针对性护理方案对食管癌患者术后睡眠质量的影响

林金娇 林春燕 许妙灵

食管癌是一种较为常见的恶性肿瘤，食管癌在全国每个省的发病率和死亡率差异都很大。研究表明，全球每年约有接近38 万人由于患有食管癌而抢救无效死亡，其中亚洲、非洲和南美洲为食管癌的高发区[1]。目前，我国患食管癌的患者较多，并且具有较高的死亡率，对患者的生命安全造成了严重的影响，也对患者的心理压力造成较大的影响。目前，在临床中食管癌主要以手术治疗，但是手术虽能挽回患者的生命，但因为手术的创伤性术后恢复也比较慢，患者的生理和心理都会产生异常，从而影响睡眠质量；睡眠质量差致患者的免疫功能低，身体健康恢复慢。为了进一步改善患者手术后的身体状况，在手术治疗中运用相应的护理干预，能够提高患者的免疫力和睡眠质量，临床应用中效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月在福建省肿瘤医院收治的100 例食管癌患者为分析对象，按随机数字表法为两组，每组各50 例。。对照组男性35 例，女性15 例；年龄55 ～65 岁，平均（60.37±1.35）岁；患病类型：鳞癌30 例，腺癌20 例。观察组男性40 例，女性10 例；年龄60 ～70岁，平均（61.12±1.48）岁；患病类型：鳞癌35 例，腺癌15 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均通过医院伦理委员会审核、批准，100 例食管癌患者及家属均签署相关文件。

纳入标准：（1）符合《食管癌诊疗指南》诊断标准[2]。（2）所有患者均符合手术指征。（3）患者的凝血功能在正常范围。（4）一般资料完善的患者。

排除标准：（1） 术前动脉血气分析异常患者。（2） 脉搏波指标异常和插管禁忌证患者需持续监测血流者。（3） 患有精神疾病和认知障碍。（4）一般资料不完善的患者。

1.2 方法

对照组患者进行常规基础护理，根据医嘱行常规护理，包括心理、饮食、术后出血情况及活动方面，具体如下：（1）环境护理。病房随时保持干净整洁，给患者一个优美舒适有利于睡眠的环境。（2）心理护理。由于食管癌患者无法正常吞咽，身体消瘦厉害，对于手术的耐受力较差；同时，癌症对于患者而言，有很大的恐惧心理。因此，护理人员在手术之前需要与患者多沟通，评估患者的心理状态，给予安慰与鼓励；多与患者家属沟通，让家属多给患者关怀与理解，可使患者对手术充满信心，配合手术治疗。（5）加强营养护理。术前评估患者的营养状况，对不能进食的患者，应当给予静脉注入水分，保持患者的电解质平衡。若患者出现低蛋白血症，应当给予输血处理。尚能进食者，指导患者按食管癌标准食谱进食，主要以半流质食物为主，可多吃富含蛋白、热量以及维生素的食物。术后患者的鼻饲液应由膳食科统一配制，温度在40℃左右，每次约200 mL，间隔2 h 再灌注，每天6 ～7 次。如果患者另有需求，给予肠内/外营养剂。术后半个月根据患者吞咽功能恢复情况排除鼻饲管。

