中医养生理论在2型糖尿病患者健康管理中的应用研究进展

陈 瑶， 卜炜琴

（1. 湖州师范学院护理学院， 浙江 湖州， 313000；2. 浙江省湖州市第一人民医院 门诊内镜室， 浙江 湖州， 313000）

糖尿病是由遗传因素及环境因素共同作用引起的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。随着现代经济的飞速发展，人们生活水平不断提高，人口老龄化趋势加重，2 型糖尿病的患病率呈快速上升趋势，严重危害人类健康。根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球糖尿病患者已达到3.7亿，预计至2030年，全球将有接近5.5亿的糖尿病患者。目前，我国是全球糖尿病患者人口最多的国家，且尚有60%的糖尿病患者未被诊断，而已经接受诊断的患者，糖尿病的控制状况仍不理想，后期并发症种类多，经济负担重。糖尿病患者得代谢控制良好，可减少或延迟并发症的发生发展，可见，2 型糖尿病患者的健康管理是影响其终身生活质量的重要环节。据统计，大部分2 型糖尿病患者的日常健康管理不到位，后期出现一系列相关并发症，严重降低其生活质量甚至危害其生命。因此，医务人员加强糖尿病患者的健康管理迫在眉睫［1］。本研究就中医养生理论在2 型糖尿病患者情志护理、饮食护理、运动护理以及常规护理方面的应用现状进行综述，旨在为今后中医养生理论在2 型糖尿病患者健康管理中的进一步深入研究提供参考。

1 2型糖尿病患者日常健康管理的影响因素

1.1 家庭经济状况

2 型糖尿病是一种需终身治疗的慢性疾病，且随着疾病发生发展及后期伴随的多种并发症，导致治疗周期长，给家庭带来沉重的经济负担。陈小芳等［2］的研究结果表明，家庭人均月收入高的糖尿病患者较收入低的患者自我管理行为要好，而公费医疗的患者比医疗保险的患者自我管理行为更好。故家庭经济状况对糖尿病患者的治疗依从性以及日常健康管理有直接影响。

1.2 文化水平以及健康教育

龙艳玲等［3］的研究结果中表明，患者的文化水平与糖尿病患者对健康知识的了解程度是呈正相关的，文化程度高的患者对相关疾病的知识储备量大，对糖尿病自我健康管理越重视。自我管理知识来源与自我健康管理水平密切相关，知识来源于医护人员、书籍和电视媒体等多种渠道的自我健康管理能力要高，经常接受健康教育的患者自我管理能力要高于未接受过就健康教育的患者。

1.3 病程

刘国彩等［4］研究表明糖尿病是慢性疾病，患者病程长短与对相关疾病知识的掌握程度成正相关，患者在患病过程中会不断学习健康管理知识，对饮食、运动、用药方面的健康管理水平也就越高。由此可见医务工作者应重视加强对病程短的患者的健康教育，提高其对糖尿病健康管理的重视程度。

2 中医养生理论对2型糖尿病患者的干预

2.1 中医养生理论对于糖尿病的介绍

《黄帝内经》中的养生理论为“亚健康”和“治未病”的理念奠定了基础［5］。糖尿病属于中医消渴病范畴，多饮、多尿、形体消瘦等症状与糖尿病“三多一少”症状相似。传统医学认为糖尿病的病理特征的基本证型是气虚，因食欲不佳、过度劳累、肝气郁结等因素，久而气滞血瘀，三大产能营养物质代谢紊乱，产生内生之邪，邪气犯罗，导致络中气机瘀滞［6］。

2.2 中医情志护理

糖尿病是一种尚且无法治愈的慢性疾病，病程长且伴随多种后遗症，给患者带来巨大的经济和心理压力，导致患者易产生消极情绪。糖尿病患者低落、焦虑等过激的情绪可引起体内交感神经活动加强，造成病理生理改变。中医认为“七情六欲”与人体五脏肺腑有着密切关系，怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肝，情志的调节对于身体健康、延年益寿起着重要作用。针对糖尿病患者，医护工作者应采取不同方法进行异常情绪疏导，多倾听患者的诉求，分析患者的心理状态，为其移情解惑，加强健康宣教，告知情绪与机体关系紧密，遇事平和镇静，处事积极乐观，使其不良情绪得以宣泄，增强其战胜疾病的信心。临床中常用情志干预措施有节制法、转移法、宣泄等。节制法：患者有焦躁不安、烦闷抑郁的情绪时，告知其要克制，平复其心态；转移法：在患者疾病允许的情况下，根据其性格喜好，参加一些文体活动，如下围棋、跳广场舞、晨练、打太极和听音乐等，达到安抚其情绪，找寻心灵寄托，心平气和的中医情志护理目标；宣泄法：当患者心中烦闷时，鼓励患者向家人或者医护人员倾诉或者记录下来［7］。

2.3 中医食疗护理

2.3.1 中医辟谷养生术：辟谷养生术是古人常用的一种养生保健法则。辟谷的含义并不是禁食任何食物，而是以服药、服气、服石等方式代替正常的食物，从而改善饮食结构，与现代医学要求2 型糖尿病患者日常低糖饮食、限制热量、少食多餐、控制体重等方法类似。辟谷应以高质量足量养生功法练习为前提，以补足人体元气为条件的特殊限食方法。徐铁岩等［8］认为辟谷疗法对消渴病患者代谢方面有极大改善作用。

