以辨证施护理论为导向的护理模式在带状疱疹中的应用

孟海燕， 尚冬梅， 杨清伊， 马 颖， 李佳玥

（北京中医药大学东直门医院 肾病内分泌科， 北京， 100700）

带状疱疹是一种常见的皮肤病，又称蛇缠疮、缠腰火丹等，是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性皮肤病，多发于春夏之交，发病部位主要集中在胸背部和四肢。该病病程可达2 周～2 个月，并可遗留永久性神经痛，影响患者日常生活和工作。据统计，我国每年新发带状疱疹病例约为45 万～60 万例，常表现为带状分布的皮疹，呈现紫红色斑疹或丘疹。中医理论认为本病是由风、火、毒等邪毒所致。带状疱疹以疼痛、灼热、瘙痒为主要临床表现，部分患者因皮肤损害可继发感染导致发烧等症状，若肤损伤迁延不愈则可出现疤痕形成。辨证施护模式是指以患者为中心，根据病因、病位及证候要素所表现的症状和体征等辨证施护、整体护理。本研究就以辨证施护理论为导向的护理模式在带状疱疹的应用现状进行综述，旨在为进一步完善该病的中西医结合疗法提供参考。

1 辨证施护

以辨证施护理论为导向的护理模式是一种临床应用较为广泛的中医护理模式，其突出特点是根据患者的实际情况，将其分为不同的证型，并采用相应的护理措施。

1.1 肝经郁热证

皮损表现为鲜红色，疱壁紧致，脓肿为半透明或黄或红，可出现刺痛，同时还伴有口苦咽干、便黄等表现。此证型可用“清热消炎冲剂”进行外用，1～2次/d，40 min/次。清热消炎冲剂是由野菊花、金银花、黄芩、甘草、鸭跖草、蒲公英六味中药制成的复方制剂，具有清热解毒、消炎，防止感染的功效。若患者存在水疱、血疱，按皮损面积大小，将单层纱布蘸取药液后，直接贴敷于渗出裸露的创面进行换药处理。该操作方法类似于贴邮票，故称之为邮票贴敷法。经此法处理后94%的患者在数日内皮肤干燥结疤。

1.2 脾虚湿蕴证

皮肤呈浅色，脓肿处黏膜松软，有脓液糜烂，伴有食少、腹胀、便稀等症状。患者若皮肤有明显渗出，可以通过邮票贴敷方法蘸取“清热消炎冲剂”进行局部换药，再配合半导体激光和红外线局部辐射，以加速局部的干燥和结疤。邮票贴敷法是由北京中医院皮肤科医务工作者经过十余年临床实践独创的换药手法。朱梅等［1］在其研究中对78 例带状疱疹患者行常规皮肤护理联合邮票贴敷法后，研究结果指出邮票贴敷法按照患者皮损特征剪制纱布块，直接贴敷在创面的换药方法，对祛除疱疹内容物和刺激物，降低皮肤表皮张力有良好的效果，且由于纱布块能够与创面紧密贴合，对保护创面、防止继发感染起到了积极作用。由此可见，基于中医辨证理念的邮票贴敷法能够减轻疼痛、加快恢复，达到内外兼治的效果。

1.3 气滞血瘀证

皮疹消失后会出现局部的疼痛，部分患者会在局部的皮肤上留下一些疤痕。如果是比较厚的痂，可以在皮肤外面涂抹0.5～～1.0 mm 厚度的巴西洛韦软膏，第2 天再用甘草油去痂，甘草油以甘草和香油为成分，可解毒，润肤，有效祛除痂皮，不能去除的部位再用巴西洛韦软膏外敷直到其变软并除去；如果是比较薄的痂，可以外用达维邦乳膏等乳霜，使结痂自然脱落。梁爱红［2］对76 例带状疱疹患者内关穴、合谷穴等理气穴位进行针刺治疗，研究结果表明实验组患者的止疱时间和结痂时间均远少于对照组，同时实验组患者的治疗总有效率远高于对照组，这说明中医辨证施护对带状疱疹的临床应用价值比较显著，可以有效缓解患者的皮疹、神经痛等症状，使患者的疱疹部位尽快结痂，促进快速恢复。

2 护理措施

2.1 情志护理

中医认为“思则气结”，人的情志活动受机体气血变化、脏腑功能状态的影响，长期不良情绪可使气机阻滞，气滞则血瘀，加重脏腑功能失调。中医认为“忧愁思虑则伤脾”“恐则伤肾”［3］。因此要缓解带状疱疹患者的不良情绪，首先应根据患者的具体情况给予其良好的心理疏导及教育。护理人员通过讲解疾病相关知识，以消除患者紧张恐惧情绪，培养乐观开朗、积极向上的生活态度。同时，通过观察患者服药后反应可进行心理疏导，根据不同症状给予相应的心理辅导及健康教育指导。也可以通过和患者沟通交流，鼓励其克服困难、树立信心。姚小女［4］对42 例带状疱疹患者运用情志护理对带状疱疹患者进行心理疏导及教育发现，患者心理状况得到了改善。

