帕金森病患者延续性护理模式的构建及护理效果评估

余慧 周翔 许艳 高萍

（江苏省人民医院老年B 楼神经内科 江苏南京 210000）

帕金森病作为神经系统退行性疾病，常见于老年群体，据流行病学统计得知，65 岁以上老年群体患病率约1%，80 岁以上老年人发病率约4%[1]，可见疾病的发病率随着年龄的增长而不断提高。该种疾病的致病因素复杂，涉及多个神经区域，是年龄老化、环境及遗传因素共同作用的结果，患者会出现神经元变性及缺失现象，出现运动障碍，伴随震颤、肌强直、动作迟缓及姿势异常等症状，部分患者存在非运动障碍，如睡眠障碍、认知障碍及神经功能障碍，对其正常生活造成巨大影响。患者一般住院期间可得到专业照护，病情较为稳定，然而出院后，受各种因素影响，患者无法得到如医院般的精心照护，导致病情波动起伏，再住院率高[2]。延续性护理是整体护理的一部分，指从医院到家庭的延续。医护人员通过为患者制定出院计划、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导，确保其病情持续获得专业照顾，促进其康复，降低其再住院率，节省医疗服务成本，形成较好的社会及经济效益[3]。鉴于此，本次研究选取本院收治的76 例帕金森病患者为对象，探讨延续性护理模式对患者病情起到的帮助。具体如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月～2022 年11 月我院收治的76 例帕金森病患者为研究对象。

采用随机抽签的方式分成对照组与观察组，每组分别38 例。

观察组男性23 例，女性15 例；年龄43～82 岁，平均（64.12±5.34）岁；病程1～15 年，平均（9.56±1.35）年。

对照组男性24 例，女性14 例；年龄42～80 岁，平均（63.89±5.45）岁；病程1～14 年，平均（9.52±1.28）年。

经过统计学对比分析显示，两组患者基线资料均衡性良好P＞0.05。研究在本院伦理委员会的批准下实施。

纳入标准：（1）符合中华医学会制定的帕金森病诊断标准者；（2）沟通无严重障碍者；（3）无严重先天性疾病或遗传疾病者。

排除标准：（1）由脑卒中引起的帕金森病患者；（2）合并重要脏器功能障碍者；（3）合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组实施常规护理模式。出院前对患者进行相关知识宣教指导，向其提供用药指导，告知其饮食注意事项，加强康复指导。告知患者门诊具体复查时间，叮嘱患者及家属定期复查，病情出现变化及时就诊。

观察组实施延续性护理模式。具体为：（1）成立专门的延续性护理小组。由1 名神经内科医生、1 名康复师、1 名N2 护士及2 名N1 护士共同组成延续性护理小组，小组成员均具有丰富的临床经验，具备良好的沟通能力及组织协调能力。神经内科医生负责与疾病治疗相关的工作，康复师为患者提供康复指导，护士负责实施具体的护理措施，负责管理微信内容，小组成员各司其职。（2）为患者建立健康档案。患者出院前，通过信息采集表，了解患者基本信息、联系方式及家庭住址，护理人员录入系统。患者出院当日让其扫描微信二维码，加入微信群，关注医院公众号。（3）实施延续性护理。根据个体情况采取延续性护理措施：①了解患者需求：患者出院前3～5 天，与患者及其家属积极沟通，了解其实际需求的基础上制定出院后的康复目标，以获得患者及家属的支持及理解。②加强健康教育：出院当天，通过发放健康知识手册的方式，告知患者出院后的康复训练任务及需要注意的具体事项。出院后，通过微信群与患者保持联系，通知其每月定时参加本院组织的健康知识讲座。护士定期上传康复训练及饮食相关的视频至微信群，针对患者及家属的疑惑，及时解答。③提高自我护理能力：通过微信群慢慢改正患者及家属的传统观念，使其认识到自我主动护理对其病情康复的重要性，并对其加强指导，使其坚定自我护理的信心，借助微信视频录制各种康复视频，让患者获得更专业的康复指导，提高其自我护理能力。④给予多方位支持：鼓励患者多在微信群内发言，互相交流经验。鼓励康复效果良好的病友现身说法，交流其自身经验，分享其心路历程，使得其他患者获得鼓舞。护理人员定期询问患者康复情况，指出其存在的问题并提出改进措施。此外，加强家庭支持，集合家属力量，及时开导患者负面情绪，对于心理问题严重的患者，邀请专业心理咨询师加以干预。

