护理本科实习生职业认同影响因素研究进展

苏云雪,董丽霞

内蒙古民族大学,内蒙古 028000

《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》对护理事业发展提出了新要求,积极应对人口老龄化对护理事业发展提出了新任务,这就需要更进一步完善护理服务体系、加强护士队伍建设、推动护理高质量发展[1]。本科学历的护生是护理未来事业进步和发展的主要后备力量,其职业认同决定着护生职业行为及意愿,是护理专业学习、护理学科发展和护理职业稳定的基础[2]。提高护生的职业认同有利于护理队伍新鲜力量的注入和降低其就职护理行业后离职倾向,有利于临床护理团队的构建和稳固[3]。现对护理本科实习护生职业认同相关性研究进行文献梳理,并在此基础上提出提高护生职业认同的途径和策略,为护理院校的护生职业认同教育提供参考。

1 护生职业认同的概念

国内学者王丽华等[4]认为，护生职业认同是护生在对护理专业初步认识的基础上,通过系统的理论学习和临床实践,逐渐领略护理的内涵,对护理职业产生认可并主动为之付出情感和努力。国外学者Fitzgerald 等[5]认为，护生的职业认同是护生通过社会互动、替代观察,形成个人赋予护士角色的新认识,从而转化自己的行为。

2 我国护生职业认同的现状

进入临床实习的护生经历着由刚接触临床的兴奋和新鲜感、实习中的适应到实习后期重复的临床工作产生的倦怠以及考试、就业压力等一系列的心理变化[6]。导致不同实习阶段护生的职业认同感不同,实习中期较实习前略升高,实习后期较实习前、实习中期都有所下降[7-9],护生的职业认同整体处于中等偏下水平[10-12]。在“健康中国”战略背景和当前人口社会老龄化的影响下,全社会对护理人才的需求与日俱增,护理就业前景呈现良好态势。多项研究显示，护生职业认同感处于中等偏上水平,但仍有上升空间[13-15]。陈焕琴等[16]对在校护生及张亚普[17]对大学四年级实习末期的护生进行深入的整体性研究也证实了这一点。

3 护生职业认同的影响因素

目前护生的职业认同得到众多学者的关注,所开展的研究较多、较为深入,主要侧重于职业认同与其他因素的相关性研究,旨在更细微地分析影响护生职业认同的因素。包括来自护生学习生活外在的因素或护生职业认同自身成长形成的内在因素。

3.1 护生学习生活外在的因素

临床实习是护生在理论知识和临床实践之间架起的一座桥梁,是护生转变护士前未来职业的现实体验,是塑造护生职业认同的重要时期[18-19]。一个积极的、支持性的临床实习环境,是促进护理本科生临床综合素质的根本[20]。良好的临床实习环境可培养护生对临床护理的情感,调动护生对护理事业的积极性,促进护生职业认同感[21]。营造良好的工作氛围有利于护生较快适应医院环境,更好地融入护士的角色中,而护生亲身感受到的关怀氛围可使其认同感增强[22]。在临床实习过程中带教教师是护生学习的榜样和模仿对象,护理老师对职业的态度越积极,影响着护生职业认同感越高[23]。同时,临床带教教师通过提供支持与帮助降低护生临床实习压力,可提高其职业认同感[24]。高丽燕等[25]的研究指出社会资本与职业认同呈正相关,即护理教育者与护生建立相互信任的关系,注重培养护生积极的社会参与度和良好的人际相处能力,可进一步提高职业认同。孙骏玉[26]对5所乌鲁木齐地区的三级甲等医院的710名护生进行问卷调查,结果显示护生职业认同与专业典范呈正相关,表明存在典范激励和促进作用时实习护生职业认同感越高。

3.2 护生职业认同自身成长形成的内在因素

心理学家证实认知动机变量如认知、反思等在认同感的发展和维持中起到了重要性作用[27]。韩国的一项研究指出护生的自尊和专业护理价值观对职业认同有显著影响[28]。护生树立对护理专业及对自身的正确认识,坚定职业信心,增强自我效能感,可提高职业认同[29]。Koo等[30]研究表明，自我认同与职业认同之间存在着一定的关联,呈递进发展,即通过自我认同发展职业认同。拥有高希望水平的护生,能更自信、乐观地投入到日常的生活学习中,拥有更多的正性体验,具有较高的职业认同[31]。职业成熟度高的护生已做好充分准备进入临床实习,会短时间适应及掌握临床工作,学到和积累更多临床护理经验,能够加深职业认同感[32]。在临床护理实践过程中,护生实习满意度越高,其职业认同感就越高[33]。王振洋等[34-35]对本科护生职业认同感与人文关怀进行相关性研究得出两者呈正相关关系,可通过提升护生人文关怀能力来增强护生职业认同感。高林等[36]研究提出职业荣誉感是促进护生产生和提高职业认同的精神源泉与动力,即护生职业认同感与职业荣誉感存在正相关性。