观察组患者术后给予针对性护理：（1）心理护理干预。食管癌患者接受手术治疗后，护理人员在患者生命体征平稳时，对其进行一对一的交流与沟通，对食管癌患者的心理状态进行评估；评估后给予针对性的心理护理方案，平日可多与患者讲解一些成功手术的案例，让患者对手术充满信心。同时，护理人员还需要与患者以及家属建立好关系，术后观察患者的心理状态，采用换位思考等方法对患者进行开导。（2）睡眠知识讲解宣导。先与患者进行面对面的沟通，让患者对睡眠知识有一定的了解，随后对患者进行针对性讲解，通过具体应对措施使患者的睡眠形成规律性，睡眠质量较差患者，先对患者睡眠进行评估，再根据原因与结果的重要性进行逐一排解，并对措施实施后的效果进行跟踪，评估睡眠的改善情况。（3）疼痛护理。食管癌患者接受手术后，术后的疼痛较强烈，直接影响患者的睡眠质量，采取有效措施对改善睡眠质量是非常关健的。若食管癌患者疼痛比较轻微，可以播放一些轻音乐来分散患者的注意力，可缓解患者手术伤口的疼痛感，若食管癌患者疼痛较重，可给予药物干预。对改善效果不好者，告知医师给予处理。（4）体位护理：食管癌患者术后，护理人员需要帮助患者选取半卧位的姿势，给患者以及家属讲解半卧位姿势的重要性。术后早期给予患者半卧位能够促进患者呼吸循环功能的进一步恢复，并且有利于引流，这样患者能够更感到舒适，减轻胃食管反流的现象。（5）引流管的护理。食管癌患者术后回到病房，需要选择半卧位，这样可以缓解患者伤口的拉扯带来的疼痛感，能够促进胃肠减压引流管的流入。护理人员还需要对患者的引流管颜色等进行密切观测。（6）伤口护理。密切观察患者胸导管的伤口是否出血，按压胸带固定好，咳嗽时按压伤口以防伤口震动引起疼痛。（7）并发症的观察与护理。根据医生建议，患者接受空气雾化吸入，翻身拍背，引导患者有效咳嗽和咳痰，采取其他措施预防实质性肺炎；并引导患者早期进行踝关节泵运动，避免下肢静脉血栓形成。（8）合理地安排饮食。根据患者营养状态和围术期不同时段，给患者具体的营养食谱作为参考。术前补充富含较多的蛋白质食物，例如奶类、豆类、蛋类、瘦肉等，以及身体所需的各种氨基酸，保持患者体内的氨基酸平衡，可以抑制食管癌的进一步发展。患者术后因食欲差，进食困难，鼻饲食物应选择易于消化吸收的、富含维生素和叶酸，富含微量元素的食物，如灵芝、山药、枸杞、人参、白菜、南瓜、蛋黄、紫菜、海带、香菇等富含硒与钼类的食物，这具有抗癌作用，有利于患者身体健康恢复。（9）出院指导。在食管癌接受手术与针对性护理后，各项指标恢复正常后，可办理出院。出院前，护理人员需要告知食管癌患者以及家属日常需要注意的事项，养成良好的生活、饮食习惯，必要时进行运动，可提高免疫力与抵抗力。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后4 d 和8 d 的睡眠质量。评价方法：匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[3]，共24 个评定问题，总分0 ～21 分，评分越低说明睡眠质量越好。（2）护理后通过查血评价免疫指标水平CD4+（35%～55%）， 接近上限越好；CD8+（20%～30%），接近下限越好。（3）自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]由 美 国 学 者Kearney 和Fleischer 根据0rem 的自我护理理论，对患者进行评价，该量表采用5 分法进行评估，每个问题的得分在0 ～4 之间（与我非常不同=0，与我不同=1，没有意见=2，与我相似=3，与我非常相似=4），其中，量表中的第3、6、10、16、19、22、25、28、32、34 和39 项反向计分。该量表总分为172分，得分越高表示自理能力越强。（4）根据医院自制《问卷调查表》对护理后的满意度进行评价，90 分以上为非常满意，70 分≤评分≤90 分为满意，其余不满意。总满意=非常满意例数+满意例数。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后4 d 和术后8 d 睡眠质量评分对比

观察组术后4 d 和术后8 d 睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后4 d 和术后8 d 睡眠质量评分对比（分，±s）

表1 两组患者术后4 d 和术后8 d 睡眠质量评分对比（分，±s）

组别 例数 术后4 d 术后8 d对照组 50 8．80±2．36 8．38±2．36观察组 50 7．50±3．36 6．50±2．16 t 值 - 2．238 4．155 P 值 - 0．027 ＜0．001

2.2 两组护理前后细胞免疫指标比较

两组护理前CD4+、CD8+水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组免疫指标CD4+CD8+优于对照组（P

＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后细胞免疫指标比较（%，±s）

表2 两组护理前后细胞免疫指标比较（%，±s）

组别 护理前CD4+ 护理后CD4+ 护理前CD8+ 护理后CD8+对照组（n=50） 36．82±8．36 40．82±9．36 23．12±7．86 22．02±6．36观察组（n=50） 36．32±8．16 46．35±9．56 23．72±7．96 17．12±6．56 t 值 0．302 2．922 0．379 3．792 P 值 0．762 0．004 0．705 ＜0．001

