人类适转理论指导下的安宁疗护对临终期肿瘤患者的影响

郭 菲，杨福娜，张 婷，王 荃

(郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 河南郑州 450000)

近年来，随着癌症发病率的持续升高，病死率也随之上升，且患者呈年轻化趋势。据临床统计，因癌症发展至临终阶段约占所有临终患者的60%[1]。针对临终期肿瘤患者分析，发现该类患者不仅伴有多器官功能衰竭，还承受巨大心理压力，加之癌痛、放化疗治疗引发的不良反应，加重了患者负性情绪，甚至因此而产生自杀行为[2]。人类适转理论是一种从护理对象角度出发，通过意义阐明、同步节律、推动超越等阶段帮助护理对象处于舒适状态。既往研究已证实其在糖尿病抑郁患者中的应用价值，但对其是否适用于临终期肿瘤患者的研究报道相对较少。安宁疗护是一种以提供身体、心理、精神等方面照顾和人文关怀，提高生命质量的护理程序，但其内容为灌输式，缺少对患者的启发。本研究旨在探讨人类适转理论指导下的安宁疗护对自我感受负担、心理状态、恐惧疾病进展及睡眠质量的影响，以期为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～2022年5月31日本院诊治的64例临终期肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经临床确诊为Ⅲ、Ⅳ期癌症者；②预计生存期>3个月者；③认知功能正常者；④年龄≥18岁者。排除标准：①非恶性肿瘤者；②合并脑出血或脑卒中者；③依从性较差者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各32例。对照组男17例、女15例，年龄(65.18±2.47)岁；临床分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期20例；胃癌10例，肺癌9例，肝癌13例；放疗9例，化疗16例，同步放化疗7例。观察组男16例、女16例，年龄(65.25±2.52)岁；临床分期：Ⅲ期10例，Ⅳ期22例；胃癌11例，肺癌11例，肝癌10例；放疗11例，化疗15例，同步放化疗6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施常规护理，如病情观察、遵医嘱对症治疗，予以镇痛缓解癌痛，介绍疾病相关知识，解答患者疑问等。观察组在常规护理基础上实施人类适转理论指导下的安宁疗护，具体内容如下。①组建干预小组：小组由1名护士长、1名主管护师及3名护师共同构成。其中，护士长担任小组组长，负责制订团队工作制度，组织团队成员开展人类适转理论、安宁疗护等知识培训，培训时间为1个月，以考核成绩合格方可入组；主管护师担任监督员，负责护理工作监督、护理质量评估；护师担任执行员，负责护理计划执行。②人类适转理论：人类适转理论由意义阐明、同步节律、推动超越3个阶段组成。a.意义阐明阶段：患者因难以接受自身癌症晚期阶段，生命即将走到尽头的事实，可产生焦虑、抑郁、恐惧等一系列情绪，护理人员可通过开展与疾病相关知识讲座、发放疾病知识手册等方法，提高患者对疾病的认识；同时通过一对一语言沟通方式向患者阐明目前病情进展，引导患者表达自我感受，让患者明白焦虑、抑郁、恐惧等情绪会导致病情恶化，但只要保持乐观、积极、稳定心态配合医务人员工作，可能对控制病情进展具有推动作用，启发患者明确情绪自我控制的重要性。b.同步节律：采用提问与讨论的方法与患者进行充分交流，通过了解患者观点、态度,与其所处节律保持同步。临终期肿瘤患者由于生理、心理方面承受的痛苦、战胜疾病自信心不足、社会角色变更、生活圈子缩小、缺乏人际交流、情感支持等原因导致适应能力下降和陷入负性情绪困扰中。此时，在护患沟通中应采用倾听、支持、鼓励等方式，了解患者当前想法，如通过询问患者“你现在状况怎么样”，促使其探讨其面临的困难，并在交流过程中忌灌输式健康教育，而对患者进行积极肯定，帮助患者释放负性情绪，再通过抛出“现在对你来说最重要的是什么”引导患者进一步明确需要改变的问题，通过探讨可行目标，积极学习心理保健知识和技巧，如放松训练、想法训练，3次/d，缓冲疾病对心理健康的消极影响。c.推动超越阶段：在患者面临改变时，护理人员可抛出“目前对于你来说，怎样做会好一些”“你希望以何种方式提高当前的生活质量”等问题引导患者讨论、反思，形成个体化应对方法，如“癌痛对生理上的折磨”，可采用三阶梯止痛法给药，并通过穴位按摩、音乐疗法缓解；化疗药物所致胃肠道反应，可通过采取耳穴贴压法、服用止吐药等方法预防，并告知患者少量多餐，每次进食量控制在一般量的1/2，避免食用刺激性强的食物。③安宁疗护：基于人类适转理论对患者实施环境护理、心理护理、亲情护理、触摸护理。a.环境护理：为临终期肿瘤患者提供单独病房，并在病房适当摆放鲜花和有纪念意义的物品；同时根据患者感受调节病房温度和湿度。b.心理护理：选择面对面方式与患者交流，对负性情绪较为严重者，可通过指导患者倾听舒缓音乐，3次/d，且每天至少参与1项医院组织的娱乐活动，如下棋、读书会、绘画等，以转移注意力。c.亲情护理：护理人员应告知家属多关心、陪伴患者，尽可能避免露出悲伤神态，并通过回忆过去开心事物，调整患者心态。d.触摸护理：与患者交流过程中主动握住患者双手，传递鼓励、关心及支持，同时通过梳理患者头发，按摩头皮，提高患者舒适度，2次/d。干预时间为1个月。

