基于孕产期保健指导的精细化护理对产妇母乳喂养的影响

黄春华,尚 剑,蒋 娜,孙慧君,章兰萍,牟奇秋

北京大学深圳医院,广东 518000

我国二孩政策实施以来,孕产妇比例大幅度增加,且在临床技术日趋完善的社会大趋势背景下,伴随着人们健康知识需求和孕妇对生育要求水平的不断提升,民众对护理保健服务需求逐渐增加[1]。孕产期是女性的特殊时期,受体内激素的影响,该时期常出现不同程度的健康及心理问题。近年来,相关研究不断指明,孕产期保健护理的重要性和必要性[2-4]。孕产期保健指导主要通过行为干预,协助产妇及其家属进一步掌握专业保健知识,并使其自主形成正确健康观念,将健康行为与临床工作有机结合,是预防不良妊娠结局、保障孕产妇及胎儿安全、促进自然分娩及母乳喂养的必要环节。母乳喂养是临床大力提倡的婴幼儿喂养方式,是公认的最佳喂养方式。产后母乳喂养不仅对婴幼儿在免疫力方面较其他喂养方式有明显优势,对母

作者简介 黄春华,主管护师,本科

*通讯作者 尚剑,E-mail:edfcvbnm@163.com

引用信息 黄春华,尚剑,蒋娜,等.基于孕产期保健指导的精细化护理对产妇母乳喂养的影响[J].循证护理,2023,9(9):1650-1654.

亲的心理及生理恢复也逐渐引起相关领域的重视[5-6]。但在教育强度不足及心理、社会因素的影响下,母乳喂养的正确方式和持续时间大打折扣[7]。针对该现状,本研究尝试基于孕产期保健指导开展精细化护理,以期了解护理服务对孕产妇母乳喂养的影响,为孕产妇科学的健康管理提供数据支持和方向,为临床实践提供参考,现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年1月—2020年1月,选取深圳市北京大学深圳医院产科202名围产期女性为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各101名。纳入标准:①年龄18～36岁;②自然受孕;③正常妊娠不少于11周;④在本院建立孕检卡,产检各项指标显示正常;⑤单胎妊娠;⑥此前无异常妊娠史、异常自然流产史,无高危孕产史;⑦不伴有妊娠期心、肝、肾等器质性疾病史;⑧无妊娠糖尿病、高血压病史;⑨无交流或精神障碍、理解能力正常;⑩按规定时间孕检、孕检资料齐全且愿意配合临床完成各项问卷或其他需要检查者。排除标准:①早产、流产;②骨盆检测各径线值异常或产道发育异常;③孕期存在明确的高危因素;④孕期伴糖尿病、高血压或其他代谢性疾病等;⑤有吸烟和酗酒等不良嗜好者或滥用药物史;⑥孕产妇或婴儿有哺乳禁忌证,无法进行母乳喂养;⑦参加过其他类似研究;⑧未完成本次研究或中途退出者,随访资料不全[8-9]。

对照组产妇年龄20～33(26.87±4.54)岁;孕周13～22(17.21±2.13)周;初产妇72人,经产妇29人;文化程度:小学及以下4人,中学59人,专科及以上38人。试验组产妇年龄20～32(26.79±4.52)岁;孕周13～21(17.16±2.14)周;初产妇70人,经产妇31人;文化程度:小学及以下4人,中学57人,专科及以上40人。两组年龄、孕次、孕周、分娩经历及文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获北京大学深圳医院医学伦理委员会审核批准,且所有孕妇及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

由前文的博弈分析可知要想实现(努力工作、认真指导)的演化稳定策略，在现代学徒制师徒关系的构建中需要从以下几方面着手。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

按照《孕前和孕期保健指南(2018)》对孕妇进行常规保健指导[10]。①产前常规健康教育:如孕产期知识宣教、日常饮食、睡眠、行为指导以及定期接受产检等;②孕产期常规心理护理:包括心理问题咨询、口头心理安抚、情绪疏导;③孕产期日常护理:包括产程观察、孕妇及胎儿健康状况记录、定期检测相关指标、疾病筛查、用药指导、常规电话随访[11]。护理时间为2年。

1.2.2 试验组

在对照组的基础上进行精细化护理。①组建孕产期保健孕妇精细化综合护理小组,组员由妇产科资深护士长、护士、医师组成,所有成员助产经验均≥10年,且考核合格后上岗,护士长为小组组长。②建立精细化综合护理管理体系,组长参照医疗行业的操作规范、要求、医院各项内控标准制定妇产科孕产期孕妇精细化护理管理内容,对参与人员进行培训,定期检查执行及完成情况,根据实际情况分析存在的问题并加以改进。管理内容具体如下:

