授权思维导图式健康教育在再生障碍性贫血患者中的应用

曹廷廷，李 玮，李春艳

(建湖县人民医院 江苏建湖224700)

再生障碍性贫血是骨髓造血功能在病毒、辐射或化学因素的影响下发生障碍，导致全血细胞锐减的血液系统疾病。常表现为黏膜、皮肤及内脏出现不同程度的出血、高热、心悸、气短、乏力等，随着病情加重，还会引发呕血、多器官功能衰竭、颅内出血等，为提高患者生存概率，快速、精准的干预措施至关重要[1]。针对患者症状给予止血、促进造血及造血生长因子药物制剂治疗，有效改善患者凝血功能、控制出血量，成为临床治疗首选[2]。但在以往临床护理过程中，部分患者对疾病相关知识了解较少，其生理、心理需求易被忽视，临床效果未达到预期理想值[3]。因此，实施高效率、具体化的康复护理干预十分关键。授权思维导图式健康教育采用图片、文字相结合的形式，将疾病相关专业知识以层次分明、生动鲜明教育模式向患者、家属详细讲解，在慢性系统疾病临床护理中效果满意。本研究主要探讨授权思维导图式健康教育在再生障碍性贫血患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2021年7月31日收治的116例再生障碍性贫血患者为研究对象。纳入标准：①经骨髓穿刺、血常规、凝血四项、骨髓涂片、肝功能、自身抗体检测、维生素B12、胸部X线、染色体、心电图、腹部超声及超声心动图检查，符合《老年再生障碍性贫血诊治进展》中再生障碍性贫血诊断标准[4]；②临床资料完整，签署知情同意书。排除标准：①合并急性白血病、血管性血友病、特发性血小板减少性紫癜者；②合并甲状腺功能亢进、酮症酸中毒急性发作期、垂体功能减退症者；③处于妊娠期、哺乳期及月经周期者。将患者采用随机数字表法分为对照组和研究组各58例。对照组男33例(56.90%)、女25例(43.10%)，年龄(53.48±4.25)岁；体质量指数(BMI)(21.39±1.24)；病程(5.39±1.41)年；血小板计数(PLT)(18.33±1.42)×109/L；受教育程度：大专及以下30例(51.72%)，本科及以上28例(48.28%)；糖尿病史27例(46.55%)。研究组男34例(58.62%)、女24例(41.38%)，年龄(53.44±4.31)岁；BMI(21.43±1.32)；病程(5.43±1.36)年；PLT(18.39±1.26)×109/L；受教育程度：大专及以下31例(53.45%)，本科及以上27例(46.55%)；糖尿病史26例(44.83%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育。护理人员向患者、家属详细讲解疾病相关专业知识、自我护理注意事项，关注其心理变化情况，及时给予心理支持、疏导，同时实施饮食护理、训练指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用授权思维导图式健康教育。在常规健康教育的基础上，借助授权思维导图，实施疾病相关专业知识教育、组织互动交流活动，协助其养成正确健康的日常行为。①制作思维导图：护理人员可在血液系统权威专家的指导下，收集整理再生障碍性贫血患者疾病成因、临床表现、治疗手段、并发症、自我护理注意事项等相关知识，并系统调查其临床资料、实际病程，根据存在的问题或潜在风险，筛选出健康教育内容的重点、难点，完善、升级常规健康教育存在的不足、薄弱环节。采用红、蓝、绿不同颜色的线条勾勒不同等级分支，将疾病成因、临床表现、临床检查、治疗手段、注意事项作为一级分支，并在每个分支的基础上进行二级分支的发散扩展，通过采用思维导图设计软件，制作疾病相关知识健康图册，随后应用A4纸打印分发，嘱患者、家属仔细阅读。床头健康教育护理1次/d，每次持续20～30 min，见图1。②疾病知识讲座：护理人员可聘请血液科权威专家进行疾病知识讲座每周1次，将疾病相关知识、再生障碍性贫血临床症状、急救处理方法、日常注意事项、健康行为、用药剂量、日常锻炼等相关知识详细讲解，在讲解过程中随时随地进行自主提问，组织患者思考、探讨及分析相关问题，鼓励其阐述自身观点、看法。同时，护理人员还可采用开放式问题提问的方式，引导患者抒发与表达自身感受，如“在得知确诊为再生障碍性贫血疾病时有什么感受”“对于疾病相关知识了解多少”“认为在疾病治疗过程中较为困难的是什么”等，并在缓和回答过程中对其阐述及心理状态进行综合评估，自我护理过程中是否存在逃避、否认、焦虑抑郁等现象。③教育活动：护理人员可组织患者参加疾病相关的教育活动，活动内容包括再生障碍性贫血相关知识抢答、健康行为演示、疾病相关膳食烹饪等，并设置奖品作为鼓励，充分调动其参与活动的积极性。活动结束后，由护理人员总结本次活动所设计的相关知识、优秀护理经验，穿插制作思维导图(见图1)，进行正确的日常自我护理。

