血液透析联合血液灌流对改善维持性血液透析患者睡眠质量的影响

摘要 目的：探讨维持性血液透析患者血液透析联合血液灌流对改善维持性血液透析患者睡眠质量的影响。方法：选取2022年6月至2023年6月上海大学附属南通医院/南通市第六人民医院肾内科收治的维持性血液透析患者60例作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予维持性血液透析治疗，观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，比较2组治疗后对症状改善有效率和睡眠质量的影响。结果：观察组症状改善有效率93.33%（28/30），对照组症状改善有效率80.00%（24/30），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组睡眠结构合理程度评分、日睡眠总量、觉醒后情绪平稳评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析与血液灌流联合应用，可显著改善维持性血液透析患者临床症状，改善患者睡眠质量，改善预后，值得临床推广。

关键词 血液透析；血液灌流；维持性血液透析；睡眠质量

Effect of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion on Improving Sleep Quality in Maintenance Hemodialysis Patients

YU Yang

（Department of Nephrology，Nantong Hospital Affiliated to Shanghai University/Sixth People′s Hospital of Nantong，Nantong 226001，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on sleep quality of maintenance hemodialysis patients.Methods：From June 2022 to June 2023，60 patients with maintenance hemodialysis admitted to the Department of Nephrology，Nantong Hospital Affiliated to Shanghai University/The Sixth People′s Hospital of Nantong were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to different treatment methods，with 30 cases in each group.The control group was given maintenance hemodialysis treatment，and the observation group was given hemodialysis combined with hemoperfusion treatment.The effects of treatment on symptom improvement efficiency and sleep quality were compared between the two groups.Results：The effective rate of symptom improvement was 93.33%（28/30） in the observation group and 80.00%（24/30） in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of rational sleep structure，total daily sleep and emotional stability after awakening in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined application of hemodialysis and hemoperfusion can significantly improve the clinical symptoms，sleep quality and prognosis of patients with maintenance hemodialysis，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Hemodialysis；Hemoperfusion；Maintenance hemodialysis；Sleep quality

中圖分类号：R459.52；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.007

维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis）是最为常见的肾脏替代治疗方式，是用以挽救患者生命的可行性方法。因本病的不可治愈性，故需要对患者行终身治疗^［1］。然而，受透析治疗方法选择、透析时间延长和经济因素及其透析相关并发症等的发生，使得患者面临着一定的心理压力，引发患者出现焦虑、抑郁、失眠等负性情绪发生。诸多不良情绪的发生，使得患者睡眠质量不高，也不利于患者病情的稳定^［2］。从以往的治疗经验来看，腹膜透析可以在家里治疗，对一些居住偏远地区的人提供了便利，但要求患者掌握基本的医疗知识、医疗常识，且并发症发生概率极高。而血液透析是利用血液透析的仪器，来排除患者的毒性物质，以维持生命，联合血液灌流，在清除患者体内的小分子毒素、少部分中分子毒素及其大分子毒素中起了突出的效果^［3］。有学者研究结果表明，血液透析联合血液灌流治疗后，对降低患者的睡眠障碍、催眠药物、睡眠质量、日间功能障碍、入睡时间、睡眠时间评分和睡眠质量总分均有显著的效果^［4］。本研究观察血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用临床资料查证分析法，选取2022年6月至2023年6月上海大学附属南通医院/南通市第六人民医院肾内科收治的维持性血液透析患者60例作为研究对象进行回顾性研究。按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男20例，女11例，年龄21～65岁，平均年龄（40.8±2.2）岁。观察组中男19例，女11例，年龄22～64岁，平均年龄（40.7±2.3）岁。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 全部患者均符合《中国血液透析充分性临床实践指南》的诊断标准：急性肾衰竭需行急诊透析以挽救生命者；慢性肾衰竭：有尿毒症症状非透析治疗无效，血尿素氮（BUN）＞28.6 mmol/L，血肌酐（Cr）＞707.2 μmol/L，肌酐清除率（Ccr）＜10 mL/min者需进行透析；有明显尿毒症症状：失眠、厌食、恶心、呕吐、重症高血压、药物不能控制的水潴留、高度水肿、无尿、心包积液、心力衰竭等^［5］。

1.3 排除标准 1）合并重症心功能不全、肝脏器质性病变；2）生存率预估＜6个月者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 给予维持性血液透析治疗。结合患者情况，制定有效可行的治疗方案，血管通路为自体动静脉内瘘，应用穿刺针穿入内瘘后连接血液透析机。每周接受2～3次治疗，每次持续治疗4 h左右。

