优质护理对新生儿神经系统发育及入睡时间的影响

朱婷婷，赵永霞，孙秋月，王静娜

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

近年来，随着二胎政策的放开，越来越多的父母选择再生育一个孩子，而伴随其后的不仅有高龄产妇的固有风险，还存在大部分父母没有充足的时间及经验照顾新生儿，而得当的护理方式影响着新生儿的各个方面[1]。自主神经系统(ANS)不仅是维持心血管、呼吸和肠胃系统等生理功能所必需的，还与涉及情感和心理生活方面的高级大脑系统有着复杂的联系[2]。在成熟的大脑中，中枢神经系统通过与大脑边缘结构的连接维持正常水平的功能，这些边缘结构涉及情绪、记忆和情绪状态的调节[3]。儿童和成人心理发病率和应激恢复能力的差异可能与中枢神经系统功能的差异有关[4]。中央自主神经系统和边缘系统整合紊乱在儿童神经精神障碍的发展中发挥作用[2]。ANS经历了一个漫长的发育和成熟时期，在此期间，它仍然很容易受到各种影响的发育中断。自主神经发育的早期中断可能影响ANS系统的发育轨迹，限制其对生理变化和环境的反应能力，并与后来的神经精神障碍有关[5]。传统的常规护理方式已经不能满足新生儿父母及临床需求，优质护理在结合传统常规护理方式的基础上进一步优化了护理细节及护理方案，更多以新生儿为中心[6]。本研究主要探讨优质护理对新生儿神经系统发育及入睡时间的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月5日～12月5日入住山东省某三甲医院的76例新生儿为研究对象，采用自制调查问卷收集入组新生儿性别、体重、体长、头围、Apgar评分、胎龄等一般资料。纳入标准：①胎龄>32周的新生儿；②新生儿出生后需继续住院治疗；③新生儿意识清醒。排除标准：①存在新生儿急性呼吸窘迫综合征、缺氧性脑病等者；②合并脏器严重器质性病变者；③合并全身免疫性疾病者；④新生儿父母拒绝接受问卷调查者。将新生儿随机分为对照组和实验组各38例。对照组男23例、女15例，胎龄：<37周5例、37～42周30例、>42周3例；体重：<4 kg 20例，≥4 kg 18例；体长：<50 cm 12例，≥50 cm 26例；头围：<33 cm 7例，33～34 cm 25例，>34 cm 6例；Apgar评分：8分11例，9分15例，10分12例。实验组男21例、女17例，胎龄：<37周4例、37～42周31例、>42周3例；体重：<4 kg 24例，≥4 kg 14例；体长：<50 cm 14例，≥50 cm 24例；头围：<33 cm 8例，33～34 cm 23例，>34 cm 7例；Apgar评分：8分13例，9分13例，10分12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预。关注新生儿生命体征变化，巡视期间检查心电监护设备是否运行正常，观察有无咳嗽、咳痰等；观察皮肤颜色是否正常，查看新生儿是否有皮损、湿疹等情况发生，观察留置针位置是否有血肿、渗液等情况；给予新生儿宽松、舒适的衣物，避免妨碍新生儿活动。实验组在对照组基础上给予优质护理，具体内容如下。①面部护理：在日常护理过程中，护士需要对新生儿进行头面部清洁，应注意手法轻柔，避免对新生儿皮肤、黏膜造成损伤。于巡视期间关注患儿口鼻分泌物情况，对口、鼻中的分泌物定时清理，并使用无菌棉棒蘸取生理盐水对新生儿口腔进行擦拭。②吸氧护理：根据新生儿呼吸情况及氧饱和度按需给予面罩吸氧，巡视期间观察氧流量及新生儿一般情况。③抚触护理：护理人员行六步洗手法后于双手涂抹润肤油，同时使用手机播放摇篮曲等有助于新生儿睡眠的轻音乐，按照由上至下、由中心至四周、由前至后的顺序进行抚触护理，每天进行2～3次。④睡眠护理：给予新生儿舒适、柔软被褥，摆正新生儿睡姿，以仰卧位或侧卧位最佳，以免压迫胸部影响呼吸，枕头调整高度于1～2 cm。喂养后应该采取侧卧位睡姿，避免溢奶或呛咳的发生。⑤预防感染：新生儿由于自身免疫力差，尚不能较好地抵抗外界细菌感染，故护士对新生儿进行肢体接触前应严格按照六步洗手法清洗双手，避免因直接接触新生儿而造成其感染。当新生儿已发生感染时，需对其进行隔离保护并给予积极治疗。

