心理行为双维度趣味诱导对学龄期住院手足口病患儿疾病认知、依从性及疾病转归的影响

区晓珊，区晓芬，冯焕珍

(佛山市高明区人民医院 广东佛山528500)

手足口病是由多种肠道病毒感染的急性传染性疾病，多发于学龄前儿童，主要表现为口腔、双手足及臀部出现疱疹或皮疹，引起的发热、口腔疼痛等症状，如不及时控制，可诱发脑炎、循环障碍等，加重患儿病情[1]。目前，临床上对手足口病的治疗，尚无特效药，预防重于治疗，因此提高家长及患儿对手足口病相关预防知识的了解度十分有必要[2]。但由于学龄期患儿心智尚未发育成熟，容易出现躁动、哭闹、焦虑或不愿配合护理、治疗等情况，影响患儿疾病治疗效果[3]。心理行为双维度趣味诱导是一种新型的护理干预模式，通过游戏、动画等方式激发患儿兴趣，并通过巧妙引导患儿，按照患儿及家长的需求完成健康教育项目，并通过心理行为进行干预，增加其专注行为[4]。目前，临床上有关心理行为双维度趣味诱导在手足口病患儿的文献中少见报道。基于此，本研究将理行为双维度趣味诱导运用于学龄期住院手足口病患儿健康教育中，旨在探讨其对学龄期住院手足口病患儿疾病认知、依从性及疾病转归的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年1月1日～2021年1月1日收治的学龄期住院手足口病患儿80例作为研究对象。纳入标准：①确诊为手足口病，且为初次确诊患儿[5]；②患儿智力正常、沟通能力正常；③患儿及家长知情同意；④患儿≥6岁。排除标准：①合并有凝血障碍的患儿；②有脑部肿瘤、颅脑外伤史或手术史的患儿；③伴有免疫功能缺陷的患儿；④有精神障碍的患儿。根据随机数字表法将患儿分为实验组和对照组各40例。实验组男22例、女18例，年龄6～11(8.69±1.26)岁；病程3～12(6.69±2.03)d；小学1年级22例，2年级 10例，3年级6例，4年级2例。对照组男25例、女15例，年龄6～11(8.93±1.52)岁；病程4～12(6.59±2.05)d；小学1年级20例，2年级 10例，3年级7例，4年级3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。监测患儿生命体征，对感染的患儿进行消毒隔离，同时对患儿使用的物品进行消毒处理，确保患儿病房内空气流通，湿度适宜，勤更换患儿衣物，保持被褥、衣物的舒适与清洁，向患儿及家长讲解手足口病疾病健康知识，发放宣传手册，现场咨询答疑等。

1.2.2 实验组 采用心理行为双维度趣味诱导，具体内容如下。①成立干预小组：主要成员由1名儿科医生、护士长、主管护士6名共同组成，由护士长担任组长，负责小组护理工作的统筹及各成员职责任务的安排，医生负责护理计划方案的提出与监督，护士负责患儿护理工作的执行，在护理工作实施前对小组成员进行心理行为双维度趣味诱导相关知识培训，并在患儿入院时，了解患儿的基本信息及病情，有助于护患合作。②评估患儿配合类型：根据配合行为准则标准评估[6]，1类(配合型)，指患儿在治疗过程中，能正确回答问题，遵护理人员要求配合完成治疗；2类(紧张型)指患儿精神紧张，虽然能回答问题，但存在时而配合，时而抵触的现象；3类(恐惧型)指患儿通过肢体抵触、哭闹，严重影响护理人工的顺利进行；4类(拒绝逃避型)患儿持续躁动、持续哭泣，甚至拒绝、逃避治疗。对患儿行为进行评估后，并根据患儿行为类型制定针对性的趣味诱导方案。③方案实施:对于配合型、紧张型患儿，通过建立趣味病房，可在墙壁上贴卡通图画，地面铺设泡沫拼板，室内摆放积木、玩具，并将积木玩具编成不同的手足口病发病原因、治疗过程、护理方法、预防等相关知识，对患儿进行讲解，缓解其紧张情绪。对恐惧型患儿，可在病房内播放手足口病相关知识的动画片、宣传片，加强患儿的认识，以手足口病为背景，组织编辑情景游戏，如传染源为“大恶魔”，餐前洗手、勤剪指甲为“盾牌”等，通过互动游戏让患儿知晓手足口病的发生与转归的关系，以缓解其恐惧心理；通过患儿角色扮演充当护士，对其他小朋友提出手足口病的一些常识性问题，以加深患儿对疾病知识的印象。对拒绝逃避型患儿，需通过家长了解患儿的喜好，多主动与患儿沟通，让患儿减轻戒备心理，当成功获得其信任后，再进行诱导教育。并对患儿多采用积极、肯定、夸奖的行为方式进行鼓励，对每次配合治疗护理行为的患儿，奖励1朵小红花，以提高其配合积极性。

