新医改下医院资金运营管理所面临的问题及对策研究

张黎

资金运营管理作为医院财务管理的核心，在医院医疗服务活动中占据着极为重要的位置。随着新医改的不断推行，既给医院带来了新的发展机遇，也给医院带来了前所未有的挑战。而资金作为贯穿医院工作全流程的命脉，更需要運营管理部门加强对新医改的解读，从而在新环境下寻找资金运营管理的新方向。本文阐述了医院运营所需资金的管理目标，分析了医院当前资金运营管理所面临的问题，并探索性地提出了相应对策。

医院作为行政事业单位中的一员，一直肩负着救死扶伤的重任，为人民群众的生命健康保驾护航。随着新医改政策的贯彻落实，医院如何在变革中谋求发展，在竞争中找寻新的出路，是现阶段需要积极思考的现实问题。

当前，从医院运营管理的全流程来看，良好的资金运营管理起着至关重要的作用。因此，客观分析医院资金运营管理中所面临的问题，并制定出相应的对策，才能全面提升医院资金运营管理的效率，为医院战略发展提供有力的保障。

医院运营所需资金的主要来源及管理目标

新医改背景下，以药养医的模式已经随着药品零加成的落地而结束，医院的主要收入来源被切断的同时收入结构也随之发生重大变化，转化为以提高自身医疗技术服务质量取得的收入和政府补贴，因此，加强资金运营管理就是合理利用医院资源和社会资源，使其发挥最大效用。

此外，随着我国医药卫生体制改革的不断深入，医疗竞争不断加剧，医院要想在新环境中持续发展，就需要有新人才、新技术、新设备、新材料等被引进，再加之现有医务人员需外出进修培训学习以提高自身及科室综合水平，这就要求医院必须有足够的资金以应对这些需求。

另外，医院合理运营资金可以在一定程度上降低运营成本，改善医疗环境，从而有利于减轻患者的经济负担，缓和医患之间的紧张关系。因此，在新的医改环境下，医院除了提高管理者的思想认识，加大对资金运营监管的力度，使得收入能够实现对支出的有效补偿，还应合理有效地配置资金，从而切实保障医院各项工作的有序开展，提高医院的整体核心竞争力，使医院在激烈的竞争环境中生存发展下去。

医院当前资金运营管理所面临的问题

资金运营管理意识不强，管理制度不健全

现代医院管理的目标是通过科学、合理、有效地使用卫生资源，向社会提供优质的医疗服务，满足人民群众的医疗需求。但我国很多医院管理者长期以来缺乏系统性、规范性的医院管理培训，导致在管理上过分注重医疗技术的提高、固定资产规模的扩张，忽视医院运营资金的精细化管理，使得科室购置设备或物资的随意性大，造成医疗卫生资源的浪费，影响医院的可持续发展。

而对于医疗设备、医疗耗材及后勤物资等支出，仅在核算时将其作为支出考虑，未在资金管理制度中予以量化考核，就会出现一些科室与科室之间的资金用途存在重叠的可能，而这种叠加式的浪费会进一步制约资金运营优势的发挥。

此外，资金管理作为医院运营管理的重要环节，在管理制度制定上应有侧重。但是医院在资金运营管理的实际过程中，往往存在制度制定时缺乏对实际工作的考量，或对实际资金使用考虑不到位，导致医院在资金运营管理中出现制度缺乏实际操作性或不按制度执行等问题，影响了医院的整体经济效益。

预算管理执行不到位，缺乏有效的考评机制

预算管理是对年度计划内医院的人财物进行合理配置，对财务收支规模、结构和资金渠道的执行进行有效控制，从而根据相关指标的完成情况予以绩效考评，提升医院的服务效率和经营管理水平。

目前，很多医院虽在制度上对资金预算管理做了相关规定，以约束医院的资金使用行为，确保资金支付环节能够做到职责清晰、层层把关审核，但在实际执行中，相关预算管理制度并未完全落实到位。

最明显的问题就是，存在无预算临时采购设备及物资或进行维修，或超预算采购等，致使现有预算与医院的实际发展规划相脱节，不能很好地起到预算管理的作用，制约了医院资金管理的整体效果。而且很多医院在预算编制过程中，往往只有少数人员参与或参与的相关科室并未意识到预算管理的重要性，各科室参与的积极性和配合度并不高，致使预算缺乏实际可操作性，其管理效果并未很好地发挥出来。

此外，不少医院虽对预算执行情况进行了分析，但并未对具体出现的偏差进行实地调查、分析及反馈，导致预算控制缺乏有效的考核评价，使得资金运营效率较低，预算未得到有效执行。

内部控制制度流于形式，管理松懈

医院资金运营管理的关键就是做好内部控制，以保障医院资金使用率获得切实有效的提高。有的医院内控制度不够完善，业务规范性不强，简单地将一般规章制度等同于医院的内控制度，导致科室与科室之间职责划分不清晰，部分科室之间矛盾突出，制约了医院的良性发展；有些医院虽建立了内部控制制度，但因领导层不够重视，只关注相关制度是否制定，而忽略了制度是否得到有效执行，使内控制度流于形式，未充分发挥其作用。

资金运营效率不高，缺乏合理的监督机制

现阶段，很多医院普遍存在医疗支出不合理、医疗资源利用率低及运营资金浪费等现象，而造成这些现象的主要原因就是医院风险控制意识不强，缺乏对运营资金的统筹安排，从而对医院的后续发展造成一定的障碍。

大多数医院在进行一些重大项目投资决策时，仅考虑眼前的需求而不能从长远的角度出发辩证的予以论证考量，如拟开展的项目前期投入资金虽较低但后期耗材、人工及维护等支出难以准确估计，或仅根据科室的需求采购而未考虑拟购置的医疗设备医院其他科室是否已购置且可共享等，均在一定程度上造成了资金的浪费。

