快速康复外科护理理念在甲状腺肿物治疗围术期的效果

李秋蝉 郭巧玲 何静 颜少观

甲状腺肿物为临床常见病症，多见于女性，肿物生长速度快、出现肿物压迫症状、存在恶性指征时，需接受手术治疗，以快速改善临床症状[1]。随着医疗科技的发展，甲状腺肿物手术治疗安全性逐渐提升，但受患者手术耐受性、术中生理应激反应、术后康复状态等因素影响，术后患者仍存在喉返神经损伤、出血等并发症，降低预后效果[2-3]。以往常规护理多遵循医院护理流程、临床经验等施护[4]。随着医疗条件的提升，对于护理方面的要求也随之提高。快速康复外科理念，指患者从术前至术后康复期间，通过实施多种已经证实可减少患者手术应激反应及并发症相关的护理干预，以加速患者康复进程，满足其护理需求[5-6]。为此，本次研究选择厦门大学附属第一医院2020 年1 月—2021 年12 月的80例甲状腺肿物手术患者，探究快速康复外科护理理念对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择厦门大学附属第一医院2020 年1 月—2021 年12 月收治的80 例甲状腺肿物手术患者，采用随机数字表法分为两组，每组各40 例。对照组男性18 例，女性22 例，年龄26 ～79 岁，平均（58.76±6.10）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）18 ～34 kg/m2，平均（25.41±2.30）kg/m2；文化水平：初中及以下11 例，高中及以上29 例；病程 0.5 ～2 年，平均（1.52±0.37）年；单侧甲状腺全切术16 例，双侧甲状腺全切术24 例。观察组男性17 例，女性23 例，年龄27 ～79 岁，平均（59.11±6.25）岁；BMI 18 ～36 kg/m2，平均（26.00±2.36）kg/m2；文化水平：初中及以下13 例，高中及以上27 例；病程0.4 ～2年，平均（1.48±0.35）年；单侧甲状腺全切术15 例，双侧甲状腺全切术25 例。组间资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）存在甲状腺肿物较大、恶性风险者，需接受手术治疗者。（2）首次接受甲状腺手术治疗。（3）凝血功能正常。（4）患者及家属对研究知情同意。

排除标准：（1）患有严重基础疾病。（2）胸骨后甲状腺肿物。（3）既往颈部创伤史。（4）合并其他部位恶性肿瘤。（5）研究期间转院、失访者。

1.3 方法

对照组（常规护理）：（1）术前：协助患者完成术前检查；责任护士完成口头健康宣教；术前禁食、禁水时间分别为12 h、6 h；常规备皮；肠道准备。（2）术中：常规补液。（3）术后：术后24 h 开始流质饮食及下床活动；结合患者实际需求使用镇痛药物。

观察组（快速康复外科护理理念）：（1）术前：①系统性健康宣教：利用视频资料、卡通图片等实施健康宣教，包括手术方案、并发症发生风险、术中配合等，结合患者认知水平、理解能力，通过重点宣教、放缓语速等方式提升患者理解能力。②针对性心理疏导：与患者一对一沟通，实施针对性心理疏导，包括列举成功案例、介绍情绪状态与术后并发症之间关系，并指导患者通过调整呼吸、肌肉放松等方式缓解其应激情绪。③体位训练：患者入院后当天，开始体位训练，即用餐后1 h，指导患者仰卧位，双肩下垫软枕，嘱患者头部后仰完成颈部过伸位训练，并随患者耐受逐渐延长训练时间。④基础护理：不备皮，仅局部消毒，刮除较长体毛；不实施肠道准备；全面评估患者疾病情况，积极控制血压、血糖情况，存在肺部基础疾病，指导患者有效咳嗽，必要时实施雾化吸入治疗。⑤禁水禁食：术前6 h 禁食，术前6 h 口服500 mL 10%葡萄糖水。（2）术中：①保温护理：术中输液提前加温至37℃，监测患者生命体征，减少患者皮肤裸露，保持其术中体温稳定性。②限制液体输入：手术过程中，限制液体输入，控制补液量＜1 000 mL。（3）术后：①镇痛干预：术后早期应用非甾体抗炎类药物镇痛，并指导患者采用肌肉舒缓、肢体按摩等方式缓解其对疼痛的注意力。②早期康复护理：术后6 h，患者生命体征稳定后，少量多次饮用温水，若患者无不适症状，术后12 h 逐渐进食半流质饮食；患者麻醉清醒后实施床上翻身、四肢伸缩运动，术后12 h 床边坐立，术后24 h 下床行走，术后48 h 指导其日常生活主动自我护理。（4）出院指导：与患者建立微信、电话等有效随访联系，以多形式随访进行院外自我护理指导，包括饮食、运动、复查、用药方式、肩颈部功能锻炼等，避免发生睑下垂、瘢痕挛缩。