2.2 疼痛护理

疼痛是带状疱疹常见的临床表现，且多为重证，如带状疱疹后遗神经痛，是困扰患者主要症状之一。因此对带状疱疹患者进行疼痛评估是临床护理工作中不可忽视的重要内容。蒲亚玲等［5］认为：疼痛是带状疱疹的主要症状，由于病毒侵犯神经节，造成神经发炎坏死，引起严重的神经痛。老年人由于神经组织修复能力的减弱使得疼痛更为剧烈且持续时间较长。临床中，肝经郁热证与气滞血瘀证患者疼痛更为明显。入院后护士对患者的疼痛症状进行评估，指导患者白日采取物理转移法，利用电视、书籍、家人、病友之间的交谈转移注意力，并配合相应的治疗方法，缓解症状；睡前给予止痛中药膏神阙穴贴敷，加强活血通络止痛之功效，促进睡眠。肝经郁热证的患者给予局部中药“清热消肿洗剂”湿敷、半导体激光照射治疗等，起到消炎止痛的效果；气滞血瘀证患者辅助应用红外线局部照射20～30 min/次，1～2 次/d，配合针灸、拔罐等中医综合治疗缓解疼痛。生活起居上避免寒、湿、风邪的侵入，注意衣被柔软、宽松，采用棉制服装，忌用化纤织品，避免摩擦刺激皮肤加重疼痛。临床中带状疱疹患者通过中医辨证，采用活血、通络、温阳止痛等治疗，有助于减少后遗神经痛的发生。

2.3 健康教育

健康教育是利用书面和口头形式向患者、家属及其他社会成员讲解有关疾病防治方面的知识，使之了解疾病的性质和病因、发病机理、治疗方法及注意事项等。由于带状疱疹在临床上较为常见，因此其相关知识较多，护理人员应根据患者不同年龄、不同职业，制定相对应的健康教育内容［6］。年龄较小的患者可通过形象生动的动画视频来了解相关知识，以增强患者对疾病知识的认知水平；年龄较大的患者则可以通过发放相关宣传册等形式来让患者了解疾病的相关知识，并在日常生活中进行实施。此外，护理人员也要注重发挥家属能动性，对家属进行相关健康教育。部分患者文化水平较低，可选择采取面对面形式进行健康教育，由护理人员讲解疾病相关知识。健康教育可以提高带状疱疹患者对疾病认识和保健意识，从而更好地配合治疗；同时还可以指导患者配合药物治疗，使患者保持良好的生活习惯。健康教育不仅可以缓解患者的不良情绪，而且还能够提高护理质量［7-8］，是临床护理不可或缺的环节。

2.4 饮食调护

饮食调理在疾病治疗中占有重要地位。带状疱疹属于中医“缠腰火龙”“蛇串疮”范畴，其病因病机为正气不足、毒邪乘虚而入，故应以补益气血、祛风除湿等法治疗。游春霞等［9］采用中药汤内服结合饮食调护方式治疗带状疱疹，结果显示，中药汤内服联合饮食调护可有效缓解患者疼痛症状，提高治疗效果。中药汤剂配合饮食调护可明显改善带状疱疹患者临床症状及生活质量，且该疗法安全可靠、经济实用。

2.5 生活指导

带状疱疹患者患病期间，其身心均会受到不同程度的影响，因此在治疗期间应保持良好的精神状态，避免因病情影响患者正常的生活和工作。生活指导包括饮食指导和皮肤护理两部分内容。饮食指导主要是根据患者体质和疾病情况进行中医饮食调理，以达到促进机体康复的目的。罗茂等［10］研究指出饮食对带状疱疹有良好的调节作用，通过饮食调理可促进机体康复、降低并发症发生率。饮食护理时要注意适当进食含优质蛋白质类食物，如鱼肉、鸡蛋等；补充足量维生素类食物，如蔬菜、水果等；多吃清淡易消化食物；避免辛辣刺激及生冷、油腻食物。皮肤护理主要是采取适当的方法预防和缓解带状疱疹造成的不适感，包括减少摩擦、保护患处、避免外伤、防止抓挠等。王丽等［11］研究指出在洗澡时应避免用热水烫洗患处，避免用肥皂擦拭，水温控制在40～42℃，且不可过度搓洗，保持患处清洁干燥。郭利等［12］研究指出一旦出现水疱，应避免搔抓，以免水疱继发感染，病情好转后应尽量减少局部摩擦及刺激，并在日常生活中注意保护患处皮肤，防止受到外伤或感染，同时应避免接触过冷过热的物体。

3 小结

中医在带状疱疹的临床护理中具有理论基础完整、疗效显著、方法多样等优势特点，且随着中医现代化的发展，以辨证施护理论为导向的护理模式应用于带状疱疹的诊疗，不仅可以提高患者生活质量及满意度，且可以发挥出中医特色优势，进而推进中医药事业的发展。目前，中医药在带状疱疹的临床应用方面仍存一些局限性，如缺乏完善的评估规范、护理干预时间长、研究样本量少等，后续需要进一步开展高质量的研究来验证中医理论指导临床实践的有效性。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：带状疱疹病严重影响患者生活质量，目前治疗存在一系列问题，如何通过护理提高疗效值得探究。本文详细介绍了带状疱疹护理中，以辨证施护模式为导向，结合不同护理措施的护理模式，不仅具有中医优势，也包含了情志护理、疼痛护理、饮食护理等具体的综合护理措施，确实提高患者生活质量及满意度。全文思路清晰，内容丰富，文字表达规范，语言流畅，论据充分，逻辑性好。