2.3.2 中医养生饮食护理：梁晓平［9］认为，基于中医养生理论，饮食控制是2 型糖尿病患者的治疗基础，要做到搭配合理，不挑食不偏食，并推荐了适合糖尿病患者的健康食谱。消渴症心阴虚者食用山药小麦粥对，小麦能明显降低血糖；消渴症脾肾虚者食用山药熟地瘦肉汤有降糖功效；菠菜根粥除可降糖外，还可止咳通便；胡萝卜粥可健脾和胃以及清肝明目；糖尿病脾虚者饮用淮山黄芪茶，可益胃生津，提升免疫力。临床可根据患者的饮食习惯以及自身身体状况，制定合理的饮食方案。糖尿病患者饮食以少食多餐原则，每日分为早上、中午、下午、晚上、夜餐共5 餐；对以肺燥、口干多饮、烦热表现的患者，以荞麦面粉为主食，副食采用冬瓜、苦瓜等清热凉血蔬菜，并以枸杞煎水代茶饮；以胃热、多食、尿频、便秘为主要表现的患者，以薏苡仁山药粥为早餐及夜餐，以粗粮为主食，副食采用芹菜、油菜等健胃、清肠的食物，以菊花煎水代茶饮；以肾虚、多尿、尿浊、乏力为主要表现者，以枸杞山药粥为早餐及夜餐，以玉米面为主食，副食为莲藕、豆腐、洋葱等温中通阳、通浊散血食物［10］。

2.4 中医运动护理

2.4.1 推拿：医务人员指导患者推拿方法。先用37～38℃的温水浸泡双足，擦干后涂润肤乳；操作者先双手握住一只脚，向内稍用力按压，稍向内用力挤压，后换另一只脚，后双手按摩双脚，促进血液循环，再由下向上按摩小腿肌肉，可用按摩法、拿法、揉法以及打法等手法；最后用补发揉足三里、三阴交、阳陵泉、太溪等穴位。按摩推拿时间20 min，每晚1 次，睡前进行为宜，2 周为1 个疗程［11］。

2.4.2 八段锦：八段锦是中医养生中的健身引导术，临床应用广泛，其可调理机体，疏通人体经络，保持气血通畅；可调理气息，使人心态平和、气息平稳；可调理心理，稳定情绪，避免过激的情绪引起机体内分泌失调，三者相互制约，对防未病、保持健康有重要意义。尹海燕等［12］研究中发现，患有2 型糖尿病合并抑郁的患者，除常规护理外长期坚持八段锦健身术者，血糖指标控制良好，情志方面得到显著改善，还可延缓糖尿病后期并发症的发生。研究［13-16］表明健身气功八段锦对降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度胆固醇、甘油三酯、体质指数等指标效果显著。健身气功八段锦对2 型糖尿病患者血糖水平控制良好，效果显著，为患者提供了一种健康安全平稳的控制血糖的运动方式。

2.4.3 健身气功五禽戏、太极拳：健身气功五禽戏是在五行学说的引导下，以中医运动养生理论为基础，继承前人禽戏思想，创造的一套健身引导术，其中有虎、鹿、熊、猿、鸟五种引导术式，通过模仿五种动物的运动形态以及方式，领会到老虎的威猛、鹿的温顺、熊的开朗、猿的活泼和鹤的优雅，达到强身健体、调整情志的作用。五禽戏对人体各个系统都有改善作用，长期坚持可治未病，养生保健，益寿延年［17］。太极拳作是我国传统中医运动养生的经典项目，深受老年人喜爱，被设为大学生体育课程的必修课。太极拳可调和阴阳，达到阴阳平和的效果，还可提高老年人的睡眠质量，达到益寿延年的效果［18］。

2.4.4 运动原则：运动应根据患者自身身体状况、年龄、性格等，选择适宜的方法，如慢跑、太极拳、八段锦等。有氧运动遵循1、3、5、7 原则，即锻炼时间在餐后1 h开始，30 min/次，5次/周，运动后心率（次/min）=170-年龄。采用“早太极、晚八段”养生法的个体运动处方，早餐后1 h 太极拳健身30 min，晚餐后1h 八段锦健身30 min。每周早晚健身3～4 次。早晚锻炼不同的项目，会减少患者对单一锻炼项目的厌烦枯燥心理，使其心情舒畅，锻炼的依从性也会更高［19］。

2.5 中医常规护理

中医认为人与环境是统一的整体。糖尿病患者生活的环境要保持温湿度适宜，每天开窗通风2 次，30 min/次，通风期间注意患者的保暖，避免受寒。因糖尿病患者后期皮肤对温度感觉不灵敏，故定期更换患者的衣物，保持清洁干燥，衣袜选择棉制的柔软布料。避免电热毯和暖水袋等直接接触患者皮肤，防止烫伤。睡前患者用温水泡脚，1 次/d，20 min/次，且定期为患者修剪指甲，避免指甲过长而划伤皮肤。

3 小结

糖尿病是一种需要长期治疗的慢性疾病，我国糖尿病人口基数大，且随着生活方式的改变，糖尿病发生率也呈明显上升趋势。因此2 型糖尿病患者的治疗和护理是医务人员关注的重点，2 型糖尿病患者的健康管理是其中的重要环节。本文综述了2 型糖尿病日常健康管理的影响因素和及中医养生理论在情志、饮食、运动、常规护理方面方面的应用研究现状，糖尿病患者在中医养生理论指导下，顺时摄养、饮食有节、劳逸适度、科学运动、调节情志，以更好地控制血糖、预防并发症。随着中医护理的发展，护理人员有必要向糖尿病患者普及中医养生知识，在糖尿病的健康管理中发挥中医养生优势，改善病情，提高生活质量。