脑梗死患者肠内营养喂养不耐受的影响因素

聂丹丹

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330000）

脑梗死患者多伴有吞咽障碍，患者会因无法正常吞咽、咀嚼食物而影响正常饮食，易出现能量、营养摄入不足等情况，降低机体免疫力，影响神经功能恢复[1-2]。营养支持是脑梗死患者的重要治疗方式，其中肠内营养支持为优先选择方式，能够维护胃肠道功能，在改善机体营养、代谢和增强免疫功能等方面有显著效果，有助于加快受损细胞修复[3]。但肠内营养支持期间患者易出现喂养不耐受（feeding intolerance，FI），其与患者肺部感染、机体负氮平衡和病死等预后密切相关[4]。若能了解脑梗死患者肠内营养FI 发生的相关危险因素，及时制订个性化的预防对策，对预防或减少FI 发生具有积极意义，但目前临床相关研究较少。本研究分析脑梗死患者肠内营养FI 的影响因素，以期为今后制订护理对策提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

用便利抽样方式选择2020 年2 月至2021 年12 月于本院就诊的86 例脑梗死患者为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国脑血管疾病分类2015》[5]中脑梗死诊断标准，经头颅CT 检查证实；接受肠内营养治疗；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并精神障碍疾病；合并胃肠道疾病；存在肠内营养禁忌证；颅内感染、颅内占位、脑出血；临床资料不全。

1.2 方法

用调查问卷方式收集、统计患者资料，包含年龄、性别、禁食时间、合并基础疾病（高血压、糖尿病）、吸烟史、亚低温治疗、使用抗菌药物种类、机械通气、使用促胃动力药物、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluatio，APACHE Ⅱ）评 分（APACHE Ⅱ评分是由急性生理参数评分、年龄和慢性健康状况评分组成[6]，总分为71 分，分数越高则患者病情越严重）、添加膳食纤维。

FI 判断标准[7]：（1）肠内营养支持6 h 内回抽胃残余总量＞250 ml；（2）肠内营养支持过程中连续输注肠道内营养液化后回抽胃残余量＞200 ml；（3）肠内营养72 h 内未达到20 kcal/（kg·d）喂养量；（4）有反流、呕吐以及腹痛、腹胀、腹泻症状。符合上述任意一项即可诊断为FI。

1.3 观察指标

分析脑梗死患者肠内营养FI 的影响因素。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0 软件分析数据，以率表示计数资料，用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死患者肠内营养FI 发生现状

脑梗死患者肠内营养FI 发生率为47.67%（41/86）。

2.2 脑梗死患者肠内营养FI 发生的单因素分析

单因素分析显示：年龄、禁食时间、亚低温治疗、使用抗菌药物种类、机械通气、APACHE Ⅱ评分、添加膳食纤维与脑梗死患者肠内营养FI 发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、合并基础疾病、吸烟史、使用促胃动力药物与脑梗死患者肠内营养FI 发生无关，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 脑梗死患者肠内营养FI 发生单因素分析[例（%）]

2.3 脑梗死患者肠内营养FI 发生的多因素分析

多因素分析显示：年龄≥60 岁、禁食时间≥3 d、亚低温治疗、使用抗菌药物种类≥2 种、机械通气、APACHE Ⅱ评分≥20 分是脑梗死患者肠内营养FI 发生的高危因素（P＜0.05），添加膳食纤维是其保护因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 脑梗死患者肠内营养FI 发生的影响因素变量赋值情况

3 讨论

脑梗死具有病情复杂、致残率与病死率高等特点，存活患者易遗留吞咽障碍、肢体活动障碍、意识障碍等后遗症[8-9]。营养支持是治疗脑梗死的重要支持手段，肠内营养是最为关键的营养支持途径且更符合生理需求，有助于稳定患者胃肠道微生态、减轻应激反应、降低肠源性感染、改善胃肠功能和促进神经功能修复等[10-11]。FI 是肠内营养常见的不良反应之一，可引起喂养目标量不达标、住院时间延长，增加多器官功能衰竭、败血症等不良情况发生风险，提高病死率。

表3 脑梗死患者肠内营养FI 发生的多因素分析

本研究结果显示，年龄≥60岁、禁食时间≥3 d、亚低温治疗、使用抗菌药物种类≥2 种、机械通气、APACHE Ⅱ评分≥20 分是脑梗死患者肠内营养FI 发生的高危因素。其原因在于：（1）人体肠道黏膜和绒毛会随着年龄不断增长而逐渐萎缩、稀疏，影响肠道吸收功能，且老年患者常合并多种基础疾病，肠道黏膜血流灌注不足，破坏肠黏膜生物屏障，增加FI 发生可能性[12]；（2）随着禁食时间延长，肠道缺乏刺激，使得肠道黏膜显著变薄，修复能力降低，同时肠内黏膜萎缩较重，加重肠道吸收功能不良，易诱发FI[13]；（3）亚低温治疗会减少胃肠道血供，使其长期处于低灌注状态，损伤胃肠黏膜细胞功能与结构，致使胃肠道蠕动减慢、屏障功能受损、通透性增高，降低对食物的耐受性；同时，亚体温治疗期间使用的镇静药物可作用于肠系膜神经丛或胃肠平滑肌上的受体，对胃肠道蠕动功能造成损害，延迟胃排空，进而导致患者出现FI；（4）长期大量使用抗菌药物肠内有益菌会被杀灭，宿主微生态平衡受到破坏，并会造成肠道耐药菌株增殖，肠道的生物屏障被进一步打破，损害胃肠道功能，易诱发腹泻等症状，增加FI 发生可能性[14]；（5）机械通气时气道未完全封闭、气囊压力不足均可引起部分气体漏入胃部，引起胃张力下降、胃胀气、胃排空延迟等，易诱发FI；（6）APACHE Ⅱ评分越高表示患者病情越严重，机体应激性增强，胃肠功能严重受损，降低胃肠道耐受度，易增加FI 发生可能性。本研究结果显示，添加膳食纤维是脑梗死患者肠内营养FI 发生的保护因素，分析原因在于，添加膳食纤维可产生大量短链脂肪酸且增加5-羟色胺分泌量，促进胃肠蠕动，确保肠道菌群平衡，保护肠黏膜，间接改善肠动力障碍，有助预防FI 发生[15]。

综上所述，年龄≥60 岁、禁食时间≥3 d、亚低温治疗、使用抗菌药物种类≥2 种、机械通气、APACHE Ⅱ评分≥20 分是脑梗死患者肠内营养FI发生的高危因素，添加膳食纤维是其保护因素。