护理营养干预对慢性肾脏病患者肾功能、饮食依从性及护理满意度的影响

汪海燕，张东敬，刘淑珍

(清华大学附属北京清华长庚医院 清华大学临床医学院 北京市102218)

慢性肾脏病是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，根据肾小球滤过率可分为5期，当进展到第5期时患者已进入终末期肾脏病的疾病状态，应及时给予肾脏替代治疗。此外，慢性肾脏病患病率高、知晓率低、并发症高，当患者进展到终末期肾脏病其医疗费用明显增高，经济和精神负担重[1]。维持性血液透析是慢性肾脏病5期的有效治疗手段之一，但长期透析导致多种并发症，尤其是胃肠道反应，其中蛋白质能量营养不良是血液透析患者常见并发症之一，可导致免疫力下降，增加感染、心脑血管等不良事件的发生；且随着病情进展，患者出现食欲减退、营养摄入减少等情况[2]，相关资料显示，慢性肾脏病患者进展到血液透析阶段营养不良发生率为30%～60%[3]。因此，早期准确评估、诊断和治疗血液透析的营养不良，对提高慢性肾脏病患者生存质量具有重要意义。营养干预是护理工作的重要内容，通过改善患者饮食行为，以达到预防疾病、加快病情恢复、提高生活质量为目的[4]。本研究主要探讨护理营养干预对慢性肾脏病患者肾功能、饮食依从性及护理满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年1月31日我院收治的156例慢性肾脏病患者为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者均符合慢性肾脏病行维持性血液透析的诊断标准[5]；②年龄20～75岁者；③肾脏损害>3个月者；④临床资料完整者；⑤患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并严重其他系统疾病、恶性肿瘤者；②合并酮症酸中毒等其他严重并发症者；③凝血功能障碍者；④接受肠外营养支持者；⑤精神疾病无法沟通交流者。根据护理方式不同将患者分为干预组和对照组各78例。干预组男45例、女33例，年龄35～70(58.27±3.80)岁；病程(5.85±1.41)年；受教育年限(10.25±1.58)年。对照组男50例、女28例，年龄35～75(58.74±4.26)岁；病程(5.74±0.97)年，受教育年限(9.88±1.27)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理。通过收集患者资料评估病情，并根据评估结果实施慢性肾脏病健康教育、心理干预、用药指导、饮食指导等。干预组在对照组基础上给予护理营养干预，具体内容如下。①饮食指导。指定1名学习并掌握护理营养指导技术的护士负责患者的营养护理，根据其行为阶段进行针对性护理营养指导，详细介绍护理营养指导的目的和重要性，以乐观向上的情绪接受治疗，提高其护理依从性。②饮食干预。主治医生开具饮食医嘱(采用慢性肾脏病饮食医嘱小工具见图1)，责任护士根据患者生化指标、血压、饮食习惯等实际情况，计算出每日最佳营养要素及摄入量；制订针对性的饮食计划，在低蛋白饮食治疗时为患者增加锌、铁、钙、维生素B等营养素的摄入；高血压、水肿患者需要限盐、降磷，并控制水的摄入量；并对患者、家属实施健康教育措施；实时监测患者营养指标，合理调整营养方案。③延续护理。出院后可通过电话随访方式对患者进行营养指导，每次30 min，每15～30 d进行1次。两组均持续护理6个月。

图1 慢性肾脏病饮食医嘱小工具

1.3 观察指标 ①营养指标：干预前后根据患者身高、体重计算体质量指数(BMI)，并抽取晨起空腹静脉血，经3000转/min离心10 min，取上清液，采用全自动生化分析仪检测两组白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。②肾功能指标：干预前后抽取患者晨起空腹静脉血(同上)，采用全自动生化分析仪检测两组尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)水平变化。③治疗依从性：干预前后采用饮食依从性态度量表(RAAQ)、肾脏病饮食依从行为量表(RABQ)评估两组治疗依从性，RAAQ共包括4个维度、34个项目，每个项目1～5分，得分与饮食依从性呈正比；RABQ包括5个维度，25个项目，每个项目1～5分，得分与饮食依从性呈正比。④满意度：评估两组护理满意度，包括满意、基本满意和不满意，总满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后营养状况比较 见表1。

表1 两组干预前后营养状况比较

2.2 两组干预前后肾功能指标比较 见表2。

表2 两组干预前后肾功能指标比较

2.3 两组干预前后治疗依从性比较 见表3。

表3 两组干预前后治疗依从性比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

近年来，我国慢性肾脏病的发病率、患病率呈上升趋势，由多种内外因素引起的慢性肾功能恶化性疾病。维持性血液透析为该病有效治疗方法，高磷血症、营养不良是透析后常见并发症，可促进慢性肾脏病恶性发展，缩短生存期。此外，由于慢性肾脏病患者体内代谢废物累积，易产生恶心、呕吐、厌食等不良状况，营养流失进一步加快患者肾功能丧失[6]。延缓肾功能恶化是治疗慢性肾脏病的重要原则，科学合理的健康饮食对延缓慢性肾脏病患者疾病进程起着至关重要的作用。因此，需在常规治疗基础上对患者进行护理营养干预指导。

护理营养干预可为患者提供科学的改善营养状况的计划，指导其进行健康合理的饮食和营养搭配，使其改变不科学的健康习惯；患者营养状况提高后可增强机体抵抗力，预防感染，加快机体恢复[7]。本研究结果显示，干预组干预后 BMI、ALB、PA水平及标BUN、Scr、CysC均优于对照组(P<0.05)，表明护理营养干预可改善慢性肾脏病患者营养状况，提高肾功能。护理营养干预首先了解患者对自身疾病认知水平，由专门护理人员向患者讲解营养干预的目的性、重要性，以促进其遵医嘱配合治疗；其次根据患者临床指标制订饮食计划，在确保患者获得足够的营养的同时，减少蛋白质摄入和蛋白尿排泄，满足身体的营养需求，抑制病情发展。本研究结果还显示，干预后，干预组治疗依从性、护理满意度均高于对照组(P<0.05)。分析原因：常规饮食护理通常为被动式干预，患者无法正确评估饮食管理的重要性，长期导致饮食依从性较差；而护理营养干预通过健康教育、知识讲解等多种方式强化饮食依从性对患者疾病恢复的重要性，并根据患者需求制订个体户食谱，其接受度较高，相应提高依从性、满意度。相关资料显示，护理营养干预在食管癌术后患者、重症心肌梗死患者免疫功能及病情恢复方面具有促进作用，临床应用价值较高[8]。

综上所述，护理营养干预可改善慢性肾脏病患者营养状况，提高其肾功能、饮食依从性及护理满意度，值得临床推广使用。