图1 再生障碍性贫血相关知识健康图

1.3 观察指标 ①自我效能：采用自我效能评价量表综合评估两组干预前后自我效能，包括应对问题、一般自我效能、达成结果、完成自我管理4个维度，每个维度满分为10分，量表Cronbach′s α为0.86，分数越高说明患者自我效能感越好。②心理弹性：责任护士于干预前后采用肖楠于2003年翻译修订中文版心理弹性量表(CD-RISC)进行评估，主要包括力量、乐观、韧性3个维度，共25个条目，分值与心理弹性呈正比，量表经预调查Cronbach′s α为0.91。③医学应对：责任护士于干预前后采用Feifel编制的医学应对方式问卷(MCMQ)测评患者心理状态，包括屈服(5个条目)、回避(7个条目)、面对(8个条目)3个维度，20个项目，每个项目满分为4分，总得分为量表Cronbach′s α为0.737，分数越高说明患者越倾向于此种应对方式。

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自我效能评分比较(分，

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.3 两组干预前后MCMQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MCMQ评分比较(分，

3 讨论

再生障碍性贫血作为血液系统中以骨髓造血细胞增生障碍为主要病因的获得性骨髓功能衰竭性疾病[5]。我国发病率约为7.4/10万例，年龄10～25岁的青少年和>60岁的老年人是再生障碍性贫血疾病高发人群，引起社会各阶层的高度重视。临床常采用免疫制剂、造血干细胞移植、症状支持治疗等，控制缓解率达60%～80%，存在复发或恶化的可能性，再加上疾病病因复杂、治疗周期较长患者身心饱受疾病折磨，不仅增加患者自我负担感，还影响机体恢复[6]。在以往临床健康教育中，护理人员处于健康教育主导者地位，遵循疾病健康教育流程，将疾病相关专业知识、自我护理注意事项向患者、家属进行填鸭式灌输，对抽象难懂的专业知识缺乏互动性，导致患者对疾病相关知识、自我护理等知识的学习产生抵触心理，临床护理配合程度较差，未顺利开展临床护理。因此，采取新颖、形象生动的健康教育模式尤为重要。

本研究结果显示，干预后，研究组自我效能评分高于对照组(P<0.01)，与杨雪艳[7]研究结果一致。由此可见，授权思维导图式健康教育护理通过对疾病病因、临床症状、治疗手段、自我护理注意事项等专业知识进行深入分析，并运用图文并茂的形式将抽象、闭塞难懂的专业知识，以条理清晰、色彩鲜明的导图形式呈现，在吸引患者注意力的同时，强调患者疾病管理决策者与主导者地位，增强疾病护理责任感，提高患者与护理人员配合度[8]。

此外，干预后,研究组MCMQ评分高于对照组(P<0.01)。可见，护理人员依照患者实际病程，以共情角度疏通开导患者因疾病折磨而产生的焦躁、恐慌等，在良好的氛围下，与患者探讨与分享疾病相关自我护理技巧、成功经验，鼓励患者阐述心理忧虑，从而减轻其心理负担，树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心理状态面对疾病[9]。同时，强化患者日常合理饮食意识，建立良好的健康行为，督促遵医治疗，使其早日康复。

综上所述，对再生障碍性贫血患者采取授权思维导图式健康教育，可提高其自我效能、心理弹性及应对方式，对推动医院经济的可持续发展具有积极意义。