臭氧溶盘术结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

董媛 段兰若 吴旭磊

（河北北方学院 河北张家口 075132）

腰椎间盘突出症指由不良坐姿、长期体力劳动、工作负荷加重等各种原因导致的腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突出，刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种临床综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，多发于20～50 岁人群[1]。近年来发病率不断升高，并越来越年轻化。腰椎间盘突出症的病理基础是椎间盘退行性病变，后者的主要原因是积累性损伤，是椎间盘突出症的诱发因素。第四、第五腰椎、第一骶骨椎间盘是腰椎负荷和活动的主要承担部位，也是腰椎间盘突出的好发部位。突出块压迫神经根，神经根受损，出现麻木、无力症状。

就诊的患者中，常见的表现有：腰痛及下肢放射痛，一般累及臀部、大腿，严重者可放射到小腿及足部。疼痛与活动密切相关，腹压增大时疼痛加重，多伴有下肢麻木、无力的表现。疼痛明显者常有跛行，可出现姿势性侧弯，腰部可有压痛并向下肢放射痛，有受累神经根支配区的感觉减退、肌力下降等表现。查体：直腿抬高实验阳性，加强实验阳性。

腰椎间盘突出症影响患者的日常生活，大大降低了其生活质量。为寻求最佳治疗方案，本文选取就诊于石家庄市中医院骨伤科的患者，通过保守治疗方式和臭氧溶盘术结合独活寄生汤加减治疗，在治疗前和治疗后进行对比，以此推断出臭氧溶盘术结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的情况。

1 病例来源

本文选取2021 年8 月～12 月石家庄市中医院骨科住院患者60 例，将60 例腰椎间盘突出症患者按照随机数字表法分成对照组和实验组，每组30例。

对照组女性14 例，男性16 例；年龄22～68 岁，平均（46.25±2.45）岁；病程3 个月～4 年。

实验组女性15 例，男性15 例；年龄22～68 岁，平均（47.25±2.45）岁；病程5 个月～4 年。

参照《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[2]，两组资料无明显差异。

纳入标准：结合实验室检查及诊断标准确诊为腰椎间盘突出症的轻度或中度患者；临床表现为局部腰背部疼痛者。

排除标准：腰椎间盘突出并钙化者；严重椎管狭窄、突出块较大者；椎体有滑脱者；有严重基础病者（糖尿病患者血糖控制情况不佳、冠状动脉粥样硬化型心脏病搭桥术后、高血压病3 级很高危）。

2 治疗方法

对照组中采用臭氧溶盘术治疗。治疗流程：臭氧（O3）融盘术是在CT 室内操作，在螺旋CT 的定位引导下进行。首先是定位，确定穿刺点和进针点。嘱患者取俯卧位，行腰椎间盘常规CT 扫描，确定腰椎病变的部位和形态，在CT 扫描显示器上利用测量软件标定表皮穿刺点并测量标定点至腰椎间盘的距离、进针角度、进针方向及进针深度，在患者皮肤上标记。然后是常规消毒、铺洞巾，以0.1%的利多卡因做局部麻醉。接下来是进针（操作为单侧进针）：根据皮肤上标记的进针点及测量的角度和深度进针，如遇阻力不可强行进入，需再次行CT 扫描以确定进针是否合适，中央和旁中央型突出患者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内；后外侧型突出者，穿刺针经神经根与小关节突内缘之间进入盘内[3]。在CT 扫描下确定进针合适后可进行O3注射，采用5 毫升注射器抽取浓度为40 微克/毫升的O3。首先在椎间盘髓核腔内分次注射4～5 支，共20～25 毫升，经扫描观察O3盘内分布满意，然后按照测量针尖至突出物中央的距离，缓慢将针退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射50 微克/毫升的O35 毫升。操作完成后再次行CT 扫描，观察O3扩散及溶解情况，此时病变椎间盘内可见气体密度影。最后拔出穿刺针，局部穿刺点给予纱布块贴敷，术毕送患者返回病房。术后行O3溶盘术后常规护理，嘱患者24 小时内卧床，之后可在腰围保护下活动。

实验组采用O3溶盘术结合独活寄生汤加减治疗。O3溶盘术操作步骤同对照组。独活寄生汤各医家均有论述，但其功效不外乎祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血。独活寄生汤组方为独活、羌活20 克，桑寄生、杜仲、牛膝各15 克，白芍、茯苓、秦艽、当归、川芎各12 克，细辛、肉桂心、防风、人参、蔓荆子、桂枝、甘草、干地黄各6 克。由于患者的年龄、体质、饮食结构、生活方式各有差异，可根据具体情况随证加减，如气血虚者，可加黄芪30 克、熟地10 克、大枣3 枚；寒邪较重者，可加制草乌、附子各10 克；湿邪较重者，可加藿香、佩兰、泽泻各10 克；血瘀者，可加红花、桃仁各6 克；肝胆湿热者，可加龙胆草、柴胡各10 克；阳虚者，可加锁阳15 克；阴虚者，可加枸杞15 克。以上药方加水煎煮，每天2 剂，取400毫升药汁分早晚温服，7 天为1 个疗程，连续治疗2～3 个疗程。