1.3 观察指标 ①疾病认知水平：于干预前后参考文献[7]设计儿童手足口病疾病认知调查表进行问卷调查，以图文的形式设计问卷，包括传染源、传染途径、隔离周期、易感人群、临床表现、安全防护知识6个方面，由家长向患儿解释问卷评估内容，由患儿自主答题，每项分值1～5分，评分越高说明患儿疾病认知水平越好。②治疗依从性：采用患儿治疗依从性评估表进行评估[8]，主要包括手足口病患儿行为、运动、饮食及用药4个方面，评分0～100分，>90分为完全依从，70～90分为部分依从,≤69分为不依从。依从性(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。③症状改善时间：记录两组住院护理期间发热持续时间、皮疹消退时间、口腔疼痛消退时间、住院时间。④疾病转归情况[9]：普通型指患儿<39 ℃，可伴随皮疹；重型指患儿出现意识障碍、呼吸困难、肺部湿啰音等、脑膜刺激征等任一症状；危重型指患儿休克，频繁抽搐等。重症发生率(%)=(重型例数+危重型例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后疾病认知水平比较 见表1。

表1 两组干预前后疾病认知水平比较(分，

2.2 两组干预前后治疗依从性比较 见表2。

表2 两组干预前后治疗依从性比较[例(%)]

2.3 两组症状改善时间比较 见表3。

表3 两组症状改善时间比较

2.4 两组疾病转归情况比较 见表4。

表4 两组疾病转归情况比较[例(%)]

3 讨论

手足口病是肠道疾病引起的传染性疾病，主要经接触、消化道、呼吸道传播，是手、足及口腔出现疱疹的一种病变类型，在夏季及学龄期较为高发[10]。该病初发较为轻微，如治疗及时，可在1周内治愈，但仍有部分患儿出现呼吸及循环等系统障碍，可能出现脑膜炎、肺水肿、脑脊髓膜炎、循环障碍等并发症，威胁患儿的生命健康[11]。目前，临床上治疗手足口病尚无特效药，以抗病毒药物为主，但由于学龄期患儿年龄较小，依从性较差，对于陌生的医疗环境，会产生焦虑、躁动等情绪，影响治疗效果，加之患儿父母对疾病知识认识不足，容易过度关心患儿，不利于治疗方案的顺利实施[12]。因此，在对患儿实施治疗方案的同时，给予有效的护理干预，对治疗方案的顺利开展具有重要意义[13]。心理行为双维度趣味诱导模式主要是采取某种合理方式，激发患儿兴趣，纠正患儿的不当行为，并顺利引导患儿积极配合治疗的一种方式[14]。

本研究结果显示，干预后，实验组传染源、传染途径、隔离周期、易感人群、临床表现、安全防护知识评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，行为、运动、饮食、用药方面依从性高于对照组(P<0.05)，说明心理行为双维度趣味诱导干预能有效提高患儿的认知功能及治疗依从性。考虑原因：由于学龄期患儿认知能力较差、自我管理能力低下，易导致交叉感染或复发，常规教育通常是一过性干预，对患儿来说较难记住教育内容，甚至出现理解错误的现象[15]。而心理行为双维度趣味诱导是通过游戏互动、动画视频播放等方法传播，可使教育内容更加形象、生动、直观化，还可充分挑起患儿好奇心，更易被患儿接受；通过患儿喜欢的游戏娱乐项目，能有效对患儿进行诱导，在激发患儿兴趣的情况下，促进患儿行为习惯的潜移默化养成，有助于提高患儿的疾病知识认知水平。同时患儿在治疗过程中，医护人员与患儿通过友好的沟通，简易小游戏互动，能与其建立良好的关系，获得患儿的信任，使其在治疗中更容易配合医人员，提高治疗依从性[16]。

本研究结果还显示，实验组发热持续时间、皮疹消退时间、口腔疼痛消退时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)，重症发生率低于对照组(P<0.05)，说明心理行为双维度趣味诱导干预能改善患儿疾病症状，加速疾病转归。考虑原因：手足口病的传染性较强，通过隔离、消毒等能有效减少交叉感染，控制病情传播，为患儿塑造良好的居住环境，能提升患儿舒适度[17]。同时加强对患儿生命体征的观察，便于早期发现问题，及时采取针对性处理措施，缩短患儿病程，以降低神经、呼吸、循环系统病变的风险；通过对患儿心理状态进行评估分析，通过视频健康教育、角色扮演、简易游戏互动等方式，可让患儿知晓疾病的发生、传染途径及转归，能更好地养成患儿的遵医行为，鼓励、夸奖患儿，积极获得患儿的信任，有利于提高患儿在治疗中的合作度，降低相关的诊疗风险，加快病情转归。