基于Caprini风险评分的护理干预对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的影响

戴静洁，周 晔，陆佳丹

(张家港市第一人民医院 江苏张家港215600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重影响患者的呼吸功能，是老年人的多发疾病[1]。COPD的主要致病机制为支气管炎症等因素导致呼吸不畅，导致气道阻力加大，造成呼吸肌疲劳等，严重影响患者的肺功能[2]。相关研究显示，COPD的主要临床表现为不完全可逆的气流受限，严重影响患者的生活质量，具有较高的致死率。急性加重期是指患者常规临床表现明显超过日常变化水平，多因病毒、细菌感染等因素导致，如不及时接受诊疗，会导致患者的病情日益加剧，严重时会发生二氧化碳潴留及呼吸衰竭，导致患者病死率大幅提高。临床中尚无有效的治疗手段，仅能通过对症治疗缓解患者的病情[3]。下肢深静脉血栓形成(DVT)是急性加重期COPD患者的多见并发症，延长患者的住院时间，并使疾病复杂性加剧，影响患者预后，一旦发生DVT，将影响器官功能，增加患者痛苦甚至导致患者死亡，如何预防急性加重期COPD患者发生DVT具有重要的研究意义。常规护理干预内容较为简单，缺乏针对性，预防效果欠佳。Caprini风险评分是临床评估血栓的针对性量表，应用广泛。2019年1月1日～2021年12月31日，我们将基于Caprini风险评分的护理干预应用于43例急性加重期COPD患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的86例急性加重期COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合急性加重期COPD诊断标准者；②生活自理能力评分≥20分者；③具有排痰能力且血流动力学稳定者；④患者对本次研究内容全部知晓。排除标准：①合并气胸或纵膈气肿，且存在严重肺出血者；②合并严重消化系统疾病者(如穿孔、阻塞、严重腹胀等)；③合并严重呼吸衰竭，需要气管插管者；④合并重大器官及恶性肿瘤疾病者；⑤不愿配合本次研究或中途意外死亡者。以计算机完全随机分组法将患者分为实验组和对照组各43例。实验组男36例、女7例，年龄60～90岁；病程1～50年；体质量指数(BMI)18～24(21.35±1.34)；吸烟史：是31例，否12例；基础疾病：冠心病2例，高脂血症3例，高血压6例，糖尿病8例，其他5例。对照组男35例、女8例，年龄61～90岁；病程1～51年；BMI 18～25(21.47±1.36)；吸烟史：是33例，否10例；基础疾病：冠心病2例，高脂血症2例，高血压5例，糖尿病10例，其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。本次研究已取得我院医学伦理委员会的许可同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理干预，主要内容如下。心理护理：护理人员与患者进行沟通，减轻患者的负性情绪，积极配合临床疗护，让患者保持积极的心态，避免因心理状态导致疾病进展。护理人员每日协助患者翻身、叩背，按摩四肢肌肉，指导患者进行抗阻力训练。为患者提供个性化健康食谱，改善患者的机体营养状况，加强机体的免疫功能。在患者病情有所好转后，让其进行床上训练及在辅助工具的帮助下进行站立及行走。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上采用基于Caprini风险评分的护理干预，主要内容如下。①成立护理干预小组：由项目负责人担任组长，组员包括主管护师2名、护师3名及护士2名。组内培训护理人员COPD的相关疾病知识、临床干预方法、Caprini风险评分的应用方式等。全部成员均通过培训考核。②Caprini风险评分评估：应用Caprini风险评分进行评估，根据评估结果将患者分为低危(1～2分)、中危(3～4分)、高危(5～8分)、极高危(>8分)，Caprini风险评分内容见表1所示。③针对性护理干预：a.低危。应用Caprini风险评分评估，1次/周，护理人员给予患者科学健康教育，让患者明确DVT的危害性及相关疾病知识，并指导患者正确预防DVT的方法。给予患者翻身、活动指导，建议患者清淡饮食，禁食甘肥油腻食物，多食用西红柿、木耳及苹果等新鲜果蔬，加强纤维的摄入，积极预防DVT。指导患者正确的体位，严格卧床休息，休息时应将膝关节略微弯曲，以10°为宜，并将患肢抬高。b.中危。待患者病情变化或活动能力改变后再次采用Caprini风险评分评估，护理人员定期测评患者的下肢周径及皮肤温度，并观察患者的下肢情况有无水肿等。以适当力度对患者进行活动，用手握住患者踝部，将踝部固定，以踝关节为中心，做踝关节的跎屈、内翻、背伸、外翻组合一起的环绕运动，每次50组，4次/d。按压患者腓肠肌及比目鱼肌，每次15 min，3次/d。指导患者穿着弹力袜，促进下肢血液循环，抬高下肢，多饮水，多进食蔬菜、粗纤维食物，控制血糖，戒烟酒，尽早下床活动。④高危与极高危：可以通过彩超检验结果对患者的下肢血流状况进行了解，并遵医嘱给予抗凝药物治疗。抗凝治疗期间注意患者机体是否存在出血部位，并让患者注意在日常生活中避免损伤，以免造成出血。嘱患者如出现牙龈出血、便血、腹痛、尿血、流鼻血等情况，应及时告知护理人员并给予对症干预。护理人员对患者患肢进行每日检测，若无法触及足背动脉搏动或脉搏微弱者，应及时与主治医生沟通。帮助患者更换干净、整洁的床上用品，避免患者出现皮肤溃烂等情况。