3 结果

采用腰椎JOA 评分标准，包括主观症状、临床体征、日常生活受限程度及膀胱功能，反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，从而了解临床治疗效果。满分29 分。差：小于10 分；中度：10-15 分；良好：16-24 分；优：25-29 分。两组治疗前JOA 比较，没有统计学意义的差异，P>0.05，治疗后对O3溶盘术联合对照组和O3溶盘术对照组的JOA 进行比较分析，前者的JOA 较后者明显较高，P<0.05，差异有统计学意义。通过治疗前后评分可以计算治疗改善率，小于25%为无效；25%～60%为有效；改善率大于60%为显效；100%为治愈。两组临床疗效比较，实验组治疗改善率为91.50%，高于对照组的76.00%，P＜0.05，有统计学意义。

4 典型病例

李某，男，45 岁，主因腰背部疼痛伴双下肢放射痛3 年，加重2 天后入院。入院症见：腰背部疼痛伴双下肢放射痛，活动不利，行走困难，食欲正常，因疼痛睡眠受到影响，大小便正常，舌红苔薄白，脉弦。查腰椎CT 提示：腰椎生理曲度变直，L4-5、L5-S1椎间盘突出，骨质增生。查体：L4-5、L5-S1椎旁叩击痛（+），压痛（+），直腿抬高实验（+），抬高角度小于30 度，挺腹（+），4 字实验（-）。入院后给予O3溶盘术治疗，3 天后腰背部疼痛稍缓解，下床活动仍受限，给予独活寄生汤预后，7 天后患者自诉腰部无疼痛症状，可在腰围保护下下床行走。随访3 周，查体：椎旁无叩击痛、无压痛，直腿抬高（-），抬高角度约60 度左右，挺腹（-），患者可摘除腰围行走。

5 讨论

5.1 独活寄生汤的作用

腰椎间盘突出症在中医中属于“腰痛”“痹证”“痛痹”的范畴。其病因多以肾虚、风邪、寒邪、湿邪、痰瘀等为主。《诸病源候论·卒腰痛候》记载：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛”。肾气亏虚，风邪乘虚而入，损伤肾经，导致腰痛。《普济方·身体门》亦曰：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝经也，内血而主于筋。若二脏俱虚，为风邪所乘，搏于经络，流于筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也。”说明腰痛与肝肾亏虚、劳损等有关[4]。独活寄生汤中独活、细辛入少阴，通血脉，协秦艽、防风疏经升阳以祛风；桑寄生益气血，祛风湿，偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下；川芎、当归、白芍、地黄以活血而补阴；人参、桂枝、茯苓、甘草以益气而补阳。辛温以散之，甘温以补之，使血气足而风湿除，则肝肾强而痹痛愈矣，得到治疗的效果。

经分析，独活寄生汤中有近乎两千多种有效成分，去掉一些重复的，也有超过150 多种，其中例如黄芩素就可以阻断MEK-ERK 通路，抑制炎性因子表达，起到抗菌抗炎、镇痛等作用[5]。槲皮素可以对很多种炎性细胞因子的表达起到抑制作用，延缓炎症反应发生，消减组织水肿[6]。

5.2 O3 的作用机制

O3溶盘术治疗椎间盘突出症主要是采用经皮注射椎间盘内治疗，是将O3浸润在髓核、神经根或神经节周围，降低椎间盘内压力，使突出缩小，而且还有消炎止痛的作用，以此来治疗椎间盘突出症。

5.3 O3 的优势

O3作为新兴的一种微创手术，不仅具有其他微创介入治疗创伤小、脊柱的正常结构不受破坏、并发症少、痛苦小、效果好、恢复快等优点，还有以下优势：O3的独特成分能够破坏髓核组织，有效降低椎间盘内压力，缩小突出，且对椎旁组织无明显不良影响；O3本身极不稳定，但易分解成稳定状态的氧气，不会造成二次污染和器管组织持久的损害；手术方法操作简单，无明显创伤，患者痛苦轻[7]。

对于腰椎间盘突出症的治疗，临床上常见的方法有保守治疗、手术治疗，其中手术包括开放和微创的方式。保守治疗有绝对卧床，直至疼痛症状有明显缓解或逐渐消失；非甾体抗炎药、营养神经药、活血化瘀等药物治疗；腰椎牵引，增大椎间隙，缓解神经根受压，亦有助于突出髓核部分回纳；痛点封闭、椎间孔神经根封闭、关节突关节封闭、硬膜外腔封闭以止痛；推拿可以缓解局部肌肉痉挛，松解已经粘连的神经根，减轻对神经根的压迫，缓解疼痛；压痛点及局部取穴针灸治疗。严格保守治疗3 个月后没有效果或患者疼痛加重，难以行走，被迫处于屈髋屈膝位，甚至胸膝跪位，CT/MRI 显示有椎间盘纤维环破裂、髓核游离及马尾神经损害者应进行手术治疗[8]。腰椎间盘突出症的手术方法应用最为广泛的是椎板开窗、髓核摘除术；在合并椎管狭窄的患者需同时进行腰椎融合手术。经临床实践反馈，开放手术创伤大，患者痛苦愈后缓慢，所以近年来，微创手术治疗腰椎间盘突出症得到了广泛应用。此次研究中，对照组给予O3溶盘术治疗，实验组在此基础上联合独活寄生汤加减治疗，比较治疗前患者下腰背部的疼痛、步态、直腿抬高的程度、运动、感觉障碍及日常活动的受限程度，实验组治疗效果优于对照组，P<0.05。

O3具有消毒杀菌作用，能够消除炎症，可大大降低术后椎间盘感染，减轻患者疼痛；O3设备简单，技术容易掌握，治愈率高，复发率少，值得推广。