2.3 两组自我护理能力比较

护理后，观察组自我护理能力评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我护理能力比较（分，±s）

表3 两组自我护理能力比较（分，±s）

组别 自我护理技能 自我护理责任感 自我概念 健康知识水平 部分对照组（n=50） 16．38±4．51 21．41±4．86 25．86±4．68 15．46±4．53 81．25±9．45观察组（n=50） 21．54±4．08 23．62±4．02 27．84±4．92 18．74±4．16 85．06±9．68 t 值 5．999 2．478 2．062 3．564 1．991 P 值 ＜0．001 0．015 0．042 0．001 0．049

2.4 两组患者术后护理满意比较

观察组患者术后总满意度为96%，高于对照组的70%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后护理满意比较

3 讨论

食管癌多发于年龄较大的男性，在恶性肿瘤中发病率和死亡率较高，分别占第4 位和第6 位。食管癌的发病率在不同地区呈现较大差异，这与患者的生活习惯有较大差异有关。食管癌在消化科室是比较常见的肿瘤之一，在临床中以鳞癌以及腺癌为主，鳞腺癌较少，恶性程度非常高。食管癌临床比较常见的症状主要以无法正常吞咽食物为主，严重情况下对半流质食物也无法下咽，出现呕吐的症状。但是食管癌发病时比较隐匿，早期没有什么明显的症状，容易和其他的疾病混淆。食管癌术后总生存率5年左右的占20%，因此，食管癌对患者的生命安全造成严重的威胁[5]。

目前，临床中治疗食管癌的主要方法为食管癌根治术，由传统开放性手术发展到内窥镜手术[6]。但是，手术的创伤性是多方面的，主要包括身心、情感等，食管癌手术的时间比较长，手术中还需要建立消化道，改变了正常的生理和解剖结构。手术中保留了鼻十二指肠、负压引流管、胸腔闭式引流管等多种导管，对患者身体造成极大伤害。食管癌术后患者需要休息大概1 个月左右，术后恢复过程出现了各种症状[7]。因此，有效的护理措施是食管癌患者术后康复的重要举措。常规的护理通过环境护理、心理干预、加强营养护理为患者提供了温暖、舒适的病房环境、为患者提供了术前术后所需营养、对改善患者的负面情绪有一定作用，但对改善患者的睡眠质量效果不明显[8]。而针对性护理干预在常规护理干预基础上对患者进行一对一的心理干预，更准确地纠正负面情绪，同时通过疼痛护理、饮食护理为患者优质的睡眠提供保证，再通过睡眠知识讲解宣导借助外力来改善睡眠障碍[9-12]。针对性护理中给予食管癌患者饮食护理后，能够改善患者的身体状况以及化疗对身体带来的损伤，并且还能够提高患者的免疫功能，降低并发症。针对性护理中给予食管癌患者康复锻炼，可提高患者免疫功能，并进一步改善患者的生活质量。

本研究中，观察组术后4 d 和术后8 d 睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05）。说明对食管癌患者手术过程中运用针对性护理，能够改善患者手术后疼痛带来的睡眠影响，还能够改善患者身体免疫力，多数食管癌患者伴有多种并发症，如伴有皮下脂肪减少、消瘦等，甚至累及其他器官受损。加之手术的创伤性，进一步损伤了机体的免疫功能，使机体内外环境出现代谢紊乱，而且患者的生活质量、营养均受到影响。机体免疫水平受损，对患者的睡眠质量也产生一定影响[13-14]。因此，给予患者营养护理、心理干预显得尤为重要。结果显示，两组护理前CD4+、CD8+水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组免疫指标CD4+CD8+好于对照组（P＜0.05）。观察组自我护理能力评分高于对照组（P＜0.05）。孙彩凤等[15]研究中有类似报道。说明针对性护理可提升免疫力，改善预后。分析原因可能是由于：（1）针对性护理干预中饮食护理能够提高食管癌患者手术后的营养状况，补充身体所需营养，提高免疫功能。（2）针对性护理中伤口护理与并发症护理中能够改善食管癌患者肠道的恢复情况，减轻炎症的反应，进一步提高免疫功能[16]。本次研究结果还显示，观察组患者术后总满意度为96%，高于对照组70%（P＜0.05）。上述结果充分说明通过针对性护理干预，可以改善患者的营养状况，减轻治疗中给患者带来的操作，改善其生活质量，提高其护理满意度。

综上所述，相比常规护理，针对性护理运用在食管癌手术过程中，能够改善患者术后的睡眠质量，提高手术治疗的配合度，提高患者的免疫功能。此文的研究结果为食管癌患者术后睡眠护理后期标准制定提供了借鉴内容。