表1 Caprini风险评分细则一览表

1.3 观察指标 ①下肢周径：以同一皮尺测评患者干预前后髌骨上缘15 cm、髌骨下缘10 cm周径。②凝血功能：以活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)及血浆纤维蛋白原(FBG)测评患者干预前后凝血功能。其正常值为：APTT：25～31.3 s；PT：14～21 s；D-D：0～0.55 mg/L；FBG：<5 mg/L。③两组下肢疼痛、下肢肿胀及DVT发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后下肢周径比较 见表2。

表2 两组干预前后下肢周径比较

2.2 两组干预前后凝血功能比较 见表3。

表3 两组干预前后凝血功能比较

2.3 两组临床症状及DVT发生情况比较 见表4。

表4 两组临床症状及DVT发生情况比较

3 讨论

COPD是临床多见疾病之一，具有较高的发病率与致死率，不仅影响患者的健康和生活，还带来严重的经济和社会负担，已成为严峻的公共卫生问题[4]。有研究显示，COPD是世界上排名第四的死亡原因，其发病率与高血压、冠心病等慢性疾病相仿，其以持续的气流受限为主要特征，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对有害颗粒或有害气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症更会影响患者整体疾病的严重程度。我国COPD患者已超过1亿人，对社会经济造成严重不良影响[5]。而DVT是COPD的多见并发症之一[6]。其主要致病因素为血流过缓、血液高凝及血管内皮损伤，患者多因长期卧床、严重创伤及大手术后而患病[7]。DVT易诱发肺栓塞、下肢浅静脉曲张及淤血性溃疡等，使患者病程延长甚至存在生命危险[8]。常规护理干预对急性加重期COPD患者DVT的预防效果有限。Caprini风险评分能够通过患者的致病因素评估患者静脉栓塞的发病可能性，对预防DVT具有积极作用[9]。鉴于此，本文探讨基于Caprini风险评分的护理干预对急性加重期COPD患者DVT的预防效果。

本研究结果显示，干预后，实验组髌骨上缘15 cm、髌骨下缘10 cm的周径均低于对照组(P<0.01)；干预后，实验组APTT、PT、D-D及FBG水平均优于对照组(P<0.01)；干预后，实验组下肢疼痛、下肢肿胀及DVT发生率均低于对照组(P<0.05)。髌骨上缘15 cm、髌骨下缘10 cm是人体下肢不同分点，通过这2处的周径来评估患者的下肢肿胀程度。患者的下肢肿胀原因为血流速度过缓造成静脉曲张。而本研究中，通过Caprini风险评分将患者DVT发生可能性进行分级，并给予针对性干预方法。通过翻身、踝泵运动等方式来促进下肢血液循环，加快血流速度，避免发生DVT。而下肢抬高能够促进静脉回流，避免淋巴液及血液于组织间隙淤积，可减轻下肢肿胀程度。而血栓弹力袜能够促进静脉血液回流。因此，患者下肢周径缩小。刘哲等[10]研究显示，患者经干预后下肢周径缩小，肿胀程度降低，与本研究结论相符。APTT、PT、D-D及FBG是机体凝血功能的重要指标，前两者是血液凝聚时间，当血液凝聚时间缩短时提示患者处于高凝状态。而D-D是人体交联纤维蛋白的特殊降解产物，当D-D水平升高时表明患者形成血栓的风险提高。而FBG为纤维蛋白原，FBG水平升高多见于血栓前状态。本次研究中，让患者多食用新鲜果蔬，加强纤维摄入能够促进血液再生，预防血小板凝结，改善机体凝血功能，热敷能够加快血液循环，而抗凝药物治疗能够有效抑制患者机体凝血酶原转化为凝血酶，并阻止血小板聚集和释放，解除机体高凝状态。宁世杰等[11]研究内容与本次研究相仿，其结论显示，患者的凝血功能改善，与本研究结论相符。结合上文可知，患者经干预后下肢周径及凝血功能均得到改善，患者下肢疼痛、下肢肿胀及DVT发生率降低。