多维度系统化针对性护理干预对肝硬化患者疾病自我感知、心理弹性及社会支持的影响

彭 丹,杨建梅,陈雪霞

(南通大学附属南通第三医院 江苏南通226006)

肝硬化是干细胞组织大范围坏死，导致肝脏纤维细胞组织发生弥漫性增生，形成假小叶、结节，致使肝脏组织的正常血供和结构发生进行性破损的消化内科系统疾病[1]。常表现为食欲不振、面色黝黑或发黄、腹水、消瘦乏力等症状，病情持续恶化加重，还会诱发肝肾功能衰竭，为延长生命，及时、精准的治疗干预至关重要[2]。药物或手术治疗作为现阶段较为有效的手段，可改善患者临床各项症状[3]。但由于患者长期遭受疾病折磨，负性情绪与日激增，术后康复效果未能达到预期理想[4]。因此，采取具体化、高效率的康复护理干预十分关键。本研究主要探讨多维度系统化针对性护理干预对肝硬化患者疾病自我感知、心理弹性及社会支持的影响，为下一步临床工作提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2021年12月31日收治的106例肝硬化患者为研究对象。纳入标准：①经病毒性肝炎标志物、肝肾功能、血清铜、大小便常规、甲胎蛋白、CT、超声检查、磁共振成像(MRI)、腹水检查及肝穿刺检查，符合肝硬化诊断标准[5]者；②颈静脉测压<5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、甲胎蛋白>25 mg/L及总胆红素>51 μmol/L者；③临床资料完整，签署知情同意书者。排除标准：①合并肝性脑病、上消化道大出血及呼吸肾脏功能衰竭者；②合并酒精、药物严重依赖者。根据随机数字表法将患者分为对照组和实验组各53例。对照组男29例(54.72%)、女24例(45.28%)，年龄(48.52±1.33)岁；病程(8.41±1.33)个月；Child-Pugh分级：A级30例(56.60%)，B级23例(43.40%)；总胆红素(TBIL)(28.31±1.42)μmol/L；血清白蛋白(ALB)(39.43±1.32)g/L。实验组男30例(56.60%)、女23例(43.40%)，年龄(48.57±1.42)岁；病程(8.43±1.29)个月；Child-Pugh分级：A级31例(58.49%)，B级22例(41.51%)；TBIL(28.43±1.33)μmol/L；ALB(39.53±1.41)g/L。两组年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。向患者、家属讲解肝硬化相关专业理论知识，引导患者熟悉科室或医院内环境、相关规章制度等。制订日常膳食饮食计划，指导康复训练。

1.2.2 实验组 采用多维度系统化针对性护理干预，具体措施如下。

1.2.2.1 成立针对性康复护理小组 主要包括肝病科室主治医生1名、主管护师2名、科室责任护士4名、心理咨询师1名等。开展针对性康复护理干预前，对康复护理小组成员集中规范学习与培训肝硬化疾病进展过程、治疗干预手段、预后自我护理方式方法、注意事项等相关知识，收集患者临床病程变化情况、资料，小组成员相互探讨后，制订操作性较高的康复护理对策。

1.2.2.2 疾病认知干预 护理人员将“肝硬化”“并发症”“膳食饮食”“心理疏导”“康复治疗”等作为搜索关键词，在“中国知网”“重庆维普”“万方数据”等学术网站检索相关医学研究参考文献，结合本院临床可实施的条件，从中筛选临床应用价值较高的意见或建议，以有声电教视频、文字与图片相结合等信息传播形式，呈现收集整理完好的肝硬化相关知识。入院治疗初期，告知患者应用移动信息通信设备，扫码关注并加入“肝硬化自我护理交流沟通微信群”，护理人员定期在群内推送主治医生许可的肝硬化相关知识的科普文章，督促患者阅读观看，在文章阅读结尾处设置“完全了解”“尚有疑问”等按键，点击“完全了解”可直接退出阅读浏览界面。点击“尚有疑问”可直接进入到实时回复的在线对话框，由专业医护人员在线向患者提出疑问或问题，进行耐心详细讲解，收集总结提出的问题，从中挑选出价值性较高的问题，在每周2～3次微信探讨时，将问题作为话题，组织患者根据自身所掌握的知识展开探讨。护理人员组织患者积极参与每周六10:00～11:00的线下肝硬化疾病健康知识讲座，聘请肝病治疗领域权威的专家，由浅至深讲解肝硬化疾病起因、典型症状体现、治疗干预手段流程、预后自我护理的重要性与注意事项等，护理人员从旁配合，鼓励其随时提问，耐心讲解。

1.2.2.3 正念心理疏导 护理人员在心理咨询师的配合下，指导患者进行心理放松疏导训练。护理人员将病室内湿度调节至50%～60%，温度恒温在24～26 ℃，每天定时打扫，保证开窗通风>30 min，根据患者喜好，从乐库中挑选3～5首节奏旋律较为舒缓的音频作为背景音乐，音量控制在30～40 db。在此环境下，嘱患者在护理人员或心理咨询师的引导下，双目微合完全放松放空躯体与思维约3～5 min，将右手置于上腹部，左手置于胸腔上方，口唇紧闭，将气体经由鼻腔吸入体内，可感知气体的不断吸入，腹部逐渐向上隆起，保持胸腔静止不动，直至气体吸入最大限量，屏气3～5 s，口唇拢缩，缓慢呼出气体的同时，感知腹部逐步回归原位，吸气与呼气时间比控制在1∶2或1∶3，如此循环反复15～20次。在气体交换训练的同时，引导患者调动自身注意力，细节化扫描机体各个器官部位、气体流通途径等，并加以感知，护理人员从旁应用言语表述，引导患者进行阳光、沙滩、海边及美好事物的冥想与回忆，在此过程中，告知患者对不良情绪采取放任态度，每天早、晚各1次，每次冥想25～30 min，连续6～8 d。

