言语听觉联合认知功能训练对颅内动脉瘤栓塞术后患者的影响

王沙

天津市环湖医院 （天津 300350）

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，瘤体体积较小，未破裂时，一般无明显症状；当瘤体体积越来越大或发生破裂时，通常会伴有头痛、麻木、视物模糊、感觉障碍、意识模糊等症状，严重威胁患者生命[1]。血管内介入栓塞术是临床用来治疗颅内动脉瘤的首选方案，相较于传统开颅夹闭术，其不但能减轻血管牵拉损伤，更可一次处理多个动脉瘤，有效挽救患者生命[2]。尽管血管内介入栓塞术效果明显，但由于手术部位较特殊，术后残留积血依然可造成血管痉挛，严重影响患者术后认知功能恢复。因此，加强对颅内动脉瘤栓塞术后患者的认知功能康复训练至关重要[3]。言语听觉康复训练是一种综合训练方式，主要利用训练设备将言语、听觉及视觉训练充分结合在一起，提高患者的语言交流能力，加快患者的神经功能恢复[4]，常用于卒中认知功能障碍患者的康复治疗，效果较好[5]。但言语听觉康复训练在颅内动脉瘤栓塞术后患者中的应用较少见。本研究旨在探讨言语听觉联合认知功能训练对颅内动脉瘤栓塞术后患者认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2022 年7 月医院收治的86 例行颅内动脉瘤栓塞术患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各43 例。对照组男24 例，女19 例；年龄37～62 岁，平均（52.34±6.51）岁；瘤体部位：前交通动脉瘤12 例，后交通动脉瘤14 例，大脑中动脉动脉瘤14 例，其他3 例；Hunt-Hess 分级：2 级20 例，3 级23 例。观察组男22 例，女21 例；年龄39 ～64 岁，平均（52.83±6.49）岁；瘤体部位：前交通动脉瘤14 例，后交通动脉瘤13 例，大脑中动脉动脉瘤13 例，其他3 例；Hunt-Hess 分级：2 级19 例，3 级24 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属对研究知情同意。

纳入标准：均经CT 和数字减影血管造影检查确诊为颅内动脉瘤；Hunt-Hess 分级为2～3 级；凝血功能正常；接受血管内介入栓塞术治疗；小学及以上文化。排除标准：合并其他肿瘤疾病；术前合并有脑水肿、脑积水；严重躯体疾病、血液系统疾病、心肺功能障碍；视、听、说功能严重减退；既往有精神疾病史。

1.2 方法

对照组术后给予常规康复护理：责任护士叮嘱术后返回病房患者24 h 内保持绝对卧床，予以持续心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、言语、认知功能等变化，如有异常，及时上报处理；抬高患者床头15°～30°，避免患者颅内静脉血回流，每天主动询问患者感受，若患者反映头痛严重，需警惕颅内压增高，遵医嘱给予复查颅脑CT；每2 小时协助患者翻身拍背，教会患者正确咳嗽技巧，促进痰液排出；做好基础护理，督促患者保持良好的作息规律，多饮水，饮食遵守低盐、低脂、高蛋白原则，并重视患者的疼痛主诉，指导患者疼痛缓解技巧；根据患者恢复情况，指导患者进行阶段性功能训练，鼓励其早日下床活动。

观察组术后在对照组基础上给予言语听觉联合认知功能训练：术后患者生命体征稳定，即可开始训练，每日训练2 次，每次30 min，持续训练6 周，训练内容由简入繁，训练过程中对患者取得的细微进步均给予肯定、鼓励，具体如下。（1）言语听觉训练：采用Forbrain 言语听觉反馈耳机（Sound For Life 公司，型号Forbrain）进行训练，连接电源并打开仪器开关，帮助患者正确穿戴设备，根据患者的喜好选择朗读内容，如小说、散文、报纸等，让患者大声朗读相关内容，此过程中让患者根据自身骨传导听到的音色和音量酌情调整发音，若患者识字困难，可让患者通过选择喜欢的歌曲进行歌唱来达到训练目的。（2）认知功能训练：利用联想、短文复述、分解联合、编故事等多种方法进行记忆力训练，并指导家属引导患者回忆既往发生的事件，让患者口头叙述，若患者叙述错误，可由家属给予纠正，同时让患者选择卡片、记事本等对重要事件进行记录，以增强患者的记忆力；指导患者进行注意力凝视训练，准备1 张白色卡片，卡片中间画1 个圆形小黑点，让患者张大眼睛，紧闭嘴巴，集中注意力凝视着小黑点，努力排除一切外界干扰，并自我暗示“黑点看大，黑点看清”，凝视2 min，期间尽量不眨眼，当小黑点变到最大时，再慢慢让小黑点恢复到原本大小，反复训练4～5 次；指导患者进行定向训练，通过诱导提问方式让患者迅速回答自己目前所处方位、地点，并说明病房内各类物品摆放的方位；指导患者进行计算力训练，设计3～4 个与日常生活相关的数学问题，如超市购物、饭店点餐等，让患者计算花费价格，待患者熟练掌握计算技巧后，慢慢增加计算难度，以逐步提高患者计算能力。

