头皮针式桡动脉采血在博茨瓦纳新生儿科的应用效果

李燕华

福建南平市第一医院 （福建南平 353000）

新生儿由于病情变化快，通常需采血进行实验室检查，以了解患儿身体内环境变化，并提示医师做出合理的诊断与治疗方案的调整[1]。由于患儿年龄较小，通常实验室需要血量相对较多，有效地收集患儿血液就变得尤为重要。但非洲医疗新技术普及推广相对慢，医疗资源匮乏，尚未接触到更有效的采血方式。本研究采用6 号头皮针连接5 ml 注射器方式进行患儿采血，探讨在非洲博茨瓦纳新生儿科的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022 年3 月至2022 年8 月非洲博茨瓦纳公主玛丽娜医院新生儿科100 例患儿资料，根据采用的不同采血方式，将采用6 号头皮针连接5 ml 注射器进行采血的新入院患儿纳入观察组（50 例），将采用材料为6 号注射器针头进行采血的新入院患儿纳入对照组（50 例）。其中观察组男31 例，女19 例；平均年龄2.0 h，平均体重2 406.1 g；足月儿（37～40 周）24 例，早产儿（28～36 周）26 例。对照组男30 例，女20 例；平均年龄2.4 h，平均体重为2 564.1 g；足月儿（37～40 周）29 例，早产儿（28～37 周）21 例。两组新生儿年龄、性别、体重、胎龄比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患儿资料完整；患儿家属知情同意。排除标准：合并严重并发症；临床资料不全。

1.2 方法

两组负责采血的2 名高年资注册护士均是由同一高年资护士（中国副主任护师）进行统一培训考核，采用同样定位、穿刺角度、手法对患儿进行采血；同时，对科室其他护士进行培训，内容包括协助这两名操作护士采血后血液的处理，排除操作人员因素的影响。

观察组采用6 号头皮针连接5 ml 注射器方式进行桡动脉采血。（1）器械准备：6 号头皮针连接5 ml 注射器；各类试管；消毒棉球；干棉球；以及专门血气用注射器；带针头的2 ml 注射器。（2）操作方法：患儿取仰卧位，按解剖位置及触诊动脉搏动处进行定位穿刺，充分暴露患儿一侧上肢前臂，掌心向上，铺上干净的纸张或治疗单（缺货时），防止污染床单位；握紧患儿手掌且向背身约45°，充分暴露桡动脉，绷紧皮肤，触摸搏动最明显处用指甲轻压做标记，常规消毒皮肤，消毒范围直径大于5 cm，待干后，持针于前臂掌侧腕关节上方第二横纹外1/4 处向桡动脉方向与皮肤呈10°～20°角进针，针头斜面进入血管后，针头处可见回血；若未见回血，调整位置后即可回血[2]；所需血量大约为5 ml，抽吸针筒至5 ml，另一护士协助连接新无菌针头将血液分别打入血培养、血常规及血生化试管；采集血气时，反折头皮针尾部防止血液溢出，快速更换专用的血气注射器，抽吸至需要量；采血结束，压迫穿刺部位止血。

对照组采用6 号注射器针头方式进行桡动脉采血。（1）器械准备：6 号注射器针头；各类试管；消毒棉球；干棉球；专用的血气用注射器并将针帽松动，以便之后操作使用；带针头的2 ml 注射器；干净未开封任意型号的无菌针头。（2）操作方法：患儿取仰卧位，铺上干净的纸张或治疗单，按解剖位置或触诊动脉搏动处采用6 号注射器针头进行定位穿刺，调整位置回血后，让血液自然流出，打开试管帽，收集血液；更换试管时，需按住穿刺点上方，依次收集所需血液。使用2 ml 注射器抽吸注射器乳头内血液，并排气达到需要量，注入血培养瓶内，另一护士协助连接新的无菌针头将血液分别打入血培养、血常规及血生化试管内；采集血气时，使用血气专用注射器并连接无菌针头，抽吸注射器乳头内血液，并排气达到需要量，采血结束，压迫穿刺部位止血。

1.3 观察指标

记录两组医护人员一次穿刺完成采血和穿刺后皮肤出现渗血、血肿及可见穿刺针孔情况。

1.4 统计学处理

运用SPSS 24.0 软件进行数据统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法，为差异有统计学意义。

2 结果

观察组一次完成采血成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组渗血、血肿及可见穿刺针孔情况发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1 一次完成采血及穿刺部位皮肤情况[例（%）]

3 讨论

由于新生儿科患儿年龄较小，血管纤细，且年轻医护人员对操作流程及技术都还不熟练，导致首次采血失败率较高，同时增加了第二次穿刺的紧张慌乱情绪，加重了医护人员的工作压力及工作量。