1.2.2.1 产前阶段

①对孕早中期孕妇妊娠风险进行早期筛查,保健人员按照妊娠风险评估标准对其进行分级,建立个人保健档案,并结合孕妇个人需求制订个体化孕产期保健计划;对孕晚期孕妇再次分级,细致深入了解孕妇日常生活习惯与健康行为,从孕期营养、生活方式、心理调节、自我监测以及用药指导方面实时更新护理方案,最大限度上满足产妇个体的不同需求。②精细化心理护理。与孕妇积极交流,保护孕妇隐私,保持沟通渠道畅通,认真听取孕妇诉求,根据孕妇的个体情况及情绪测评结果,实施针对性心理疏导。对孕妇提出的疑问进行系统解答,缓解产妇焦虑、担忧等负面情绪;对分娩时可能出现意外情况及应对措施进行讲解,树立孕妇分娩信心。

1.2.2.2 分娩阶段

①营造温馨待产环境,注重孕妇隐私保护,保持干净、整洁,调节病房温度与湿度,定期开窗通风换气,让孕妇参观分娩室。②对分娩进行预演练习,分析个体分娩优势和障碍,精细化指导孕妇分娩时采用的体位及呼吸方法,告知配合产程的方法及可能出现异常妊娠情况的应对方案;指导陪产者掌握按摩及按压技术。③所有医护人员明确分工,培训考核,组建产科急救组,设置急救绿色通道,准备先进仪器,设立独立用房,操作规范、流利。④分娩过程中鼓励孕妇,并提醒其呼吸放松技巧,向产妇介绍产程变化,帮助孕妇回忆相关知识,指导其选用较舒适体位并正确配合助产人员。

①嘱咐产妇卧床休息,宣传早接触、早吸吮、母婴同室以及母乳喂养等方面的知识,了解新生儿特征、生理现象与临床表现;②协助孕妇了解产褥期正常现象、伤口护理方案、健康卫生行为及饮食重点,进行个性化饮食营养指导;③教授乳房护理、促进泌乳等技巧,播放相关母乳喂养视频,示范喂养姿势及抱婴儿正确方法,提醒孕妇喂养时间,制定个体化喂养方案;④动员陪产人员积极参与护理活动,讲解并示范新生儿更衣、婴儿保暖、尿片更换、沐浴及肚脐护理等护理内容,结合技巧掌握情况及临床经验制定相应护理方案;⑤构建产后护理知识体系,结合孕妇和婴儿具体情况及产妇产后恢复情况进行评估。

1.2.2.4 产后阶段

①建立交流平台分享护理知识,随时有效解答护理问题,定期电话随访甚至上门家访,检查并评估母婴生理状况及营养状况,指导饮食并鼓励母乳喂养;②纠正不良护理行为,确保孕妇正常护理用药,协助产后康复,提高孕妇生活质量。检查新生儿发育情况及母乳喂养情况,指导家庭对母乳喂养给予支持与鼓励,进一步延长孕妇母乳喂养持续时间;③定期对产妇进行相应检查,检测血压、血脂、血糖、体重,结合产妇实际体重制定针对性控制范围,指导孕妇健康饮食和运动,合理补充营养,叮嘱其若有异常情况及时就医。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑情绪

护理前、护理2年后采用焦虑自评量表(SAS)对两组护理前后负性情绪进行评价[12]。SAS包括20个评定条目,各条目计1～4分,各条目得分相加为总分,总分0～80分, <50分为无焦虑症状,50～<60分为轻度焦虑,60～<70分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑,分值越高,说明负性情绪越严重。

1.3.2 孕产期保健知识掌握情况

参考相关文献[13-14]结合本院自制保健服务效果问卷调查自制孕产期保健知识问卷,统计两组对孕产期保健知识的掌握情况。问卷包括日常行为、孕期营养、操作细节等孕产期保健知识,共20道题目,答对计5分,答错不计分,得分0～100分,分数越高,说明对孕产期保健知识掌握程度越好。

1.3.3 自我护理能力

参考相关文献[15]自制自我护理能力量表,评估两组护理前后自我护理能力。该量表包括自我责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我概念4个方面。各方面得分0～40分,总分0～150分,得分越高,表示自我护理能力越强。

1.3.4 血清营养指标

护理前和护理2年后测定孕妇血清营养指标,包括血清清蛋白(参考范围:35～55 g/L)、血红蛋白(参考范围:110～150 g/L)、铁含量(参考范围:20～30 μmol/L)。

