基于保障性住房基础的类方舱隔离点感染防控工作模式思考

肖春玉， 田洪燕， 蔡凤辉， 侯小兵

（1. 北京市第一中西医结合医院 护理部， 北京， 100026；2. 北京市第一中西医结合医院 院办， 北京， 100026）

新型冠状病毒奥密克戎变异株的流行，导致国内众多地区新型冠状病毒感染患者的数量在短时间内迅速增多。因此需要科学精准做好疫情防控各项工作，适应病毒快速传播特点，采取更为坚决、果断的措施，尽快遏制疫情扩散蔓延。类方舱隔离点作为感染病例的集中管理场所，是减少传染源，实现“动态清零”的重要环节，其院感防控工作关系到医务人员感染风险和患者有序管理。现结合本院基于保障性住房基础的类方舱隔离点实践经验，对新型冠状病毒感染者定点管理的布局流线规划、环境清洁消毒、人员管理培训、个人防护用品选用、基础感染控制措施落实等策略进行探讨，为类方舱隔离点的感染防控工作提供参考。

1 组建感染防控组织架构

目前，我国各级医疗机构，尤其是新型冠状病毒感染定点救治医院均存在着院感专职人员数量不足、业务能力水平不高的实际情况，给感染防控工作带来极大的挑战。感控人员是医疗机构内从事感染预防与控制工作的专业人员，是监督指导各项感控措施落实到位的关键［1］。类方舱隔离点主要接纳新型冠状病毒感染轻症和新型冠状病毒抗原阳性患者，感控人员的作用同医疗机构一样重要。为确保疫情处置过程中感染防控工作有效开展，保障隔离观察人员安全转运、医疗服务、生活环境、感染防控安全高效有序，根据国务院联防联控机制综合组下发的《关于印发新冠肺炎方舱医院设置管理规范（试行）的通知》和北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组医疗救治和防院感组下发的《关于做好＜新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）＞实施有关工作的通知》精神，按照“储备先行、运行高效、保障有力”的原则，细化医疗服务和感染防控的各项措施。整合区、院两级院感专家，区监督所、疾病预防控制中心专职人员，隔离点常驻院感指导人员，红、黄区院感监督人员，共同组成感控小组，对隔离点进行全方面的感控管理。

区级院感专家：把控整体流程并现场指导，重点环节重点把控。

院级院感专家：主要负责感控方案、管理规范和应急预案的制订，督导感控方案的落实；拟定感控重点工作、环节规范，具体组织实施、监督和效果评价；参与设置布局、基本设施及诊疗流程中涉及感控相关的内容进行审议并提出意见；开展隔离点感染的主动监测，掌握隔离点感染的流行趋势，负责对隔离点感染暴发事件进行调查分析、报告、制定控制措施；协调、组织有关部门进行处理；负责感控的培训，对医务人员职业防护工作提供指导；负责感控工作的督促、检查、考核，落实感控工作闭环管理。

区监督所、疾病预防控制中心专职人员主要对感控工作进行实时监督、督促落实、改正，必要时给予行政处罚。

隔离点常驻院感指导人员，负责落实三区两通道的设立和人流、物流的规范线路；落实隔离点环境监测、个人防护和消毒方案的执行，开展感染防控、消杀、职业暴露和突发感染状况的培训及考核；指导医疗废物处置；落实工作人员健康监测；根据相关工作指引及规范，完善感控督查计划；开展风险评估，及时处理职业暴露。负责指导、制订和落实消毒隔离及个人防护制度，负责督导相关工作人员按照规范流程及防控标准开展工作；指导医疗废物和涉疫生活垃圾的处理。

红、黄区院感监督人员，负责对红、黄区工作人员的感控落实进行督导、查找疏漏、督促改正，公共区域消毒，物资申领和发放，避免单元间互相交叉。

2 制定感控相关制度和流程

2.1 制度

良好的制度具有指导性、约束性、规范性、程序性，可明确相关人员工作职责和工作要求，可使管理方法更科学，为人们的工作和活动提供可供遵循的依据。制度要随着工作的开展动态调整，不断完善。制度制定后要对全体人员进行培训，并在落实过程中实时查看督导，确保制度的知晓性和落实性。定好的制度要存放在随手可及的地方，便于工作人员学习和查阅。

类方舱隔离点作为新兴事物，更需要建立合理、规范的制度。重点建立隔离点感控工作制度，设立不同区域的感控人员，明确职责，分工明确。①每日汇报制度：每日不同职责人员指定专人进行工作小结，并向指挥部进行汇报，做到“日日有汇总，日日有掌握”。②每日沟通制度：医护人员、保安、保洁相关负责人每日召开三方沟通会，对工作开展情况、目前需要解决的问题等进行全面沟通。③信息收集和报送制度：指派专人对感控工作信息分时段进行线上收集，并及时汇总，按上级要求在指定网址进行上报。④问题反馈制度：每日各负责人对存在的问题按照急迫或严重程度进行实时或日上报，做到随时清、日日清，对问题所涉部门及个人，要在整改期限内完成指定任务，并在次日的沟通会上汇报问题解决程度，对拖沓未解决的要进行现场解释，并限期整改。⑤大规模核酸采样制度：所有参与人员严格按照流程进行物品准备，认真核对患者信息，规范采集样本，并及时进行标本交接，结束后严格进行消杀和自身清洁。⑥健康监测制度：制定专人进行健康监测的落实和统计，工作人员每日进行健康自测，包括体温、新冠肺炎相关症候群、其他异常情况等。