3.1 一次穿刺完成采血的原因分析

本研究结果显示，采用6 号注射器针头采血方式，完成一次收集血液工作成功率较低。其原因为：（1）穿刺后，患儿疼痛哭闹挣扎，血液自然流出较慢，长时间约束导致患儿不适，以至穿刺针头位置移位[3]；（2）更换试管时，由于害怕血液滴漏，拇指需按住穿刺点上方，减慢血液自然流出，但单手操作不便，且患儿躁动，极易导致穿刺针头移位；（3）采集血气和血培养时，反复抽吸穿刺针乳头位置的血液，易触碰到穿刺针头，使其移位。穿刺针头移位，收集血液失败，需进行2 次及以上的再次穿刺，降低了医护人员的工作效率[4]。采用6 号头皮针连接5 ml 注射器方式一次穿刺完成采血成功率高。其原因为：（1）抽吸动作可增加注射器内负压，快速采集所需血量，缩短采集时间，有效减少患儿不适感，同时增加医护人员的工作效率[5]；（2）更换注射器无需压迫穿刺点上方，只需反折头皮针延长管处，且头皮针有一定长度，方便单手更换注射器，不易造成针头移位。

3.2 操作过程中潜在危险分析

对照组采集血气及血培养时，注射器需反复抽吸并排气，易造成血液飞溅，医护人员采血时均是近距离操作，增加了医护人员职业暴露风险，对医护人员的生理和心理均造成严重影响。观察组采集血培养和血气时，无反复抽吸及排气动作，连接针筒后，轻拉针栓，利用血培养及针筒内负压，收集所需血液[6]；采集血气后直接丢弃头皮针至锐器盒内，无需直接接触患儿血液，减少职业暴露的风险。

3.3 穿刺部位差异的原因分析

由于博茨瓦纳注射器针头型号分为4.5、6、7、8、9 号以及12 号。4.5 号针头在采集血液时回血较慢，不易观察回血情况，易造成穿刺失败；采集血液时由于针头太细导致血流过慢，造成血液凝固堵塞针头，导致采血失败。6 号注射器的针头比7 号针头小，对患儿的皮肤损伤较小，所以当地医护人员均采用6号注射器针头进行穿刺采血。对照组采血方式，由于一次完成收集血液的成功率低，导致需要进行2 次以上穿刺，反复穿刺易造成穿刺部位皮肤出现穿刺后渗血、血肿及可见穿刺针孔情况。原因为6 号注射器针头较大，操作结束止血后经常出现穿刺部位的渗血及血肿情况，皮肤可见明显的穿刺针孔，造成患儿疼痛哭闹[7]。观察组采血方式，6 号的头皮针连接针筒一次完成收集血液的成功率较高，止血后观察穿刺部位的皮肤针孔小，无渗血及血肿情况，可以很大程度的减轻患儿痛苦，促进患儿病情恢复。

3.4 新生儿桡动脉采血注意事项及解决措施

观察组采血方式较易掌握，操作步骤少，很快能完成整个采血工作，增加了操作者的自信心[8]。为确保新生儿桡动脉采血工作顺利完成，进一步降低患儿的疼痛感，可采用如下措施。（1）加强医疗人员的培训：医护人员对新生儿桡动脉采血的穿刺技术必须熟练，这直接关系到采血工作能否顺利完成。如果是新聘用的医护人员，操作手法生疏，科室有必要开展一系列的培训工作，包括专业知识、专业技术及职业道德培训等。在培训过程中，需针对桡动脉的解剖特点做详细讲解，让护理工作者有深刻的认识；除此之外，医护人员的专业技术需不断加强，最佳进针部位、角度、深度是必须掌握的，而患儿个体情况不同，需合理对待，可通过调整操作方法以降低患儿疼痛感；医护人员的职业道德培训也是不可或缺的，医护人员应对自身的工作产生敬畏感，清楚工作的重要意义，态度要认真负责，从而更好地投入到工作当中。（2）保证工作的严密性和科学性：穿刺前，在无菌操作下准备好采血工具，选取适宜针头；完成采血之后，应对穿刺部位进行力度适宜的“三明治式点赞止血法”按压，且按压时间不少于5 min，否则易出现不良情况，如皮下血肿、渗血等[9]。（3）提高医疗人员的心理素质：医护人员的心理状态会影响其工作质量。科室应定期进行心理培训，一旦发现医护人员心理状态不佳，须及时给予疏导，缓解其心理焦虑，建立正确的思想情绪，确保工作中做到冷静沉着，找出工作中的不足并及时解决[10]。

综上所述，采用6 号头皮针连接5 ml 注射器一次收集血液成功率较高，穿刺后渗血、血肿及可见穿刺针孔情况发生率较低，推荐在博茨瓦纳新生儿科使用。