1.4 观察指标

（1）比较两组康复指标，包括创口引流量、住院时间；（2）比较两组术后不同时间点（术后1 d、2 d、3 d）疼痛程度，采用视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale，VAS）评分；指导患者在0 ～10 cm 直线上，从0 cm 端开始向10 cm 端划线，0 ～10 cm 分别表示不痛至剧痛；笔下停止部位数值即表示疼痛感受，分数高表示疼痛越剧烈[7]。（3）比较两组并发症发生率，包括出血、下肢静脉血栓、喉返神经损伤、低钙性抽搐；并发症发生率= 发生并发症例数/ 总例数×100%。（4）比较两组患者护理满意度，包括护理效果、护理流程、护理质量；每项评分范围0 ～10 分，总分取三项平均分；总分值范围0 ～10 分，0 ～5 分记为不满意、6 ～8 分记为一般满意、9 ～10 分记为非常满意，满意度=非常满意率+一般满意率。

1.5 统计学方法

数据以SPSS 24.0 统计软件计算，计量资料以（±s）表示，行成组t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2或Fisher's 精确概率法检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复指标比较

观察组创口引流量（19.45±7.28）mL 较对照组少，住院时间（8.42±2.69）d 较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复指标比较（±s）

表1 两组康复指标比较（±s）

组别 例数 创口引流量（mL） 住院时间（d）对照组 40 24．51±5．06 9．75±2．03观察组 40 19．45±7．28 8．42±2．69 t 值 - 3．610 2．496 P 值 - 0．001 0．015

2.2 两组不同时间疼痛感受比较

观察组患者术后1 d、2 d、3 d 时VAS 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间疼痛感受比较（分，±s）

表2 两组不同时间疼痛感受比较（分，±s）

组别 例数 术后1 d 术后2 d 术后3 d对照组 40 4．48±0．96 4．03±0．75 3．57±0．82观察组 40 3．82±0．84 3．51±0．69 3．03±0．60 t 值 - 3．272 3．227 3．361 P 值 - 0．002 0．002 0．001

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.165，P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺肿物围手术治疗期间，常规护理干预多以既往护理经验为主，难以满足其实际护理需求。目前护理更倾向于缩短患者康复用时、保持患者围术期间心理状态及生理状态稳定性，以提升患者康复质量，满足其快速康复需求[8]。

快速康复外科护理理念是建立在外科手术围术期护理基础上的护理方式，与常规护理相比，强调通过应用先进的护理方案，以减少患者不必要痛苦感受、缩短其康复时间、降低手术并发症的发生率，提升患者的术后康复质量[9-10]。本研究中，对观察组实施快速康复外科护理理念干预，结果显示，观察组创口引流量较对照组少，住院时间较对照组短（P＜0.05）；提示应用快速康复外科护理理念，可减少患者手术创伤，缩短其术后康复用时。考虑原因为：在对观察组患者护理中，术前强调通过系统性健康宣教、针对性心理护理来减少患者未知性恐惧感、阻断患者负性情绪来源，使患者保持冷静、客观的情绪接受围术期护理干预，以减少其术中生理应激反应，保证手术的精准性[11]。术前基础护理中，以减少患者术前准备不适感、提升其手术耐受性为主要护理内容，包括不备皮、不实施肠道准备、缩短术前禁水禁食时间等，可提升患者手术治疗耐受性[12]。在此基础上，实施术前体位训练，可满足手术治疗需求，进一步保证手术的精准性，减少患者手术创伤[13]。术中护理中，保温护理、限制液体输入，可保持患者术中生理机能的稳定性，提升患者手术耐受性，保证手术质量[14]。术后护理中，从术后早期即开始实施镇痛干预，可减少患者术后疼痛感受相关应激情绪，提升其术后早期康复护理依从性[15]。还可进一步提升患者康复质量，达到减少其创口引流量、缩短住院时间之效。

本研究结果显示，术后不同时间点观察组VAS 评分均较对照组低，术后并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。分析原因为：快速康复护理强调术前稳定患者情绪、减少生理不适感，术中同样强调保持患者生理机能的稳定性，可在一定程度上提升患者手术耐受性，减少其手术相关并发症，以降低其术后疼痛感受，且在术后实施疼痛针对性干预，包括镇痛药物干预、肌肉舒缓训练等，可阻断其疼痛感受、降低疼痛敏感性，因此可降低患者术后VAS评分[16]。在术后早期康复护理干预中，通过促进其胃肠道功能恢复、整体生理功能康复，可促进创面愈合，减少创面缺血相关疼痛感受，进一步减少患者术后疼痛感受[17]；而随患者术后疼痛感受降低，可减少其术后护理应激情绪，提升其术后康复依从性，对降低下肢深静脉血栓、出血等并发症发生风险具有积极意义[18]。本次研究结果显示，观察组护理满意度较对照组高（P＜0.05），考虑原因与护理人员的专业护理有关，观察组患者并发症发生率下降、康复用时缩短、疼痛感受降低等，进而对护理的满意度较高。

综上所述，快速康复外科护理理念用于甲状腺肿物患者可使其创口引流量降低、住院时间缩短，且术后疼痛减轻，并发症减少，患者对护理的满意度较高。此文的研究结果为甲状腺肿物切除手术围术期标准化护理提供了借鉴。