两组均持续干预6 周。

1.3 观察指标

（1）认知功能：采用北京版蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评价患者认知功能，包含8 个领域，即空间与执行能力（5 项）、命名（3 项）、注意力（3 项）、语言功能（3 项）、抽象（2 项）、记忆力（5 项）、时间和地点定向力（6 项），每项计分0～1 分，总分30 分，以26 分为分界值，评分＜26 分时表示认知功能存在障碍，分值越低表示认知功能障碍越严重，量表的Cronbach's α 系数为0.910[6]；采用简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评价患者精神状态，包含定向力（10 分）、记忆力（3 分）、注意力和计算力（5 分）、回忆力（3 分）、语言能力（9 分），每项计分0～1 分，总分30 分，分值越高表示认知功能越佳，量表的Cronbach's α 系数为0.825[7]。（2）生命质量：采用生命质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）进行评价，量表共包含4 个领域，即躯体症状（30 项）、心理功能（20 项）、社会功能（20 项）及物质生活状态（10 项），每个领域转换为百分制计算，分值越高表示生活质量越佳，Cronbach's α 系数为0.849。

1.4 统计学处理

利用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能评分比较

干预后，观察组MoCA 及MMSE 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组认知功能评分比较（分，±s）

表1 两组认知功能评分比较（分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05；MoCA 为北京版蒙特利尔认知评估量表，MMSE 为简易精神状态量表

组别 例数 MoCA 评分 MMSE 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 12.34±2.42 20.51±1.58a 11.88±2.45 21.73±1.78a对照组 43 12.53±2.71 17.06±1.77a 11.94±2.65 18.15±1.59a t 0.331 9.197 0.105 9.487 P 0.742 ＜0.001 0.917 ＜0.001

2.2 两组生命质量评分比较

干预后，观察组生命质量各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量评分比较（分，±s）

表2 两组生命质量评分比较（分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 例数 躯体症状 心理功能干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 51.98±4.02 79.85±4.56a 52.11±4.26 80.69±5.19a对照组 43 52.36±4.39 71.15±5.66a 52.63±4.06 70.48±5.70a t 0.404 5.075 0.559 8.377 P 0.687 ＜0.001 0.578 ＜0.001组别 例数 社会功能 物质生活状态干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 52.02±3.98 80.11±5.03a 52.12±3.84 81.02±5.98a对照组 43 52.14±4.10 71.69±5.29a 52.58±4.02 70.22±4.98a t 0.133 7.295 0.520 8.777 P 0.895 ＜0.001 0.604 ＜0.001

3 讨论

血管介入栓塞术虽能够有效降低颅内动脉瘤患者的残死率，但颅内脑神经分布较多且复杂，术中对动脉的牵拉易损伤患者脑部认知功能区，导致患者术后残留有不同程度的认知功能障碍，严重影响患者术后生命质量[9-10]。颅内动脉瘤栓塞术后患者神经系统早期具有较强的可塑性，故加强对患者的术后早期康复护理至关重要[11]。以往常规康复护理一般重点关注患者术后肢体功能恢复，忽略了患者认知功能的恢复，康复措施不全面，效果存在局限性[12]。认知功能训练是改善个体认知功能的有效方式，能加快患者大脑功能重组，逐渐恢复患者的认知功能，为患者后续康复治疗奠定基础[13]。言语听觉训练是一种新型认知训练方式，此训练的关键在于通过聆听自己的声音来改善自身听觉系统失调问题，能够有效增强大脑对外界刺激的反馈能力，从而改善患者认知功能[14]。

杨爱平等[15]研究发现，对卒中患者给予言语听觉训练联合认知康复训练干预，能够帮助患者建立新的认知神经环路，有效促进患者认知功能恢复，改善疾病预后。本研究结果表明，干预后，观察组认知功能及生命质量评分均高于对照组（P＜0.05），说明言语听觉联合认知功能训练对颅内动脉瘤栓塞术后患者的认知功能及生命质量同样具有明显的改善作用。其原因为，护理人员采用Forbrain 言语听觉反馈耳机指导患者进行言语视觉训练，让患者集中注意力大声朗读相关内容，通过设备中的动态滤波器隔离外界噪音，并将患者声音产生的振动转化为神经冲动，能够有效刺激患者大脑皮层及相关区域，加快患者神经网络重组，减轻患者认知功能障碍，提高患者生命质量。而同时配合认知功能训练，通过记忆力训练，能够明显强化患者的记忆力；通过注意力训练，能够有效激活患者大脑的注意力系统，帮助患者更好地抑制对无关刺激的反应；通过定向训练及计算力训练，能够有效锻炼患者的定向力，改善患者的视觉空间工作记忆能力，提高患者的计算能力，进一步促进患者认知功能恢复。

综上所述，对颅内动脉瘤栓塞术后患者行言语听觉联合认知功能训练，可明显改善患者认知功能，提高患者生命质量。