脑梗死患者行经外周放置中心静脉导管后并发上肢静脉栓塞的相关危险因素

周玲云，舒敏，段志文

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330000）

经外周放置中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）可为患者提供中长期的静脉输液治疗，在临床应用广泛，其中用于脑梗死（cerebral infarction，CI）患者可避免反复穿刺，并可减少甘露醇对外周血管的损伤[1]。但行PICC 也有一定的并发症发生风险，其中以上肢静脉栓塞最为常见，不仅会增加患者痛苦及治疗费用，还会导致治疗中断，影响患者预后[2]。据报道，PICC 相关上肢静脉栓塞发生率高达50.5%[3]。基于此，本研究对2021 年1 月至2022 年1 月于医院行PICC 的84 例CI 患者进行分析，重点对CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞的危险因素进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年1 月于医院行PICC的84 例CI 患者。纳入标准：符合CI 诊断标准[4]；行PICC；患者或家属签署知情同意书。排除标准：有静脉栓塞史；存在凝血功能障碍；确诊或疑似导管相关性菌血症、败血症；非计划拔管；中途转院、病死。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 上肢静脉栓塞评估及分组方法

CI 患者行PICC 后每隔3 d 行1 次多普勒超声检查（使用Philips iU22 彩色多普勒超声诊断仪，C5-1 探头，频率为9 MHz），将符合以下标准的患者纳入发生组，其余纳入未发生组。参考标准：（1）上肢臂围增粗，患侧上肢出现压痛、局部肿胀。（2）超声检查发现，管腔内存在实性回声；静脉血流可压缩性消失；管腔内血流信号充盈缺损，挤压远端肢体血流增强消失或减弱[5]。

1.2.2 基线资料统计方法

统计两组性别（男、女）、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、CI 家族史（有、无）、导管留置时间、合并糖尿病[是（符合糖尿病的诊断标准[6]）、否]、饮酒史（有、无）、吸烟史（有、无）、穿刺次数、置管肢体（左侧、右侧）、导管型号（5Fr、4Fr）、导管材质（聚氨酯导管、硅胶导管）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 软件，采用Logistics回归分析检验CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞的危险因素；计量资料采用±s表示，用t检验；计数资料采用率表示，用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢静脉栓塞发生情况

经评估，84 例CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞30 例，占比35.71%（30/84）。

2.2 基线资料

发生组与未发生组的导管留置时间、合并糖尿病、穿刺次数及导管材质比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；发生组与未发生组的性别、年龄、BMI、CI 家族史、饮酒史、吸烟史、置管肢体、置管型号比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞危险因素的Logistics 回归分析

自变量为2.2 基线资料比较差异有统计学意义的变量（赋值见表2），因变量为CI 患者行PICC后并发上肢静脉栓塞情况（1= 发生，0= 未发生），回归分析结果显示，CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞的危险因素为导管留置时间长、合并糖尿病、穿刺次数多、聚氨酯导管（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞危险因素的Logistics 回归分析结果

3 讨论

CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞不仅会增加其痛苦及治疗费用，同时还会影响原发疾病的治疗，对其预后造成严重威胁[7]。本研究结果显示，84 例CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞30 例，占比35.71%（30/84），说明CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞风险较高。

本研究回归分析结果显示，CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞的危险因素为导管留置时间长、合并糖尿病、穿刺次数多、聚氨酯导管（OR＞1，P＜0.05）。其原因可能如下。（1）导管留置时间长，导管长期留置在患者血管中将损伤血管内皮，促使血管内皮细胞释放大量组织因子，导致血小板黏附于血管内皮上，进而出现血栓前状况，增加患者并发上肢静脉栓塞风险[8]。对此，建议密切观察患肢颜色及周径变化情况，若出现患肢颜色加深，应及时报医处理，同时在行PICC 后应抬高患肢20°～30°，以促进静脉回流，并注重患肢保暖，以降低上肢静脉栓塞发生风险。（2）合并糖尿病，合并糖尿病的CI 患者因长期持续高血糖，将增加血浆中内皮素含量，同时受自由基代谢紊乱和多元醇聚集的影响，可加重血管内皮损伤，增加并发上肢静脉栓塞风险[9]。且CI 患者因长期处于高血糖状态，会导致血小板处于活化状态，产生大量自由基，继而损害蛋白质，出现血管结构及功能的改变，促使血小板聚集能力增强，引起血管内皮损伤，增加上肢静脉栓塞发生风险[10]。对此，建议加强对CI 患者的血糖管理，严格控制其血糖水平，以降低其并发上肢静脉栓塞风险。（3）穿刺次数多，多次、反复穿刺将损伤皮下淋巴管及小血管，加上穿刺点的渗液、渗血等会增加感染风险，继而增加上肢深静脉栓塞发生风险。对此，建议加强对医护人员的培训，并可采用超声引导下微插管鞘置管技术，提高一次穿刺成功率，以降低并发上肢静脉栓塞风险。（4）聚氨酯导管，其材质较硬，置入后会因体内血管走向形成弯曲形状，促使其贴于血管壁，长期留置将对血管内膜造成损伤，增加上肢静脉栓塞发生风险。对此，建议在行PICC 时选择合适的导管材质。

综上所述，导管留置时间长、合并糖尿病、穿刺次数多、聚氨酯导管均是CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞的危险因素，临床应加强PICC管理，严格控制患者血糖水平，同时合理选择导管材质，以降低CI 患者行PICC 后并发上肢静脉栓塞的风险。