1.2.2.4 社会支持 护理人员每周日组织肝硬化相关知识游戏活动，鼓励患者、家属积极参与，活动主题围绕肝硬化相关知识展开，设置3个游戏环节，第1个环节：“肝硬化知识抢答”。护理人员通过将收集整理好的知识，设置成与之相关的问题进行抢答，答对计1分，答错扣1分，累计得分高者获胜；第2个环节：“两人三足接力赛”。将参与游戏的患者按照每轮游戏参与人数进行小组划分，将两人贴近一侧下肢，应用弹绳进行捆绑，6人为1组，每轮为5组，进行接力赛跑，最先达到终点的1组获胜；第3个环节：“肝硬化膳食烹饪赛”。根据肝硬化患者高蛋白质、低脂肪、清淡、易消化等膳食选取摄入特点，以患者及家属为组单位进行相关美食烹饪，按照肝硬化膳食摄入原则与标准，综合评估烹饪的食物，符合标准且色香味突出者胜出，每个环节胜出者，可获得口头表扬与小礼品。护理人员主动与家属交流沟通，告知患者实际病程发展情况，明确家属在患者康复汇总所扮演的角色，告知其与患者交流时，将积极乐观的言语作为聊天的主旋律，注重细节，密切关注患者心理变化情况，给予心理支持。护理人员邀请病友同伴进行现身说法，分享自我护理中的成功经验。

1.3 观察指标 ①疾病自我感知：采用简版自我感知老化量表(B-APQ)评估两组干预前(入院第1天)、干预后疾病自我感知，主要包括情感表征(3个条目)、积极结果(3个条目)、消极结果和控制(5个条目)、积极控制(3个条目)、慢性时间(3个条目)5个维度，共17个条目，每个条目满分为5分，量表Cronbach′s α为0.914，分数越高说明自我感知态度越消极[6]。②心理弹性、社会支持：采用心理弹性量表(CD-RISC)综合评估两组干预后3、7、15 d心理承受能力，主要包括乐观、坚韧、自强3个维度，满分为100分，量表Cronbach′s α为0.60～0.88，分数越高说明心理弹性水平越好。采用社会支持评定量表(SSRS)评估两组干预后3、7、15 d社会支持，综合测评主观支持、客观支持及支持利用度3个维度，满分为12～66分，量表 Cronbach′s α为0.896，分数越高说明社会支持水平越好。

2 结果

2.1 两组干预前后B-APQ评分比较 见表1。

表1 两组干预前后B-APQ评分比较(分，

2.2 两组不同时间CD-RISC、SSRS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间CD-RISC、SSRS评分比较(分，

3 讨论

肝硬化作为消化内科系统中发病率较高、病程迁延时间较长的疾病之一，经相关流行病学资料显示，全球2010年肝硬化患者年死亡例数超过百万例，韩国肝硬化病发率约13.8/10万，位居死亡病因诊断的首位，美国在全部死亡诊断疾病中，肝硬化列于第12位[7]。而我国肝硬化年发病率约17/10 万例，其中20～50岁是此病高发人群，病死率达112/10万例，若不及时治疗，可诱发消化道大出血、门静脉高压等，严重威胁生命健康，引起社会各阶层的高度重视[8]。肝脏移植手术是提高患者生存率、肝功能的治疗手段，虽改善临床症状，但部分护理人员仍遵循以往传统护理理念，护理方法单一笼统，且了解疾病相关专业知识较少，自主护理干预积极性较差，导致临床护理效率低[9]。因此，采取高质量、系统全面的康复护理干预对策尤为重要。

多维度系统化针对性康复护理是指结合患者实际情况、恢复需求，在心理咨询师与学术网站的指导下，制订符合个体间差异、与时俱进地康复护理干预对策，对传统康复护理干预优化升级[10]。本研究结果显示，干预后，实验组B-APQ中情感表征、积极结果、消极结果和控制、积极控制、慢性时间优于对照组(P<0.05，P<0.01)。可见，护理人员在传统疾病健康教育的基础上，应用学术网站完善拓展宣导内容，通过微信交流群、专家讲座以视频、图文形式向患者、家属讲解肝硬化相关专业理论知识，使患者深层次的了解与掌握疾病知识，提高自我干预护理的重视程度、主观能动性，强化其健康状态的危机意识，积极配合护理人员治疗与护理[11]。本研究结果显示，干预后3、7、15 d内，实验组CD-RISC评分优于对照组(P<0.01)。护理人员联合心理咨询师为患者营造适宜的居住治疗环境，在音乐下，引导患者进行正念心理疏导康复训练，采取不评判、不关注的态度放任情绪，护理人员引导其进行美好愉悦场景的联想与回忆，激发内心积极乐观的情绪，重新建立疾病的认知结构，正向转化负性情绪[12]。

此外，本研究结果显示，干预后3、7、15 d内，实验组SSRS评分优于对照组(P<0.01)。由此可见，护理人员通过举办与疾病相关的游戏活动，以奖品激励的方式吸引患者积极参与，通过相关知识抢答，有利于患者反思评估自身知识掌握情况。在接力赛跑中，体会团体合作的意义、效果，使其重新树立回归社会生活的自信心[13]。以家庭为单位进行肝硬化膳食烹饪，可营造较为良好的家庭氛围，同时告知家属在患者恢复中的角色与重要性，使患者在家属的支持下，激发其求生欲，形成规律健康行为，提高生活质量。

综上所述，对肝硬化患者采取多维度系统化针对性康复护理干预，可强化患者疾病自我认知，提高心理抗压能力，提升社会支持，在医院、科室可持续发展中起到积极推动作用。