减轻应激干预应用于慢性乙型肝炎病人的效果观察

孟祥如

无锡市第五人民医院，江苏 214000

慢性乙型肝炎(CHB)由乙型肝炎病毒引起，是以肝脏损害为主的全身性传染性疾病，严重威胁病人的生命安全[1]。CHB具有传染性、易复发的特点，且无特效药物，治疗费用高等，极有可能会发展为肝硬化、肝衰竭或肝癌等，从而导致CHB病人出现焦虑、恐惧、抑郁等心理应激反应[2-3]。心理应激是人体在某种环境刺激的作用下，因客观要求与应付能力失衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态[4]。有研究指出，较高的应激水平会引起失眠、原发性高血压、焦虑、内疚、孤独等，甚至会使个体出现自杀行为[5]。因此，对于CHB病人而言，需采取有效措施以降低其心理应激水平。减轻应激干预属于一种新型护理方案，通过情感调节、分散注意力等方式，使机体的副交感神经系统兴奋性增强，减轻应激反应[6-7]。目前，有关减轻应激干预对CHB病人应激水平影响的研究较少。本研究将减轻应激干预应用于CHB病人中，为探讨其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年7月—2021年11月我院收治的CHB病人101例，按入组先后顺序进行排号，将号码为奇数的病人纳入对照组，为偶数者纳入观察组，其中对照组51例，观察组50例。纳入标准：①均确诊为CHB，丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶均>80 U/L；②可正常沟通，并具备基本阅读、理解能力；③病人及其家属均对本研究知情，并自愿参与。排除标准：①伴随躯体其他重要器官功能障碍；②既往有精神疾病病史。对照组男31例，女20例；年龄(50.85±2.28)岁；病程8个月至20年，其中<1年5例，1～<6年26例，6～<10年12例，≥10年8例；血液检测结果：乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝核心抗体(抗HBC)阳性5例，HBsAg、乙肝e抗体(HBeAb)和抗HBC阳性20例，HBsAg、HBeAb和抗HBC阳性26例。观察组男30例，女20例；年龄(50.98±2.24)岁；病程8个月至20年，其中<1年4例，1～<6年25例，6～<10年12例，≥10年以上9例；血液检测结果：HBsAg和抗HBC阳性6例，HBsAg、HBeAb和抗HBC阳性21例，HBsAg、HBeAb和抗HBC阳性23例。两组性别、年龄、病程及血液检测结果等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实施常规干预，在病人入院后，对其进行病情观察，引导其完成相关检查，定期进行健康教育，提高对疾病相关知识的了解，并给予病人用药指导，确保其按时、按量用药。

1.2.2 观察组

实施减轻应激干预。

1.2.2.1 减轻应激训练

通过责任护士示教、个别指导、图片、病友练习等形式对病人进行集体减轻应激训练示教与指导，每周1次，每次2 h(责任护士示教1 h，个别指导及病友联系1 h)。共4次减轻应激训练，其中呼吸训练、渐进式肌肉放松训练与减轻肌肉紧张训练3个项目进行2次，太极拳1次，最后1次为减轻应激训练总复习。示教内容为：①呼吸训练。在病房通过播放例如大自然中水流声、鸟鸣声的音频文件，使其倾听到大自然的声音，同时引导其闭上双眼，把注意力集中在呼吸上，缓慢进行深呼吸；在呼气时说“一”，在吸气时说“二”，直至全身肌肉放松。②渐进式肌肉放松训练。使用肯定、低沉有力的语气，引导病人有序地张弛全身各个肌肉群(顺序为手、前臂、上臂、肩、颈、头面、胸腹与腿)，使其体会到肌肉的张弛感，同时配合缓慢地深呼吸，实现全身肌肉放松。③减轻肌肉紧张训练。由病人自行联想，从下至上依次放松全身肌肉群(顺序为脚、腿、臀、骨盆、腹、胸、胳膊、手、颈、头)，在放松下一肌群时用“放松”这一词语来衔接，直至全身放松。④太极拳。参考杨式24式太极拳展开训练。⑤护肝保健操。揉大敦穴，引导病人盘腿端坐，先用左手拇指按压右脚大敦穴，左旋、右旋分别按压15次，再按压另一侧；按太冲穴，引导病人盘腿端坐，先用左手拇指按右脚太冲穴，沿着骨缝间隙按压同时前后滑动，共20次，再按压另一侧；揉三阴交穴，引导病人盘腿端坐，先用左手拇指按压右三阴交穴，左旋、右旋各按压15次，再按压另一侧；推搓两肋，引导病人双手按腋下，顺着肋骨间隙推搓至胸前，两手接触时返回，反复推搓30次。⑥穴位按摩。选取太冲穴、行间穴、足三里穴与三阴交穴，每个穴位按摩15次。⑦注意事项。以上6个训练项目在展开时，叮嘱病人穿着宽松且舒适的衣物，在安静处进行训练；同时保持病房安静，尽可能排除周围的杂音；叮嘱病人在训练过程中一旦出现不适感，立即停止训练，待不适感退去再尝试；引导病人在训练结束后详细记录自己的各种感受，总结经验；病人自己每日训练2次，早晚各1次，每次30 min。每2周进行1次微信视频随访，每周进行1次电话随访，回访时间为3个月，其内容包括病人近期身体状况、训练落实情况、病人的感受等。

