脑梗死的治疗手段及相关康复措施

■杨博 王妍（ 重庆市永川区中医院； 重庆市永川区人民医院）

1.脑梗死的临床治疗手段

（1）溶栓治疗：超早期溶栓是治疗急性脑梗死的首选方法，重组型纤溶酶原激活物阿替普酶和尿激酶是常用溶栓药物。（2）抗凝治疗：抗凝治疗是防治血栓形成的常用治疗方法，临床常用的抗凝剂有口服抗凝剂和肝素两种，其中低分子肝素钙为新型抗凝药，其半衰期更长，注射吸收更好，生物利用度更高，不良反应更少，且无须实验室监测。（3）抗血小板聚集治疗：临床常用的抗血小板聚集药物为阿司匹林、氯吡格雷和替罗非班等。（4）降纤治疗：对于急性脑梗死患者，尤其是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。降纤药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛酶、蚓激酶、蕲蛇酶等。（5）神经保护：神经保护剂可以促进脑组织的新陈代谢，提高血液的载氧能力，恢复受损神经，促进神经再生，从而改善脑血液和脑代谢。（6）中西医结合治疗：研究表明丹参注射剂、三七总皂苷等中药联合西药静脉溶栓治疗急性脑梗死有疗效。（7）手术治疗：在患者生理机能允许的条件下，可开展机械取栓，第一时间疏通血管梗阻，对血管通道狭窄的患者也可采取介入手术搭建支架。

2.脑梗死治疗后的相关康复措施

（1）肢体康复引导：优化病房环境，室内定期通风和消毒，病房温度控制在25℃左右。对长时间卧床的患者应密切观察其情绪、皮肤状态等相关指标，并对身体出现压疮的概率进行评测，对患者进行肢体康复引导，降低发生并发症的风险。操作前应将患者病床的床垫加厚，或更换柔软度较高的气垫床，并对患者长期挤压的身体部位进行按摩，引导患者规律性翻身，翻身频率控制在1 次/1.5 小时左右。

（2）健康教育与心理指导：将有关脑梗死的临床症状、病因病理、治疗措施以及注意事项等多个方面的知识点以图文、视频的形式向患者介绍。健康宣教时注意语调柔和，对患者产生疑问的地方及时耐心讲解。应与患者多频次沟通，认真聆听患者的内心需求，通过观察患者的言行举止分析其可能出现的负性情绪，对存在负性情绪隐患的患者给予相应疏导。

（3）卫生质量防护：①口腔卫生。应协助患者养成良好的饮食习惯，患者进餐后及时对患者口腔组织进行清理，其中，考虑餐后短时间内进行口腔清理极有可能导致患者产生呕吐、恶心等不良情况，口腔清理时间应控制在餐后1.5 小时后。②导尿管卫生。在脑梗死治疗后患者出现尿路感染的风险较大，严重的尿路感染会引起较为严重的并发症。应定期对患者的导尿管进行消毒，强化患者的膀胱反射功能，保证导尿接口处的卫生，降低尿路感染的风险。

（4）运动康复训练：应指导患者进行早期关节训练，即采用多种肢体工作以达到膝关节、肘关节等多个关节部位的反复伸展。训练过程中动作与按摩相结合的效果更佳，例如在指导患者进行膝关节的伸展训练中，可通过按摩、揉捏等手法协助患者进行腿部伸展运动。对于部分语言产生障碍的脑梗死患者，应在治疗后早期进行发声训练，训练过程中可通过脸部肌肉用力来提升患者协调性。由于脑梗死患者的病情严重程度差异较大，其治疗后的精神状况不一，在引导患者进行训练的过程中需根据实际情况合理制定运动时长，以达到运动训练的最佳效果。