1.3 观察指标 ①自我感觉负担：干预前后采用自我感受负担量表(SPBS)[3]评估，量表包括身体因素(4个条目)、情感因素(4个条目)、经济因素(2个条目)3个维度，按照从不、偶尔、有时、经常、总是计1、2、3、4、5分，总分为50分，得分<20分表示无明显自我感受负担、20～30分表示轻度自我感受负担、31～40分表示中度自我感受负担、>40分表示重度自我感受负担，Cronbach′s α为0.874。②心理状态：于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS)[5]评估，2个量表均由20个条目组成，SAS以标准分>53分表示存在抑郁,Cronbach′s α为0.875。SDS以标准分>50分表示存在焦虑，Cronbach′s α为0.777。③恐惧疾病进展：于干预前后采用恐惧疾病进展量表(FoP-Q)[6]评估，量表包括情感反应(11个条目)、职业(5个条目)、自主性丧失(6个条目)、伙伴关系/家庭(5个条目)、应对焦虑(14个条目)5个维度，按照从不、偶尔、有时、经常、很频繁分别计1、2、3、4、5分，总分为205分，总分越高表示患者对疾病进展的恐惧程度越高，Cronbach′s α为0.969。④睡眠状况：于干预前后记录患者入睡潜伏期、实际睡眠时间，并采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]评估患者睡眠质量，量表包括7个维度，分数>7分表示患者存在睡眠质量问题，Cronbach′s α为0.80。

2 结果

2.1 两组干预前后SPBS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SPBS评分比较(分，

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组干预前后FoP-Q评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FoP-Q评分比较(分，

2.4 两组干预前后睡眠状况比较 见表4。

表4 两组干预前后睡眠状况比较

3 讨论

经流行病学调查，中国每年新增癌症病例约为160万，而死于癌症人数高达130万[8]。尽管目前临床治疗恶性肿瘤手段层出不穷，但生存率仍较低，可能与早期发病无典型临床症状有关，继而错失最佳治疗时机。对临终期肿瘤患者，临床上以综合治疗为主，其目的在于延长患者生存时间，然而该阶段患者不仅需要面对疾病带来的痛苦，如癌痛、乏力及药物治疗引发的不良反应[9]；还需面临焦虑、恐惧、不安、抑郁等精神折磨，承受着来自生理和心理的双重痛苦，尤其是在临近死亡威胁时，双重痛苦带来的应激反应更为强烈，患者往往会通过自杀行为来结束自己的生命[10]。如何缓解终末期肿瘤患者的应激反应、减轻自我感受负担，使其有尊严地享受生命最后时光，一直是临床关注的焦点。

人类适转理论是一种关注人-环境-健康的护理程序，其体系不仅仅以治疗为主，更重要是跟随患者节奏，引导其在不同情境下做出对自己来说最好的选择[11-12]。本文基于人类适转理论为终末期肿瘤患者实施安宁疗护，在人类适转理论指导下予以全方位照顾(如环境护理、心理护理、亲情护理、触摸护理等)，进而有效化解患者焦虑抑郁情绪。本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，说明人类适转理论指导下的安宁疗护有利于缓解患者负性情绪。

本研究所实施的人类适转理论脂代谢的安宁疗护围绕意义阐明、同步节律、推动超越3个阶段开展。其中，意义阐明阶段开展目的是为了让患者认清事实，清楚地了解患者当前健康状态[13]；同步节律开展目的是为了创造和谐的对立统一局面，如与患者共处过程中，护士不是通过安抚或平衡其中不协调，而是与患者一起，通过抛出问题，引导患者思想转变，如从沉浸在负性情绪状态转移至思考“当前什么最重要”“当前状况如何”等问题，做到节律同步，随后再通过针对性心理疏导，更好地减轻自我感受负担及对疾病进展的恐惧[14-15]。本研究结果显示，观察组干预后SPBS、FoP-Q评分均低于对照组(P<0.01，P<0.05),提示该阶段的护患之间交流，有利于改变患者观点和态度，进而改善健康行为。推动超越是基于上述阶段对患者思想的转变，抛出新的问题，如“目前对于你来说，怎样做会好一些”“你希望以何种方式提高当前的生活质量”，将患者的思考上升到另一层次上，并付诸行动，从而以健康的形态改变现有的状态[16]。在睡眠状况比较中可见，观察组干预后PSQI评分均低于对照组(P<0.01)，入睡潜伏期短于对照组(P<0.05)，实际睡眠时间长于对照组(P<0.05)，可能是人类适转理论指导下的安宁疗护能促进患者不良情绪释放，通过缓解焦虑、抑郁情绪，减轻自我感受负担，改善睡眠状态[17]。

综上所述，人类适转理论下的安宁疗护应用于临终期肿瘤患者中，有利于减轻自我感受负担和改善心理状态及睡眠质量。