序贯式心理护理联合赋能健康教育在肝动脉介入化疗栓塞术病人中的应用

郑飞飞,许玥琳,虞 吕

无锡市第五人民医院,江苏 214001

肝动脉介入化疗栓塞术是临床治疗肝癌病人的常见方案,经导管使化疗药物通过肝动脉对病灶组织产生直接作用,使手术中未能充分切除或微转移的病灶组织被及时杀灭,防止术后复发[1-2]。尽管肝动脉介入化疗栓塞术的应用效果已获得认可,但受疾病、手术应激等因素影响,病人易产生负性情绪,加之缺乏对疾病的正确认知,病人恐惧疾病进展及压力感知加剧,加重负性心理,甚至出现排斥治疗的行为,引起恶性循环,影响疾病治疗效果。因此,需重视加强肝动脉介入化疗栓塞术的专业护理[3-4]。当前,临床关于肝动脉介入化疗栓塞术病人的护理围绕治疗方案展开,难以进一步提高病人疾病认知水平及改善心理状态,效果有限[5]。序贯式心理护理联合赋能健康教育是在常规心理护理与健康教育方案的基础上兴起的新型干预措施,可改善病人不同时期心理状态,并激发病人的心理赋能,充分调动其主观能动性及潜能,形成健康行为习惯,提高护理效果[6-7]。近年来,本院将序贯式心理护理联合赋能健康教育应用于肝动脉介入化疗栓塞术病人中,选取2019年10月—2021年10月无锡市第五人民医院肿瘤介入科收治的125例肝动脉介入化疗栓塞术病人进行研究,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月—2021年10月无锡市第五人民医院肿瘤介入科收治的125例肝动脉介入化疗栓塞术病人,根据不同护理方法分为对照组(n=62)和观察组(n=63)。对照组中,男40例,女22例;年龄35～73(55.70±3.90)岁;病灶方位:18例左前叶,29例右后叶,8例右前后叶,7例左前后叶;文化程度:12例小学或初中,27例中专或高中,23例专科及以上。观察组中,男42例,女21例;年龄37～75(55.98±3.95)岁;病灶方位:19例左前叶,29例右后叶,9例右前后叶,6例左前后叶;文化程度:11例小学或初中,30例中专或高中,22例专科及以上。纳入标准:①符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》[8]中的相关诊断标准,且经病理诊断后确诊;②年龄18～75岁;③于本院首次行肝动脉介入化疗栓塞术,由同一组医师进行操作;④认知功能、意识状态均正常;⑤具备基本读写能力,听力、视力与沟通能力均正常。排除标准:①合并免疫系统疾病或凝血功能障碍;②合并其他类型恶性肿瘤;③处于妊娠或哺乳阶段;④精神异常;⑤并发肾、心、脑、脾等重要脏器功能障碍。两组性别、年龄、病灶方位及文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

对照组予以常规护理,即以通俗易懂的语言向病人介绍肝癌、肝动脉介入化疗栓塞术相关知识,加强饮食与用药指导,常规备皮,安抚病人情绪,强调以平和心态对手术顺利展开、病情康复的积极意义,术后对病人术肢进行密切监测与12 h制动,根据病人情况加强疼痛干预及康复训练。观察组在对照组的基础上开展序贯式心理护理联合赋能健康教育,具体内容如下。

1.2.1 序贯式心理护理

1.2.1.1 入院日

于安静、舒适的环境中对病人进行访谈,内容包括症状描述、病情确诊后心路历程、日常生活中负性情绪的应对方法等,全程予以录音,访谈结束后护理人员回顾、整理访谈内容,明确病人应对负性情绪的方法是否具有有效性与可行性。

1.2.1.2 自我心理探索引导

访谈结束后至术前4 d,护理人员向病人介绍详细记录自我情绪的必要性,发放情绪自我记录表,说明填写方法,嘱咐病人出现负性情绪后,认真填写记录表,护理人员作统一回收与整理,了解病人负性情绪的应对方法。

