2017—2021年南阳市某医院胸、腹水培养的病原菌分布及耐药性分析

王灿灿 王莹 桑原锋 矫杨

摘要：目的 分析胸、腹水标本中的病原菌分布特点及对常用抗菌药物的耐药性，为临床医师抗感染治疗提供参考依据。方法 回顾性分析2017年1月1日—2021年12月31日南阳市第一人民医院胸、腹水培养的病原菌分布和耐药性，使用梅里埃Vitek2–Compact自动细菌鉴定药敏仪、珠海迪尔DL-96细菌鉴定分析系统进行菌株鉴定和药敏试验，结果判读参照当年美国临床和实验室标准协会（CLSI）发布的行业标准。结果 2 074份胸、腹水培养标本，共分离出650株非重复病原菌，总阳性率为31.34%。996份胸水标本中分离出病原菌219株，阳性检出率为21.99%；1 078份腹水标本中分离出病原菌431株，阳性检出率为39.98%。胸、腹水分离的病原菌中均以革兰阳性菌为主，分别占55.25%、48.96%，均以肠球菌属和葡萄球菌属为主；革兰阴性菌分别占36.07%、43.62%，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌；真菌分别占8.68%、7.42%，均以白假丝酵母菌为主。三种主要的革兰阳性球菌对红霉素、青霉素的耐药率高于70.00%，对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的耐药率为0。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率最高，超出80.00%，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率低于3.00%，肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率高于25.00%，仅对替加环素、多黏菌素B较敏感; 鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率高于40.00%， 但对头孢哌酮/舒巴坦、替加环素比较敏感。结论 胸、腹腔感染的病原菌复杂多样，以革兰阳性菌为主，常见病原菌的耐药情况相当严重。明确胸、腹腔感染的病原菌类别和耐药情况，对于临床医师的早期经验性抗感染治疗和医院感染的管控有极其重要的指导意义。

关键词：胸水；腹水；病原菌；耐药性；腹腔感染；药敏试验

中图分类号：R978.1         文献标志码：A         文章编号：1001-8751（2023）04-0252-04

Distribution and Drug Resistance of Pathogenic Bacteria in Hydrothorax and Ascites of a Hospital in Nanyang City from 2017 to 2021

Wang Can-can，   Wang Ying，   Sang Yuan-feng，   JiaoYang

（Department of Clinical Laboratory， Nanyang First Peoples Hospital， Nanyang 473000）

Abstract：Objective To provide a reference for physicians for anti-infection treatment and to assess the distribution characteristics of pathogens in pleural effusion and ascites samples as well as their resistance to routinely used antibacterial agents. Methods The distribution and drug resistance of pathogenic bacteria cultured in pleural and abdominal water of Nanyang First Peoples Hospital from January 1， 2017， to December 31， 2021 were retrospectively analyzed. The bacterial strains were identified and tested with Meriere Vitek2 - Compact automatic bacterial identification and drug sensitivity analyzer and Zhuhai Deere DL-96 bacterial identification and analysis system. The results were interpreted according to the industry standards issued by American clinical and laboratory standards institute （CLSI）. Results A total of 650 strains of non-repeated pathogens were isolated from 2074 specimens of pleural and ascites， with a total positive rate of 31.34%. 219 strains of pathogenic bacteria were isolated from 996 samples of pleural effusion， and the positive detection rate was 21.99%. 431 strains of pathogenic bacteria were isolated from 1078 ascites samples， and the positive detection rate was 39.98%. The main pathogens isolated from hydrothorax and ascites were Gram-positive bacteria， accounting for 55.25% and 48.96%， respectively. The two primary pathogens were Staphylococcus and Enterococcus. Gram-negative bacteria accounted for 36.07% and 43.62%， respectively， mainly Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii; fungi accounted for 8.68% and 7.42%， respectively， and Candida albicans predominant. The resistance rates of the three main Gram-positive cocci to erythromycin and penicillin were higher than 70.00%， and the resistance rates to vancomycin， linezolid and teicoplanin were 0.00%. Only tigecycline and polymyxin B were sensitive; Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae had the highest drug resistance rates to ampicillin and cefazolin， more than 80.00%; Escherichia coli had the lowest drug resistance rates to imipenem and meropenem， less than 3.00%; and Klebsiella pneumoniae had the highest drug resistance rates to imipenem and meropenem， more than 25.00%. The drug resistance rate of Acinetobacter baumannii to imipenem and meropenem was higher than 40.00%， but it was sensitive to cefoperazone/sulbactam and tigecycline. Conclusion The pathogens of thoracic and abdominal infections are complex and diverse， mainly Gram-positive bacteria， and the drug resistance of common pathogens is quite serious. Defining the pathogen category and drug resistance of thoracoabdominal infection has extremely important guiding significance for clinicians' early empirical anti-infective treatment and management and control of nosocomial infection.