2.2 流程

流程的建立可以更好、更快捷的指导工作人员快速处理问题，提高工作效率，降低管理成本，有效保护工作人员职业安全。同时促进工作人员间的相互监督，保证同质完成。主要建立职业暴露应急处置流程、大规模核酸采样流程、黄区消杀流程、工作人员核酸阳性转移流程等。对于重要的流程，如穿脱防护服流程，应张贴在明显位置，以起到提示、核对、警醒作用。

3 开展隔离点感染风险评估

3.1 建筑分区流程评估

根据隔离点隔离观察实际需求，综合考虑满足隔离观察人员进入隔离区、留观管理、必要时的诊疗救治、降低工作人员暴露风险、提升管理效率等各方面需要，对隔离点整体建筑布局、环境布局、隔离单元楼设置及流程进行优化。在实际工作中，充分考虑功能需求和改建成本进行改造。按照“三区两通道”规范设置［2］，即污染区（红区）、潜在污染区（黄区）、清洁区和清洁通道（医务人员和清洁物品）、污染通道（患者和污染物品）。红区为高风险区域，入驻隔离观察人员，即核酸检测阳性人员、抗原阳性人员；黄区为潜在风险区域，红区工作人员的生活区；绿区为低风险区域。同时，隔离病区建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）要求。各分区之间注意设置物理隔断，充分进行空气流向控制。设立醒目标识。

规范合理设置不同人群个人防护用品穿脱区域，专属使用，脱区分为一脱间和二脱间，保证通风良好、面积适宜。每个脱区面积要＞1.5 m2，每个脱区同时只能有1 人进行脱卸，避免人群聚集，前后进入脱区人员间隔30 min。房间保持门常闭状态，尽量避免手动开门。脱区配备脱卸防护服流程图、带盖医疗垃圾桶、穿衣镜、快速手消毒液、喷壶等设施。冬季可根据气温情况配备电暖气。穿戴区域设置在黄区，空气流通好，专属单元房间，配备防护用品、穿戴流程图、带盖医疗废物桶、凳子、穿衣镜、快速手消毒液、一次性消毒湿巾、喷壶、墩布等。

3.2 工作人员评估

3.2.1 岗前评估：做好隔离点工作人员的岗前筛查是有效避免社区感染向医疗机构转移的有效手段和必要保障［3］。所有首次进入隔离点红区工作的人员，包括医务人员、管理人员、保洁、保安、后勤人员等做到“八个必须”：必须每日进行核酸检测；必须经过穿脱防护服培训，并能正确落实；必须严格闭环管理；必须新型冠状病毒疫苗全程注射；必须行程码无异常；必须健康宝无异常；必须单人单间住宿；必须只在本单元活动。

3.2.2 过程评估：严格的过程评估和管理是保证良好结果的基础，隔离点工作人员在工作期间坚持“四个不上岗”，即水银体温计自测体温异常者不上岗，出现腹痛腹泻等其他症状者不上岗，防护服穿脱不规范不上岗，未进行核酸检测或检测阳性者不上岗。

3.3 防护物资和感控相关设施评估

3.3.1 防护物资评估：合格的防护物资是保证工作人员有效防护的前提和基础。隔离点工作人员众多，要确保防护物资质量合格、数量充足、种类合理、号码齐全。设立专职人员负责隔离点防护物资调配和运送。①防护物资种类：个人防护设备［4-5］应包括医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等。确保医务人员个人防护到位。②防护物资存放地点：存储地点应阴凉干燥，避免潮湿。

3.3.2 感控相关设备评估：感控设备要充分考虑工作人员的使用习惯和便利性、尽量避免手接触的开关，医务人员对选用的消毒剂要有良好的接受性，无异味，无刺激。①手卫生设施：洗手池、垃圾桶、毛巾、酒精喷壶、酒精。②清洁消毒设施：快速手消毒液、洗手液、肥皂、洗衣液、一次性消毒湿巾、空气消毒机等。所有设备和设施要确保符合国家标准，规格、数量、种类等要满足工作需要。

4 感控防护技术的全员培训考核和督导

4.1 人员培训

由感控常驻指导专家分别对隔离点工作人员进行培训，包括医务人员、绿区工作人员、后勤人员、保安人员、保洁人员，进行分层次培训。各部门负责人为培训落实的第一责任人，全体人员培训后进行现场考核，考核合格者方可上岗。

4.2 加强分批次支援人员的指导

所有后续支援人员由前一批次人员进行实地指导和流程带教。

4.3 充分利用信息设备

充分利用保障性住房内部安装的监控设施，重点查找脱区、红区工作人员防护漏洞，通过监控实时指出问题，督促改正。同时将错误流程发送给红、黄区感控专职人员，对本人进行面对面指导，在本人下次值班时进行重点监控。

4.4 公共区域及个人监控

公共区域每周3 次核酸采样，用于评价环境物表的安全性，确保尽早、及时的发现感染隐患及风险。重点采集触摸较多的点位，标注清晰，实时反馈。每日汇总应参加和实际参加核酸采样的人员名单，及时督促人员落实，做到“应检必检”。

5 小结

新型冠状病毒感染类方舱隔离点感染防控需要合理规范、科学有效的多举措精准感控。感控团队要在环境、人员安全两方面重点关注。要尽快建立组织架构、制定相关制度、完成风险评估、感控技术的全员培训考核，并在监督监测中落实防控措施。综合评估病毒变异、疫情形势和防控基础等因素。自2023 年1 月8 日起，“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，并调整为“乙类乙管”［6］。各地区应根据当地的实际情况，选择适合自己的有效感染防控模式。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。