与此同时，医疗卫生材料、药品及器械的大量采购，造成了临床实际需要量与库存严重不符，致使医院的周转资金大多占用在不必要的物资上，进而影响资金整体的运营效率。除此之外，医院内部审计机构的审计重点往往放在财务账务处理是否正确、医院资产是否完整、招标项目是否按合同执行等，并未上升到医院整体运营分析监管层面，且由于其在审计过程中多受内部环境的制约，相比外部审计人员缺乏一定的独立性，常常导致责任无法落实到具体科室或人员或监管机制未达到预期的效果。

新医改下有效提升医院资金运营管理的对策

提高资金运营管理重视度，完善资金运营管理制度

医院领导层对于资金运营管理的重视度是医院提高资金运营效率的重要因素，因为领导层有资源支配的使用权和决策权，尤其是在流程优化和再造的计划决策阶段、论证审核阶段、实施阶段和持续改进阶段。

只有医院的领导层高度重视医院的资金运营管理，这样医院的流程才可以得到持续改进，流程才可以得到持续优化，医院内部资金运营的效率才能提高。同时，医院财务部门的工作人员也需要不断提高自身的综合素质，树立为临床及患者服务的思想，准确理解把握会计政策法规的变动，在管理资金的同时做好与其他科室的有效沟通，以避免不必要的支出。

此外，医院应根据年度经营目标及资金运营管理的特殊性，不断完善资金管理制度，并根据相关制度在实际工作中的落实情况，进行适当的修正调整，确保资金运营管理制度的实施能与医院的资金管理更好地联系在一起，从而更好地发挥其效用。因此，在领导层提高重视度的同时加强资金运营管理制度的健全与完善，在一定程度上可有效提升医院资金运营管理。

强化预算管理执行力度，建立健全考评机制

首先，医院应提高全院对预算管理的认识。要大力宣传预算管理工作，使医院领导、管理者及职工充分认识到预算管理工作的重要性，认识到预算管理工作与自己的日常工作紧密相关，从而更好地支持预算管理工作，确保预算管理工作顺利开展。

其次，建立健全医院的预算管理制度，包括预算的编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度，使得资金管理有据可依。同时细化医院的预算收支项目，合理安排医院各科室各项资金的来源与支出。对于医院的经常性支出，如水电费、通信费、差旅费及办公费等支出，要在坚持厉行节约的原则上严格控制使用，并结合实际工作制定一些奖惩制度以提高全院各科室参与管理的积极性。

再次，医院要严格执行批复的预算。在日常支出审核环節，相关部门应严格审核是否存在无预算开支或超预算开支，并监督资金预算执行的情况，切切实实做到“无预算不支出，有预算不超支”，进而确保资金预算管理目标的实现。

最后，医院在预算执行过程中应建立健全考评机制，将执行情况与预算进行对比分析，及时发现问题、查找原因，并提出切实可行的措施，从而有效地防范财务风险，保证医院经营目标的实现。因此，提高全院对预算管理的认识，强化资金预算管理执行的力度，并建立健全考评机制，在一定程度上可有效提升医院资金运营管理。

加强医院内部控制，建立风险评估系统

对于医院而言，一个有效的内部控制系统不仅能够提高医院的运行效率，保证国有资产的保值增值，还能够提高医院整体的医疗服务质量，使得医院在市场竞争中占据一席之地。在此基础上，医院领导层应树立良好的内控管理意识，并明确各科室及人员的权责划分，使得科室与科室之间、人员与人员之间既各自负责又相互制约。

严格执行财务的相关法律法规，严格控制人员经费和管理费用，并确保不相容职务相分离，切实保障相互牵制作用的有效发挥。同时，医院结合自身工作实际建立相应的风险评估系统，以用来识别医院内外部因素对运营管理的风险影响程度，如制定医疗设备采购管理、高值耗材采购管理、后勤物资采购管理程序等制度，从而有效防范与化解资金风险。因此，加强医院的内部控制，明确权责划分，并结合实际建立风险评估系统，在一定程度上可有效提升医院资金运营管理。

提高资金统筹运营效率，加大内审的监督力度

医院要想最大限度地发挥资金的使用效益，关键就是提高资金统筹运营的效率。对于医疗卫生材料、药品及器械而言，可根据变动订货成本与变动储存成本确定经济订货批量，减少物资的不必要占用，提高运营资金的使用效益。

对于医疗设备而言，相关科室务必做好经济效益分析及评估，以科室实际需求为原则，严格把控，最大化地实现资金使用率。同时，医院应持续加大内部审计工作的监督力度，进而实现对资金管理的多节点控制。通过对资金运营管理进行事前预算、事中控制以及事后考核，促使医院各项工作合理有序开展，并减少所需要的运营成本，切实有效地实现经营管理的目标。因此，提高资金统筹运营效率，加大内审的监督力度，在一定程度上可有效提升医院资金运营管理。

综上所述，在新医改的时代背景之下，医院的机遇与挑战并存，而良好的资金运营管理不仅可以使资金流向效益最大的地方，还可以实现医院的战略发展目标。基于此，虽然医院在资金运营管理过程中存在一些问题，在一定程度上制约了医院的可持续发展与经济效益，但医院可通过提高资金运营管理重视度、完善资金运营管理制度，强化预算管理执行力度、建立健全考评机制，加强医院内部控制、建立风险评估系统，提高资金统筹运营效率、加大内审的监督力度等策略，保证医院资金能够合理有效地使用，进而提高医院的经营管理水平及决策水平，向人民群众提供安全、优质的医疗服务。

（作者单位：西宁市第一人民医院）