1.3.5 母乳喂养效能

护理前和护理2年后采用母乳喂养自信心量表(BSES)评价两组母乳喂养效能。BSES共30个条目,采用Likert 5级计分法,总分0～150分,评分越高,表明母乳喂养自我效能越好。

1.3.6 母乳喂养态度

护理前和护理2年后采用我院自制母乳喂养态度评价量表评价两组母乳喂养态度,该量表共10个条目,采用Likert 5级计分法,总分0～50分,评分越高,表明母乳喂养态度越好。

1.3.7 母乳喂养情况

采用电话随访或上门随访的方式,收集两组孕妇产后4个月纯母乳喂养人数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 焦虑情绪、知识掌握情况及自我护理能力(见表2)

表2 两组护理前后焦虑情绪、保健知识掌握情况及自我护理能力比较 单位:分

2.2 血清营养指标(见表3)

表3 两组护理前后血清营养指标含量比较

2.3 母乳喂养效能、母乳喂养态度(见表4)

表4 两组护理前后母乳喂养效能、母乳喂养态度比较 单位:分

2.4 喂养情况(见表5)

表5 两组产后4个月纯母乳喂养情况比较 单位:人(%)

3 讨论

精细化管理被不断证明在各行各业生产效率、管理效能提升方面有明显优势,国内临床护理研究文献也显示,在不同科室临床护理中引入精细化理念具有极高的临床应用价值[16-17]。妊娠分娩过程中的各个阶段孕妇均会因对复杂生理变化的不了解和不同程度的消极心理而产生不利影响,孕产期处理不当或者不及时就会引发各种妊娠并发症以及不良妊娠结局,甚至影响孕妇产后康复和婴儿的健康保障[18]。随着医疗模式的不断变化与对护理需求的不断上升,针对该时期的常规护理已亟待更新。针对该现状,本研究提出对孕产期孕妇在给予孕产期保健指导的基础上开展精细化护理。

3.1 基于孕产期保健指导的精细化护理可缓解孕产妇焦虑情绪,提高孕产妇保健知识及自我护理水平,有利于孕妇营养物质的分泌

产妇在孕产期由于缺乏经验和角色的迅速转换,在此阶段极易产生不良情绪,且各阶段存在较大差异[19]。精细化护理就各个阶段展开侧重点不同的心理辅导和知识宣教。护理后,试验组焦虑情绪优于对照组,知识掌握情况和自我护理能力均高于对照组,血清清蛋白、血红蛋白及铁含量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明精细化护理可缓解孕产妇焦虑情绪,提高孕产妇保健知识、自我护理水平,有利于孕妇营养物质的分泌。因知识缺乏或者传统观念的影响,孕妇及其家属对于各类食物营养含量以及孕期饮食结构不了解而导致孕期膳食结构失衡的情况在临床上并不少见[20]。精细化护理根据胎儿发育速度、孕妇的身体情况和所处的孕期阶段来制定营养计划,向孕妇耐心讲解妊娠期平衡膳食和控制体重的重要性,可有助于科学平衡膳食结构、满足母婴生理需求、预防贫血、糖尿病、羊水不足等不良症状的发生。同时,随着孕妇营养状况的改善,其乳房泌乳情况也将得到恢复,这将给予孕妇一定程度的正向反馈,提升其母乳喂养的意愿。

3.2 基于孕产期保健指导的精细化护理可提高孕产妇母乳喂养效能、母乳喂养态度及母乳喂养率

本研究结果显示,干预后,两组母乳喂养效能、母乳喂养态度均有所提高,且试验组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明通过及时、有效的护理干预可以提升孕产妇对母乳喂养的重视,精细化护理在各个阶段对母乳喂养的宣教增强孕产妇母乳喂养自我调节动机水平,对乳房的护理干预也为孕妇母乳喂养提供更好的基础。本研究结果亦显示,试验组纯母乳喂养高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因,精细化护理涉及孕产期的多个方面及多个阶段,且对产后阶段的母乳喂养护理更为重视,缓解孕妇紧张情绪、提高健康知识认知水平,密切联系解决母乳喂养问题可引导孕妇倾向于选择母乳喂养方式。

4 小结

综上所述,通过精细化护理措施的开展,能在思想和认知层面改善孕妇的母乳喂养行为,不断循环促进孕妇采取最为积极、有效的喂养方式,可提高孕妇自我护理能力,改善孕妇的焦虑情绪和知识掌握情况,有助于提升其营养状况的同时改善母乳喂养情况。但本研究尚未对婴幼儿健康状况进行量化评定,对婴幼儿产生何种影响有待后续研究确定。