1.2.1.3 理性情绪替代

术前3 d起,根据病人情况,引导病人对情绪记录表作深入分析,强调事件完成时间与情绪存在的关系,应对方式与情绪存在的关系等,协助病人明确自身存在的无效性情绪应对方法,介绍并强化正确、有效的理性情绪应对措施。

1.2.1.4 加强情绪调节

术前2 d,通过视频、PPT、人工演示等形式给予病人介绍情绪调节的多种方式,包括音乐与意向联合干预措施、放松训练、信心疗法与注意力转移方法等,引导病人根据自身情况选择适宜的情绪调节方案,并加以落实。

1.2.1.5 强化情绪管理

术前1 d,评估病人情绪调节与管理情况,对于积极应对且方式正确者,予以鼓励与肯定;对于消极应对且仍有错误应对行为存在者,及时予以指正,协助病人摆脱不良情绪,增强情绪管理意识与信心,以乐观、平和的心态面对疾病与治疗。

1.2.2 赋能健康教育

1.2.2.1 明确问题

入院日,对病人一般资料进行收集与整理,罗列访谈提纲,加强与病人及其家属的密切沟通,根据提纲内容展开开放式提问,了解病人对于自身病情及治疗方案的认知程度、健康信念、疾病态度以及行为模式,明确护理工作问题,生成评估报告。访谈时间控制为30 min至1 h。

1.2.2.2 情感表达

入院后次日至第3天,展开第2次访谈,以鼓励与聆听等为主要形式,引导病人表达内心感受并宣泄情绪,避免评价,旨在深度挖掘护理问题,明确问题的本质,再结合评估报告展开针对性干预,协助病人客观认识问题并处理问题,调动其积极性,主动参与护理工作。本次访谈时间为30 min至1 h。

1.2.2.3 设立目标并制定计划

住院期间,每隔2 天展开1次访谈,鼓励病人直视问题并展开自我管理,结合病人具体情况制定目标与计划。

1.2.2.4 评价行为

定期开展阶段性评价工作,引导病人对赋能健康教育内容与过程进行回顾,对于顺利完成目标者,予以肯定与鼓励,增强康复信心,并引导病人总结护理工作中的不足之处,提供针对性意见与建议,鼓励病人加以改进并制定新的目标与计划,于后期工作中加以落实。

1.3 观察指标

1.3.1 知信行水平

护理前及出院时采用李晓等[9]编制的知信行水平调查问卷评估两组知信行水平,该问卷含知识(15个条目)、信念(8个条目)与行为(7个条目)3个维度,共30个条目,其中知识维度是选择题,选错不计分,选对计1分,总分0～15分;信念与行为维度均采取Likert 4级评分法,计1～4分,信念维度总分8～32分,行为维度总分7～28分,问卷总分15～75分,分数越高,代表知信行水平越高。

1.3.2 心理状态

护理前及出院时采用抑郁-焦虑-应激自评量表简版(DASS-21)评估两组心理状态,该量表包括抑郁量表(7个条目)、焦虑量表(7个条目)及压力量表(7个条目)3个分量表,从“不符合”到“总是符合”计0～3分,分量表采取各自计分模式,计算结果×2即为最终得分,得分越高,表明负性情绪越严重[10]。

1.3.3 恐惧疾病进展程度

护理前及出院时采用癌症病人恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)评估两组恐惧疾病进展程度,该量表共12个条目,采取Likert 5级评分法,量表总分12～60分,分数越高,表示恐惧疾病进展程度越明显[11]。

1.3.4 压力感知程度

护理前及出院时采用压力感知量表(PSS)评估两组压力感知程度,该量表包括10个条目,采取Likert 4级评分法,计1～4分,量表总分10～40分,分数越高,表示压力感知程度越严重[12]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 知信行水平(见表1)

表1 两组知信行水平调查问卷得分比较 单位:分

2.2 心理状态(见表2)