1.3 观察指标 采用新生儿神经行为测定量表(NBNA)评估两组护理前后神经发育情况，该量表共20个题目，总分40分，其中以新生儿7 d内得分>37分为正常。比较两组护理前后入睡时间。

2 结果

2.1 两组护理前后入睡时间比较 见表1。

表1 两组护理前后入睡时间比较

2.2 两组护理前后NBNA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后NBNA评分比较(分，

3 讨论

在过去十年中，儿童神经精神障碍的报告发病率有所增加，虽然这种趋势的原因尚不清楚，但它可能是多因素的，可能与改变ANS成熟和边缘系统功能的因素有关[7]。许多神经精神疾病都发生在儿童时期，包括抑郁、焦虑、行为障碍、注意缺陷多动障碍(ADHD)、自闭症谱系障碍等，在12岁及以上的儿童和成人中，抑郁症的发病率约为5%[8]。ADHD在儿童和青少年时期的患病率约为10%，与不良的童年经历有关。在2/3的ADHD患儿中，精神、情感或行为障碍会加重这种障碍[9]。由于ANS在整个胎儿期和儿童期逐渐成熟，且由于它与边缘系统保持着复杂的相互作用，而边缘系统与发育中个体的许多脑-体连接有关，因此，它对可能损害其正常发育的条件(即发育程序或可塑性)具有持续的脆弱性。早产时，副交感神经张力发育不全，ANS在一种不成熟的状态下与子宫外环境“接触”。因此，在早产的条件下，ANS的过早参与可能导致发育不良，或由于异常的编程导致ANS成熟的时间程序的转变。在自主神经发育异常中，交感神经和副交感神经的正常发育轨迹在发育的关键时期被异常或意外的暴露/经历所改变。

本研究结果显示，护理后，实验组NBNA中主动肌张力、原始反射、被动肌张力、行为能力得分及总分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)。通过评估心理、行为、应激反应，对心率、血压和呼吸频率的影响，脑干和脑结构体积的改变，可以通过功能、生理和解剖维度来测量ANS发育不良。这种自主神经发育不良的患儿是那些发展后存在明显生命威胁事件(ALTE)的早产儿[10]。在一项对新生儿重症监护室(NICU)出院后发生ALTE的早产儿的研究中，在NICU出院前几周，HRV分析发现副交感神经张力增加和交感神经张力降低的矛盾现象[11]。可能会限制这些婴儿对ALTE的反应，使其心率和血压升高，从而限制其自我复苏的能力，ANS发育关键期的延长(增加了其脆弱性)也延长了发育可塑性，可被利用以促进恢复和优化婴儿期正常/改善ANS发育的窗口期。这种干预措施可能比较简单，包括改变照料和幼儿园的环境,如抚触式护理的皮肤接触可以改善儿童时期的迷走神经张力和自主神经功能。本研究结果显示，护理后，实验组入睡时间短于对照组(P<0.05)，表明优质护理干预有助于改善新生儿入睡情况，对新生儿生理及心理均有积极影响。儿童心理干预可以成功地预防有遗传风险的易感儿童的多动症和行为障碍[12]。本研究中通过新生儿的入睡时间反映新生儿心理状态，可知优质护理措施亦具有改善新生儿心理状态的作用。