Key words：hydrothorax; ascites; pathogenic bacteria; drug resistance; abdominal infection; susceptibility testing

近几年随着微创手术的大力开展及抗菌药物的普遍使用，导致胸、腹腔感染的病原菌类别逐渐发生改变，耐药情况也日趋严重。胸、腹水标本的细菌培养和药敏试验对胸、腹腔感染的诊治有着非常重要的临床意义[1-2]。为了解胸、腹水标本中的病原菌类别及对常用抗菌药物的耐药情况，指导临床科学合理选用抗菌药物，本文对南阳市第一人民医院2017—2021年胸、腹水标本的病原菌分布及其药敏结果展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

选取2017年1月1日—2021年12月31日南阳市第一人民医院住院患者的胸、腹水标本2 074份，培养分离的650株病原菌，剔除同一患者相同部位分离的重复菌株。

1.2 方法

标本采集与培养：按照第四版《全国临床检验操作规程》[3]中的操作方法进行，临床医生严格遵照无菌操作穿刺抽取胸水或腹水，取5～10 mL标本注入需氧培养瓶并立即送检，放置于梅里埃Bact/Alert 120全自动血培养仪中。阳性报警时取瓶内液体转种血琼脂平板，进行病原菌鉴定与药敏试验。病原菌使用梅里埃VITEK2–Compact自动细菌鉴定药敏仪、珠海迪尔DL-96细菌鉴定药敏分析系统进行菌株鉴定和药敏试验，参照当年美国临床和实验室标准协会（CLSI）发布的行业标准进行结果判读。

1.3 质控菌株

质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 49619、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、粪肠球菌ATCC 29212，均来源于卫生部临床检验中心。

1.4 统计学处理

应用WHONET5.6软件进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌检出情况

2017—2021年南阳市第一人民医院收到胸、腹水培养标本2 074份，共分离出650株非重复病原菌，总阳性率为31.34%。996份胸水标本中分离出病原菌219株，阳性检出率为21.99%，其中革兰阳性球菌121株，构成比为55.25%，主要为屎肠球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌；革兰阴性杆菌79株，构成比为36.07%，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌；真菌19株，构成比为8.68%，主要为白假丝酵母菌。1 078份腹水标本中分离出病原菌431株，阳性检出率为39.98%，其中革兰阳性球菌211株，构成比为48.96%，主要为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌；革兰阴性杆菌188株，构成比为43.62%，主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌；真菌32株，构成比为7.42%，主要为白假丝酵母菌。见表1。

2.2 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药情况

2.2.1 革兰阳性菌中主要病原菌的耐药性分析

屎肠球菌对红霉素、青霉素的耐药率大于70.00%；表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素的耐药大于85.00%；金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素、阿奇霉素的耐药率大于90.00%，对苯唑西林耐药率为68.75%。未发现对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药菌株，其耐药率为0。见表2。

