如何应对手足口病

■刘素梅 叶广华 梁加琪 通讯作者[广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院）药学部]

1.西医应对手足口病

一般治疗：积极控制患儿高热、注意口腔和皮肤的护理、注意营养和维持患儿水、电解质平衡，注意隔离，患儿需隔离至症状和体征消失2 周后。避免交叉感染，注意休息，清淡饮食。

病因治疗：临床治疗以抗病毒和对症治疗为主。抗病毒一般常用利巴韦林，利巴韦林属于广谱抗病毒药物，不良反应较多见，长期大量使用抗病毒类药物可能会引发患儿产生变态反应、导致肝肾毒性，而且存在部分患儿症状控制不佳等问题。

2.中医药应对手足口病

中医在防治手足口病方面提倡未病先防，既病防变。预防治疗重点是调理中焦，脾胃功能运化如常，正气不虚，外邪不容易入侵。

根据中医原则，对手足口病流行期和轻症患儿分别给予清热解毒和生津化湿为主的治疗。如以中药金银花、芦根、淡竹叶、板蓝根、生甘草为主的方剂，可起到早期预防的作用。还有一种中药泡腾片是国家卫生部推荐用于手足口病简易防治的。中药泡腾片的成分是：金莲花、大青叶、石膏、知母、地黄、玄参、炒苦杏仁等，用于外感热证，具有利咽生津、清热解毒、止咳祛痰之功效，可减轻和对抗各种毒性反应，提高机体免疫功能。1～3 岁患儿，1 片/次；3 岁以上患儿，2 片/次。将泡腾片溶于50 毫升温水中服用，3 次/天。

普通型手足口病大多诊断辨证为邪犯肺脾证、湿热毒盛证，用药以清热解毒泻火为主，祛湿为辅。大多在中药方剂：银翘散、普济消毒饮为常用基础方上随证加减。金银花、连翘、生甘草、黄芩、板蓝根为核心药物组合，可有效治疗手足口病。

治疗手足口病中药颗粒制剂，优点是免煎，方便：如甲中药颗粒（柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕）主要用于治疗小儿外感发热，对头痛、全身疼痛、发热、流鼻涕、口干、咽部红肿疼痛、小便发黄、大便干燥等有效。甲中药颗粒治疗手足口病可提高总有效率，并改善口腔溃疡愈合时间和减少退热时间。乙中药配方颗粒（组成：金银花6 克，连翘6 克，黄芩5 克，青蒿5 克，生石膏6 克，板蓝根6 克，紫草6 克，大青叶6 克，藿香4 克，佩兰4 克，生甘草3克），诸药共达清热解毒、化湿透邪功效。治疗手足口病安全有效，可缩短病程，显著缩短发热、皮疹、口腔溃疡时间。

中药注射剂治疗手足口病：常用有4 种中药注射液，甲中药注射液、乙中药注射液、丙中药注射液、丁中药注射液等。近年来，尤其是甲中药注射液在手足口病临床治疗的使用频率有所增加。

甲中药注射液是从穿心莲全叶中提取出的穿心莲乙素经过硫化工艺制成穿心莲内酯总硫化物，具有抗病毒、抗炎退热作用，可用于治疗手足口病中普通病例和重型病例。研究显示，手足口病的病情进展与机体免疫及炎症反应程度相当密切，相对于正常幼儿，手足口病患儿血清IL-6、TNF-α 水平明显升高。甲中药注射液可有效降低患儿体内细胞炎症因子表达水平，减少炎性介质释放，控制炎症反应，发挥抗炎抗病毒作用，可增强患儿机体免疫力。

乙中药注射液是一种由黄芩、熊胆粉、山羊角等组成的中药注射剂，其具有抗菌、镇咳、解毒及增强免疫力作用。乙中药注射液对疱疹病毒具有强效灭杀作用，且消炎解毒效果良好。其可通过抑制病毒蛋白的翻译，阻止病毒的扩散繁殖；同时可以激活细胞内多种胞浆酶，起到抵抗病毒入侵的效果，还能有效改善患儿免疫功能。

丙中药注射液是植物穿心莲的提取物，其主要成分为穿心莲内酯，具有抗病毒、抑菌、解热、消炎和提高机体免疫力等作用，治疗手足口病安全有效性较为肯定。该药有较强的抗病毒作用，能促进发热的消退；促进肾上腺皮质功能，增强机体对病原体感染的应急能力，对病毒有一定的灭活作用；增强机体的细胞免疫功能，提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力。

丁中药注射液诸药由青蒿、金银花、栀子组成，具有清热、疏风、解毒之功效，临床用于上呼吸道感染（外感风热证）所致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽、痰黄等症。具有抗菌、镇痛、抗炎等效果，并且能在短期内起到抗病毒与退热镇静等作用，可增强患儿机体免疫力，缓解临床症状，有效提高治疗效果。中药注射剂静脉滴注时严禁与其他药物在同一容器内混合使用，换药需冲洗输液管。

3.中西医结合治疗手足口病

有研究显示，在西医治疗基础上加中药穴位敷贴疗法（组方：金银花、桔梗、牛蒡子、黄芩、板蓝根，高热者加石膏、知母，便秘者加大黄），治疗7 天之后，患者无论是临床症状还是体征都有了明显改善。还有研究显示，在西医治疗基础上加中药（组方：钩藤、天麻、生石膏、大黄、生薏米、桂枝）保留灌肠，加中药保留灌肠的患儿在退热时间、皮疹消退时间、肢体抖动消失时间等方面都要比单纯西医治疗的时间短，从这里可以看出中药灌肠治疗重症手足口病是有良好效果的。

4.手足口病预防

做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，这是控制手足口病扩散的最有效措施。

（1）加强宣传教育

孩子正是长身体阶段，皮肤娇嫩，病菌容易侵入，日常生活需做好手足口病的防治宣传工作，为孩子的健康保驾护航。1.5～5 岁的幼儿发病率最高,相关家庭，托儿机构应将其作为重点宣传教育。保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键，注意教导孩子饭前便后、外出返回后要洗手，慎防病从口入。

（2）及时发现并将传播途径阻断

发现疑似手足口病的患儿，要对其使用过的物品、衣物、玩具等消毒，将衣物置于阳光下暴晒，并对其去过的场所进行消毒，保持室内空气流通。病毒的潜伏期一般为3～7 日，手足口病高发期在2～6 月、9～11 月，应加强儿童密集场所的消毒、杀菌，当托儿机构出现病例，可适当放假，避免交叉感染，阻断一切传播途径。

（3）保护易感染人群

流行期间勿带孩子到人群聚集的公共场所。手足口病患儿中，男孩多于女孩，需加强幼儿的监测。关注抵抗力较差的孩子，适当为其补充营养，食用清淡而富含维生素的流质或软食，忌食辛辣、过烫等刺激性食物，食物温度不适宜过高，以免刺激口腔引起疼痛。家长、老师多让小孩晒太阳或进行户外运动，保证休息时间，增强孩子们抗病毒的能力。

（4）接种疫苗

EV-A71 型灭活疫苗可用于6 月龄～5 岁儿童预防EV-A71 感染所致的手足口病。通过疫苗接种，孩子的机体能够产生相关抗体，预防疾病，最大限度降低手足口病的发生概率。

综上所述，手足口病能通过中西医结合根治外，也要把好预防关，更能减少手足口病的发生。