如何使用中药治疗踝关节骨折围手术期肿胀

■移峰 田永新（定西市第二人民医院骨科）

1.踝关节骨折围手术期肿胀的概述

踝关节骨折在青年以及老年群体中发生率较高，在全身骨折中能够占3.9%～10.2%。随着人口老龄化加深，踝关节骨折的发生率也在增加。踝关节治疗中一般使用切开复位内固定手术治疗，手术后容易造成踝关节软组织肿胀，需经过较长时间才能消退，延长住院时间，增加患者的经济负担。

在肿胀治疗中主要通过休息、服用消肿药物、抬高患肢、冰敷等方法，但是无法避免皮肤气泡以及水肿情况。长期使用消肿药物会导致患者身体内出现电解质紊乱，甚至损伤肾脏。使用中药治疗则可以减少并发症，具有较好的治疗效果。

2.踝关节骨折围手术期肿胀内治方案

（1）踝关节骨折围手术期肿胀的活血化瘀疗法

在肿胀治疗中活血化瘀法主要为桃红四物汤，主要成分为当归、熟地、川芎、白芍、红花，桃仁，具有活血养血、抗炎、扩张血管、抗疲劳、抗休克、抗过敏、调节免疫功能、降脂的作用。有学者研究中使用桃红四物汤加减治疗，明显改善了患者的肿胀程度。表示使用桃红四物汤具有改善肿胀的作用，治疗效果较好，可以促进肿胀消退，减少住院时间，促进患者身体恢复。

（2）踝关节骨折围手术期肿胀的脉络疗法

在中医中，踝关节骨折手术后肿胀被认为是虚实夹杂，需通过通络治疗达到止痛目的。使用下肢通络方联合益气续骨合剂治疗，能够改善患者踝关节围手术期肿胀，消除踝关节肿胀。有学者使用活血祛瘀汤治疗，患者的手术等待时间缩短，皮纹征时间缩短，意味着通过活血祛瘀汤，能够缓解肿胀症状，降低皮肤软组织的并发症，与单纯应用甘露醇消肿相比，治疗效果更好。另外，用药后还能够降低微血栓的发生率，减少患者的炎症反应。

（3）踝关节骨折围手术期肿胀的其他内治方法

在踝关节围手术期肿胀中除了使用活血化瘀法，同时还需进行利水消肿，可使用活血消肿方治疗，能够有效消除肿胀，还能够减少手术前的肿胀周期。活血消肿方主要为茯苓散改良方剂加减，具有消肿止痛，活血化瘀以及祛瘀生新的作用。在闭合复位内固定手术中使用独活寄生汤加减，也有利于消除肿胀。

3.踝关节骨折围手术期肿胀外治方案

（1）踝关节骨折围手术期肿胀的外敷治疗

通过中药外敷的方法，将药物敷贴在肿胀的位置，药物渗入皮肤，能够直接在病灶位置发挥作用，避免口服药物时对肝脏以及胃肠道造成的刺激，具有更好的治疗效果。

有学者在研究中使用外敷接骨木康方，患者的肿胀情况出现明显改善。还有学者在研究中使用中药消肿贴对患者进行冷敷治疗，一段时间后，自制消肿贴明显改善踝关节骨折围手术期的肿胀的情况。消肿贴具有活血、拔毒、消肿、散瘀的作用，药物经过皮肤进入到病灶位置，能够调节机体的功能，促进生理功能的恢复。

还有学者研究中使用疼痛方外敷、扶他林治疗，其中疼痛方治疗中患者踝关节肿胀消退的周径小于扶他林治疗患者，能够更加有效地消除肢体肿胀程度，具有更好的治疗效果。

（2）踝关节骨折围手术期肿胀的中药熏洗治疗

中药熏洗是一种常见的中医治疗方法，在熏洗过程中，药物能够通过皮肤进入到病灶位置，进而输送到全身，将药效发挥出来，通过湿热刺激身体，温通关节以及肌肉，进而促进血液循环，消退肿胀。

有学者在研究中使用中药熏洗，在康复锻炼前，使用骨科洗药，药物成分主要为20 克海桐皮，20 克红花，20 克大黄，20 克牛膝，20 克乌药，60 克透骨草，30 克苏木，30 克白术，30 克伸筋草，15 克桂枝，15 克乳香，15 克桃仁，15 克海风藤，15 克青风藤，10克秦艽。患者应用后，出现明显的肿胀消退情况，表明使用骨科洗药熏洗，能够缓解患者的肿胀情况，治疗效果较好。

还有学者研究中使用舒筋活血洗剂熏蒸治疗，药方为伸筋草25 克，透骨草25 克，桑寄生25 克，骨碎补25 克，土牛膝25 克，归尾15 克，红花15 克，秦艽15 克，五加皮15 克，木瓜15 克。经过治疗后，患者的踝关节肿胀评分出现明显的下降，表示使用舒筋活血洗剂熏蒸，可以改善肿胀的情况，消退肿胀。红花，归尾具有活血化瘀的作用。木瓜，秦艽，五加皮，透骨草具有舒筋活血、祛风除湿的作用，牛膝具有通利关节的作用，骨碎补，桑寄生具有强筋续绝伤的作用。

还有学者使用平乐外洗方治疗，药方为10 克没药，30 克乳香，10 克续断，10 克天冬，15 克儿茶，10克木瓜，3 克三七，1 克元寸，10 克龙骨，15 克去油，15 克生半夏等。药物研磨后进行熏洗操作，能够有效促进患者的踝关节消肿。使用伤科熏洗汤熏洗治疗联合关节功能锻炼，也有利于降低肿胀值，改善肿胀症状，表示伤科熏洗汤能够促进肿胀消除。

使用热水对踝部使用熏洗基础上进行下肢活血止痛熏洗方，能够改善肿胀症状，对气滞血瘀证的患者拒绝有较好的效果。在熏洗过程中通过热力以及药力，在肌体中发挥作用，具有气血流畅，脉络调和以及疏通机理的作用。踝关节肿胀熏洗具有消肿止痛，活血化瘀的作用。但禁止对化脓破损患者应用，药物必须在熏管中压牢，避免灼伤皮肤。中药熏洗的方法，能够在局部病灶区域内应用药物，具有通络止痛、活血化瘀、改善肢体微循环、利湿消肿的作用。

（3）踝关节骨折围手术期肿胀的其他外治方法

使用自制伤科红药喷雾剂治疗，患者在用药后，能够改善踝关节骨折手术前肿胀程度，具有较好的治疗效果。有学者研究中使用中药冷热喷联合点穴按摩护理干预，可以对患者的踝关节肿胀起到明显缓解的作用。

4.踝关节骨折围手术期肿胀的用药规律分析

根据研究对踝关节骨折围手术期肿胀中药方法的归纳，在临床中应用较多的药物分别为牛膝、红花、当归、透骨草、伸筋草、桃仁、赤芍、川芎等，这些药物都具有舒筋活血、通络化瘀等作用。经过现代药理研究发现，使用活血化瘀通络等中药，能够具有消除软组织的水肿、充血，改善微循环等作用。

踝关节骨折是一种常见的骨折疾病，踝关节属于重要的负重关节，在治疗中若出现对位不好，会影响以后行走。踝关节骨折属于韧带、骨的合并伤，必须重视。在手术中过程中很容易出现肿胀，进而影响治疗效果。在肿胀中使用中药治疗，具有较好的治疗效果。在踝关节骨折围手术期肿胀的中药治疗中通过内治与外治结合的方法，可提高治疗效果，缓解临床症状，降低患者的痛苦。