2.2.2 革兰阴性菌中主要病原菌的耐药性分析

大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率大于90.00%，对复方磺胺甲恶唑、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、环丙沙星的耐药率大于70.00%，但对亚胺培南、美罗培南的耐药率最低，小于3.00%；肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物的耐药率达到了50.00%以上，仅对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率低于30.00%；鲍曼不动杆菌的耐药情况最严重，对亚胺培南、美罗培南的耐药率已经达到了40.00%以上，但对头孢哌酮/舒巴坦、替加环素耐药率较低，小于20.00%。见表3。

3 讨论

本研究结果显示，2017—2021年南阳市第一人民医院收到的2 074份胸腹水标本共分离出650株非重复病原菌，总阳性检出率为31.34%，高于邓懋清等[4]的报道。可能与各种创伤性检查以及广谱抗菌药物的滥用导致细菌移位引发感染的机会增加，同时与微生物检验技术水平的提高有关[5]。在胸、腹水分离的病原菌中均以革兰阳性菌为主，分别占55.25%、48.96%，以肠球菌属和葡萄球菌属为主；革兰阴性菌分别占36.07%、43.62%，排名前三的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌；真菌分别占8.68%、7.42%，均以白假丝酵母菌为主，真菌所占比重较往年文献报道有升高的趋势[6-8]，这与临床上广谱抗菌药物长期反复使用，特别是第三代头孢菌素和碳青霉烯类药物的使用相关，应引起临床注意。以上数据不同于张丽娜等及蔡鲜等的报道[9-10]，可见不同地区、不同医院胸腹腔感染的病原菌分布及构成比存在差异。

药敏结果显示，屎肠球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素类和大环内酯类的耐药率较高，屎肠球菌对高浓度庆大霉素和链霉素耐药率分别为51.69%和31.46%，提示联合氨基糖苷类治疗屎肠球菌感染成功率较低。本研究中MRSA和MRCNS达到了60.00%以上，应引起临床重视。同时应制定有针对性的感染防范措施，同时加强对病原菌的监测，以减少多重耐药菌株的产生[11]。未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药株，提示临床对于重症感染患者可选用上述药物进行抗感染治疗。革兰阴性杆菌耐药情况更加严重，对各种抗菌药物呈不同水平的耐药。本研究中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对青霉素类、第二代及第三代头孢菌素类和喹诺酮类抗菌药物的耐药率较高，在治疗时应尽量避免选用上述药物；大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率小于3.00%，临床上治疗多重耐药大肠埃希菌的感染时可选用此类药物，但耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌达到了25.00%以上，仅对替加环素、多黏菌素B较敏感。文献表明，治疗耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌时，联合用药可通过协同作用或相加作用更快控制感染和遏制耐药发生，且联合用药可适当降低毒副作用较大药物的剂量，减少不良反应，显著降低病死率[12-14]。鲍曼不动杆菌的耐药情况愈加严峻和复杂，其耐药机制包括产生抗菌药物灭活酶，外排泵过度表达，作用靶位的改变，外膜蛋白的缺失或改变，形成细菌生物膜等[15]。本研究中，鲍曼不动杆菌的耐药情况最严重，对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为40.74%、51.85%，仅对头孢哌酮/舒巴坦、替加环素比较敏感，临床医师应参考药敏试验结果，综合考虑药物在感染部位的分布浓度等因素，联合用药抗感染治疗。

综上所述，本院胸、腹腔感染的病原菌复杂多样，以革兰阳性菌为主，常见病原菌的耐药性日趋严重。明确胸、腹腔感染的病原菌种类和耐药情况，对于临床医师的早期经验性抗感染治疗和医院感染的管控有极其重要的指导意义。临床医师应在感染之初，应用抗菌药物之前尽早送检细菌培养，及时关注培养和药敏结果，依据药敏实验结果，及时调整治疗策略，选择对其敏感的抗菌药物进行抗感染治疗，可有效提高抗感染治疗的成功率。

参 考 文 献

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