1.3 观察指标

（1）认知功能。随访6 个月，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）加以评估，共10 个项目，每项10 分，总分100 分。得分与患者认知功能改善呈正比。日常生活能力：随访6 个月，采用巴塞尔（Barthel）指数加以评估，从生活中进食、大小便、穿衣、洗漱及上下楼等方面加以评估，量表总分100分，得分与患者生活自理能力改善呈正比。

（2）生活质量。随访6 个月，采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）加以评估，共74 个条目，19 个因子。每个条目为1-5 分，包含躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态等4 个维度，得分与患者生活质量改善情况呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 软件系统，对相关数据进行对比分析处理，计数资料采用%表示，采用χ2检验，计量资料采用（）标准差表示，采用t 检验，当P＜0.05表示统计学差异显著。

2 结果

2.1 认知功能及日常生活能力评分

两组患者随访6 个月后，认知功能及日常生活能力评分与出院时存在显著差异，均有所提升，且观察组提升幅度更大，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者认知功能及日常生活能力对比（，分）

表1 两组患者认知功能及日常生活能力对比（，分）

认知功能日常生活能力出院时随访6 个月后出院时随访6 个月后对照组（n=38）45.45±3.1274.46±3.2337.87±6.5656.52±5.45观察组（n=38）45.67±3.1587.24±5.2337.67±6.6177.67±6.28 t 0.30612.8160.13215.680 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别

2.2 生活质量评分

生活质量各维度评分对比可知，观察组均优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者随访6 个月后生活质量评分比较（，分）

表2 两组患者随访6 个月后生活质量评分比较（，分）

组别躯体功能心理功能社会功能物质生活状态对照组（n=38）52.12±10.1550.01±10.1251.78±10.2150.45±10.23观察组（n=38）68.20±11.0865.22±11.1669.35±11.5670.67±11.12 t 6.5976.2247.0228.249 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

帕金森病是一种神经系统退行性疾病，疾病以脑黑质变性及多巴胺分泌减少为主要特征。其进展慢但呈进行性发展，具有极高的致残率，目前尚无有效的治疗措施逆转疾病，患者需终生接受治疗，导致患者经济负担重，心理压力大[4]。可见疾病的护理与治疗并重，需要一个长期的过程，除院内专业的护理措施外，院外的自我护理措施也不容忽视。

延续性护理措施是一项超前的护理措施，不同于常规的健康教育及出院后电话随访。该种护理措施将医院延伸到家庭，出院前医院通过制定出院计划，为患者建立健康档案，通过微信与患者保持联络，告知患者疾病相关危险因素，提高其防范意识；定期推送康复锻炼相关知识，并通过录制视频的方式加强专业指导，提高患者认知度的同时，避免在家中出现不良事件，导致其病情加重[5]。研究结果显示，观察组患者随访6 个月后，认知功能及日常生活能力评分高于对照组，与叶萌等[6]学者研究结果相印证。可见延续性护理模式使得患者的认知能力及日常生活能力得以显著提高，是因为该种护理措施使得患者疾病能持续得到专业照护，通过不断纠正其不良行为，使其病情朝良好方向发展，进而获得良好的预后效果。此外研究结果显示，随访6 个月后，观察组患者的生活质量评分优于对照组。可见延续性护理模式提升了患者生活质量，主要是因为通过评估患者病情后，对其制定针对性的康复计划，并进行持续追踪，了解其恢复情况，并注重加强其生活自理能力的干预，使其自我护理水平得以提高，进而使其生活质量得以改善[7-9]。

综上所述，对帕金森病患者实施延续性护理模式，不仅有助于提高其认知功能及日常生活能力，还促使其生活质量发生质的飞跃，对其病情预后有利。