释。也可以遵医嘱给予患者雾化吸入治疗，临床中常用的雾化治疗用药有：乙酰半胱氨酸注射液、吸入用异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇注射液等。应根据患者实际情况，给予患者不同的治疗用药以及治疗频次。

应指导患者学会有效咳嗽的方法。首先，患者取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸6 次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5 s，继而缩唇，缓慢的呼出气体，再深吸一口气屏住3～5 s。其次，患者身体前倾，从胸腔进行2～3 次快速而有力的咳嗽，咳嗽的同时收缩腹肌或按压上腹部，从而促进痰液排出。

对于无力咳痰的患者，医护人员予患者背部叩击或指导家属为其进行叩击，具体操作方法：让患者取侧卧位或坐位，叩击者站在患者的背侧，手指弯曲并拢，使手掌呈杯状，以腕部的力量，进行自上而下、自外侧而中间、快速有力的进行叩击，促进痰液排出。对于不能自行排出痰液的患者，如昏迷、休克的患者，一般采取机械辅助吸痰。要注意每次吸痰前给予患者高流量吸氧，每次吸痰时间不能超过15 s，操作完毕后也要给给予患者高流量吸氧。

中医护理方面，可选用穴位贴敷治疗，常用选穴位：肺俞、膏肓、定喘、天突等。

1.2 发热

对于体温＜38.5℃的患者，原则上不使用退烧药，告知患者多饮水，注意保暖，也可让其家属进行温水擦浴。在有条件的情况下，给予患者物理降温。在选用冰袋降温时，一定要密切观察放置冰袋处的皮肤情况，避免冻伤，若发现冰袋破损或融化时，要及时进行更换。如果无冰袋，且季节处于冬季，可将毛巾沾湿后放于室外冰冻，再将其放至与一个密封的袋子内，作为冰袋使用。对于体温≥38.5℃的患者，遵医嘱使用药物降温，常用注射用药包括：注射用赖氨匹林；口服用药成人多选择对乙酰氨基酚片，儿童多选择布洛芬混悬液。

保持室内空气流通，开窗通风，每次15～30 min，保持室内安静和温湿度适宜。患者出汗后，要注意保暖，及时更换衣服和被褥，以防止外邪侵入加重病情。告知患者可食用清热生津之品，如西瓜、荸荠等，忌食辛辣刺激、香燥、助热动火之品。中医方面，可给予患者进行穴位按摩，常用穴位有大椎、合谷、曲池等。值得注意的是，患者高热会经常反复，因此对待患者要有耐心，及时发现问题并提供解决方法，关注患者的体温变化。

1.3 失眠

方舱中医疗环境特殊，失眠成为患者最常见的问题。面对新环境的不适应、疾病带来的不适感、明亮且嘈杂的环境等原因，都会导致患者入睡困难。对于失眠的患者，医护人员需要更加耐心，患者情绪激动时，避免与患者起正面冲突，待其情绪稳定后再继续沟通。条件允许的情况下，可以将患者安排在相对安静的床位，避开门口和过道的位置，选择相对偏僻的床位。建议患者睡前听一些舒缓类型的音乐，合理选用遮光工具，可戴眼罩和耳塞。

中医方面，给予患者耳穴压丸治疗，常用穴位包括心、肝、肾、神门、交感、内分泌、皮质下穴，以改善患者失眠情况。必要时遵医嘱给予患者口服安眠药，常用药物包括艾司唑仑片、佐匹克隆片、劳拉西泮片等。

2 心理护理

部分新型冠状病毒感染患者对疾病缺乏足够认知，担心愈后、并发症等问题，均可能导致焦虑等不良情绪，引发心理问题。因此，关注患者的心理健康具有重要意义。在临床护理工作中，要与患者建立良好的信任关系，减少医患矛盾，提升治疗依从性。对于焦虑患者，密切关注其情绪变化，多进行交流和沟通，及时疏导不良情绪，缓解患者内心焦虑，确保疾病治疗顺利进行［2-3］。加强引导，增加患者对所处环境的熟悉度，满足患者合理需求。对于不同饮食习惯的患者，应做好登记，不同年龄段的患者要做好巡视。合理分配居住床位，营造一个舒适的环境。组织患者一起做康复运动，一起交流面对疾病的心理状态，减轻对疾病的恐惧，增加疾病治愈的信心。

3 生活指导

教会患者如何正确佩戴口罩、正确洗手，确保有效防护。环境消毒也十分重要，要经常开窗通风，做好外环境的清洁、消毒和个人卫生。告知患者应“顺应四时，起居有常”，养成良好的作息习惯。适量运动可增强心肺功能，改善耐力和体能，也可起到调节心理平衡，减轻压力，舒缓焦虑的作用。可选择一些适合室内进行的运动项目，例如：跳绳、瑜伽、太极拳、八段锦等［4］。

4 饮食护理

新型冠状病毒感染患者日常饮食的食物种类应多样，荤素搭配。建议适当食用鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果等食物，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素与膳食纤维。忌食辛辣刺激性食物，少食油腻、不易消化的食物。患者需养成良好的饮食习惯，按时按量用餐，避免暴饮暴食，但也需要保证摄入营养充足，可以在平时饮食的基础上适当加量。

5 小结

建立方舱医院收治确诊轻型新型冠状病毒感染患者是应对疫情的重要举措之一。方舱医院创建时间紧迫，病区医疗环境特殊，多数患者会出现不同程度的心理不良情绪。在采取相应的治疗和护理措施的同时，应加强患者健康教育，调整心理状态，提高治疗依从性，促进康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。