表2 两组DASS-21各分量表得分比较 单位:分

2.3 恐惧疾病进展程度(见表3)

表3 两组FoP-Q-SF评分比较 单位:分

2.4 压力感知程度(见表4)

表4 两组PSS评分比较 单位:分

3 讨论

肝癌是临床十分常见的一种恶性肿瘤,发生率逐年升高,且呈现年轻化趋势,当疾病处于早期阶段时,多缺乏典型症状,病情确诊时,病情往往已进入晚期阶段,丧失手术切除病灶的机会,需及时进行肝动脉介入化疗栓塞术治疗,以延长病人生存期[13]。对于行肝动脉介入化疗栓塞术病人,因缺乏对疾病与手术的专业认知,易产生抑郁、焦虑情绪,加剧应激反应,影响治疗效果及预后水平。研究表明,加强对肝动脉介入化疗栓塞术病人的专业心理疏导及健康指导,对于增强疾病认知、缓解负性情绪具有积极意义[14-15]。然而,常规心理疏导与健康教育难以满足病人不同时间的心理需求,且无法充分发挥其主观能动性,效果有待提升。

序贯式心理护理强调以时间为轴线循序渐进地开展心理护理,满足病人不同时期心理干预需求。赋能健康教育强调以病人作为健康教育工作的中心,为其提供专业知识、资源以及技能,使其自我潜能得以唤醒,主动改变自身行为习惯,配合自我管理,从而有效改善心理状态,提升护理效果。

3.1 序贯式心理护理联合赋能健康教育能有效提高肝动脉介入化疗栓塞术病人的知信行水平

本研究结果显示,观察组护理后的知信行水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),提示序贯式心理护理联合赋能健康教育能有效增强肝动脉介入化疗栓塞术病人的知信行水平。序贯式心理护理联合赋能健康教育始终坚持以病人为护理工作的中心,通过访谈了解病人疾病情况,评估其疾病认知程度及心理状态,鼓励病人展开情感表达,再结合其具体情况制定目标、计划,确保护理方案满足病人需求,并进行行为评价,及时提供专业指导与建议,促使病人改变错误认知、态度与行为习惯,增强病人对于疾病、治疗等专业知识的认知,促进其健康信念与行为模式发生改变,从而提升知信行水平。

3.2 序贯式心理护理联合赋能健康教育可改善肝动脉介入化疗栓塞术病人的心理状态

本研究结果显示,观察组护理后DASS-21各分表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),提示序贯式心理护理联合赋能健康教育可改善肝动脉介入化疗栓塞术病人的心理状态。通过赋能健康教育增强病人对于疾病专业知识的认知,使其始终保持平和心态,再以肯定、支持、鼓励及协助等形式对病人展开心理赋能干预,满足病人不同时间的干预需求,引导病人以多种有效途径释放情绪,并且消除疑惑,增强知信行水平,以乐观、平和的心态面对疾病与治疗,缓解应激反应,同时消除困惑,改善心理状态。

3.3 序贯式心理护理联合赋能健康教育可缓解病人恐惧疾病进展程度与压力感知

本研究结果显示,观察组FoP-Q-SF评分、PSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),表明序贯式心理护理联合赋能健康教育可缓解病人恐惧疾病进展程度与压力感知。原因在于通过加强序贯式心理护理联合赋能健康教育可增强病人治疗信心,引导病人根据自身情况制定干预目标与计划,发挥其主观能动性,使其主动参与到护理工作中,保持积极、乐观的心态,促进病人的恐惧疾病进展及压力感知的缓解。

4 小结

综上所述,序贯式心理护理联合赋能健康教育在肝动脉介入化疗栓塞术病人中的应用效果显著,不仅能增强病人的知信行水平,改善心理状态,而且还可以缓解其恐惧疾病进展程度与压力感知。但本研究在纳入病例局限于本院收治病人、病例数较少、观察指标较少且主观性强、未作随访观察等方面仍有不足,后期重点展开多中心研究,实现对本研究结果的客观验证。