1.4.2 观察组 血液透析联合血液灌流治疗。以血液透析机+血液灌流器的组合型人工肾治疗方式来完成治疗。完善治疗前的器械准备，选用血液透析机，灌流器型号HA130一次性使用树脂血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司）；血管通路为自体动静脉内瘘，完善配套循环管路、生理盐水、肝素、5%葡萄糖注射液、抗凝剂、穿刺针等的准备；做好心电监护、抢救车、除颤仪等急救准备。具体治疗方法：准备好已消毒好的一次性灌流器，添加抗凝剂。血流速控制在100～200 mL/min，持续2～4 h，1～3次/月。

1.5 观察指标和疗效判定 1）睡眠质量相关指标情况。睡眠结构合理程度评分、日睡眠总量、觉醒后情绪平稳评分，分值1～100分，数值越高，效果越好。2）疗效判定标准。显效：治疗后临床症状和体征基本消失，Cr和BUN水平下降幅度＞30%；有效：治疗后临床症状和体征缓解明显，Cr和BUN水平下降幅度在20%～30%之间；无效：临床症状和体征未出现明显改善，Cr和BUN水平下降幅度＜20%，或病情比治疗前更严重^［6］。

1.6 统计学方法 应用IBM SPSS Statistics 24.0

2 结果

2.1 2组患者症状改善有效率情况比较 观察组症状改善有效率93.33%（28/30），对照组症状改善有效率80.00%（24/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量相关指标比较 观察组睡眠结构合理程度评分、日睡眠总量、觉醒后情绪平稳评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

维持性血液透析是以血液透析来长期治疗以延长患者生命的方法。受长期透析影响，患者的心理面临沉重的压力，且焦虑、抑郁等负面情绪的影响，降低了患者的治疗依从性。随着治疗时间的延长，一些常见的并发症，如动静脉内瘘血栓形成、出血及感染及继发性甲状旁腺功能亢进、外围神经病变、慢性炎症反应状态等并发症的发生，使得治疗效果下降。在维持性血液透析患者中，受疾病因素、社会因素、治疗因素等影响，大多患者存在睡眠障碍。血液透析和血液灌流联合应用，可明显提高患者睡眠质量。维持性血液透析患者体内中、大、小分子毒素的日益蓄积，常规单一透析治疗中，无可避免出现一些问题，而血液透析和血液灌流联合治疗能針对存在的影响睡眠的不良诱因加以消除，并从中更好地解决相关问题，帮助患者更好地入睡，提升患者的睡眠质量和生命质量。

本研究结果表明，观察组症状改善有效率高于对照组（P<0.05）。观察组睡眠结构合理程度评分、日睡眠总量、觉醒后情绪平稳评分改善优于对照组（P<0.05）。有研究证明，血液透析和血液灌流联合治疗可提高患者的睡眠质量和生命质量，能更好改善症状；尤以治疗后降低患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分，改善患者的甲状旁腺素（PTH）水平效果突出^［7］。还有助于改善患者血清P³⁺、β₂-微球蛋白（β₂-MG）指标及焦虑及抑郁评分，提高睡眠质量，有效控制皮肤瘙痒程度^［8］。PSQI评分、不宁腿综合征（RLS）严重程度有明显下降^［9］。实施血液透析联合血液灌流治疗以维持患者的生存，同时极大地改善患者的睡眠质量和不良心理状态，从而有效提高患者的生存状态和生命质量，提高护理质量的效果突出^［10-12］。

在维持性血液透析患者的护理中，血液灌流与血液透析联合治疗，即组合型人工肾治疗方式（即血液透析机+血液灌流器，HD+HP），临床实践证实在改善患者睡眠质量及其相关指标上效果显著。大部分维持性血液透析患者往往存在睡眠障碍，血液透析联合血液灌注可改善患者病情，提高患者的生命质量，减少相关并发症的出现。其以广谱解毒效应的血液透析装置，配合兼顾固定特异性配体的吸附剂装置的治疗，在联合清除患者体内有毒物质及其药物，融合血液灌流透析的优点，主要延缓透析并发症的出现，并且可以净化血流、保持体内电解质的平衡等，有效改善患者的睡眠结构合理程度评分、日睡眠总量、觉醒后情绪平稳评分，为改善病况、稳定病情、实现对患者机体的内循环稳定等创造了条件。

综上所述，血液透析联合血液灌流对改善维持性血液透析患者临床症状的疗效突出，并可显著提升患者睡眠质量，可加以推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：于洋（1980.06—），男，副主任医师，硕士研究生，研究方向：肾内科临床工作，E-mail：65600148@qq.com