1.3 观察指标

在干预前及干预后8周对病人进行评估。①采用乙肝应激量表(PSSH)对病人心理应激水平进行评估[8]。量表共有18个条目，每个条目0～4分，总分0～72分，评分越高说明心理应激水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.896，重测信度为0.832，可信度高[9]。②采用心理弹性量表(CD-RISC)对病人心理弹性进行评价[10]。量表包括坚韧性(13个)、力量性(8个)与乐观性(4个)3个维度，共25个条目，每个条目0～4分，总分为0～100分。评分越高说明心理弹性越强。该量表Cronbach′s α系数为0.904，重测信度为0.856，可信度高[11]。③采用中文版Mishel疾病不确定感问卷(MUIS)对病人疾病不确定感进行测评[12]。量表包括不确定性(13个)、信息缺乏性(7个)、复杂性(7个)与不可预测性(5个)4个维度，第15个条目得分不计入量表总分，共33个条目。除条目15外，每个条目1～5分，总分为32～160分。评分越高表示疾病不确定感越强。该量表Cronbach′s α系数为0.878，重测信度为0.824，可信度高[13]。④采用医学应对问卷(MCMQ)对病人疾病应对方式进行评估[14]。量表包括面对(8个)、回避(7个)与屈服(5个)3类应对策略，共20个条目，每个条目0～4分，评分越高说明该应对策略越显著。该量表Cronbach′s α系数为0.890，重测信度为0.818，可信度高[15]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理应激水平比较(见表1)

表1 两组心理应激水平比较 单位：分

2.2 两组CD-RISC得分比较(见表2)

表2 两组CD-RISC得分比较 单位：分

2.3 两组MUIS得分比较(见表3)

表3 两组MUIS得分比较 单位：分

2.4 两组MCMQ得分比较(见表4)

表4 两组MCMQ得分比较 单位：分

3 讨论

有研究表明，CHB病人免疫功能低下，难以产生有效特异性细胞毒性T淋巴细胞反应，使机体长时间处于带毒状态，同时慢性炎性损伤会使病情难以治愈，最终造成肝硬化或肝癌等[16-17]。此外，由于CHB治疗时间较长，病人在此过程中会产生强烈的心理应激反应，心理应激会对机体多个系统产生较大的负面影响，在应激状态下，个体血液中的儿茶酚胺水平升高，使其肝脏血流逐渐减少，肝脏进一步受损，从而导致肝脏代谢功能衰弱，加重其病情[18-19]。因此，在CHB病人的治疗过程中，减轻其应激反应尤其重要。

在本研究中，观察组干预后心理应激水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明减轻应激干预可降低病人的心理应激水平，原因可能为在干预过程中，引导病人进行呼吸训练、渐进式肌肉放松、太极拳等训练，达到其生理、精神以及情绪的无紧张状态，通过神经内分泌系统、自主神经等的功能调节，稳定其情绪，从而逐渐降低其心理应激水平[20]。在本研究中，观察组心理弹性评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，表示减轻应激干预可增强病人的心理弹性，原因为渐进性肌肉放松训练的进行能使病人感受到肌肉的紧张与松弛，在此过程中体验放松后的愉悦感，促使其主动进行身心活动的控制；而呼吸训练能使精神集中与放松，达到生理放松的目的[21]。此外，减轻肌肉紧张训练、太极拳等项目均能在一定程度上实现病人生理与心理的放松，进而增强其心理弹性。本研究中观察组疾病不确定感评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。表明减轻应激干预可缓解病人的疾病不确定感，原因可能为在干预过程中，医护人员通过示教、个别指导、图片、病友练习等形式，在对其进行训练指导的同时，还能够为其提供疾病相关知识，病人通过与医护人员、病友的定期接触，逐渐减少对自身疾病的疑问，促使其正确认识CHB的相关治疗与干预，减轻其疾病不确定感[22-23]。本研究中观察组疾病应对方式优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示减轻应激干预可改善病人的疾病应对方式，原因可能为减轻应激干预的应用能够使病人达到生理、心理放松，减轻其心理应激反应，改善其心理状态，同时病人通过与病友的接触与交流，提高其对自身疾病的认知水平，增强治疗信心，从而促使其选择积极、正面的应对方式来面对自身疾病[24]。

4 小结

综上所述，将减轻应激干预应用于CHB病人中，能够减轻其心理应激，增强病人的心理弹性，同时有效减轻其疾病不确定感，促使其疾病应对方式的转变，积极面对自身疾病。