4 提高护理本科实习生职业认同途径和策略

4.1 加强护理人才培养

随着科学技术的进步和社会需求的不断转变,护理学科在“健康中国”建设中成为全人民、全生命周期的“健康卫士”[37]。高素质、高能力的护理人才是护理学科建设的根本,理论学习和临床实践中增加护生职业认同,建立科学的护理人才培养体系,才能更多培养人才和留住人才。因此，既可以有针对性地培养顺应新时代社会实践需求的实用型护理人才,也可以在学校的专业发展和课程设置上体现自身民族文化特点的社会性,以满足未来护理的知识储备。这不仅有助于满足护理教育发展的需求,而且能让护理学科更好地服务于社会和人民。

4.2 提高护理教师队伍建设

在护生向护士转变的这个过程中,护理教师的作用并不局限于课堂,在实践领域作为护士的角色,是一面双向的镜子,即老师可以是学生成为护士的榜样,也是学生不想成为护士的影响者,对于护生的职业认同有重要意义[38]。所以护理高校教师及临床教师必须拥有较高的职业认同,并经过专门的培训,符合优秀护理教师的标准,再进入这个角色。同时护理教师也要不断学习和及时接触临床前沿知识,护理新理念、新技术。通过教师的正向引导,护生对护理专业产生积极情感体验,才能激发护生对护理专业的兴趣,增强其职业认同感。

4.3 注重职业认同全程培养

护生职业认同形成于专业教育初始阶段,持续在整个职业生涯中,是一个呈动态变化的过程。护生在校期间护理院校应合理设置课程,寓教于道,各门专业课程中融入职业情感,将临床真实案例与教学相结合,调动护生自主学习积极性,潜移默化影响护生职业认同。积极开发课程思政[39]对护生进行文化背景方面的教学,实践隐性课程[40]为护生积极创设实践情境和锻炼机会,让护生充分体验护理工作的内涵,同时也要重视职业生涯规划课程[41],来帮助护生感知自己的愿望和遵循自己的职业兴趣。真正接受一个专业,可以让护生更深刻地了解自己的职业,更好地规划自己的未来,提高自己的职业认同。除了在学校渗透职业认同教育以外,还要将之贯穿到护生的临床见习、临床实习及工作后的继续教育中,实现全程培养。

4.4 营造良好的实习氛围

医院是护生实习的重要学习工作场所,多维度营造人文教学环境,如在医院大厅及走廊展示优秀护士的相关信息、先进护理知识宣传及平日病房感人瞬间等。临床带教老师及其他医务工作者的言语行为影响着实习护生,浓郁的关怀氛围对护生的职业认同提高具有重要作用[42]。这就要求临床带教教师以身作则的同时,给予护生生活上、精神上尽可能多的人文关怀,影响护生将人文关怀意识自觉转化为关怀行动。可在医院实习时,设置护生辅导员,时刻关注护生生活及学习问题,动态了解护生的实习情况及心理状况,尽早识别护生的不良情绪并及时进行干预,引导护生进行职业发展规划并多方面、多角度提供成长机会[43]。一项积极取向团体心理干预试验显示，干预组可提高护生积极的情绪,发挥自身潜力,提高其参与感和体验感,从而增加职业认同感[44]。

4.5 注重多样化的教学方法,实现多元化教学手段

护生进入临床实习时,实习医院管理者要做好实习规划,定期开展专题讲座,邀请护理专家讲述人生经历和所见所闻,护理骨干剖析优秀临床案例,护生座谈会交流心得体会等。通过榜样教育,加深对护理职业的认知,增强职业认同感[45]。通过灾难护理教育理论大讲座,观看救援视频及进行灾难事件突发演练,增加护生成就感,优化自我价值,从而提高职业认同感[46]。带教老师可要求实习护生通过反思日记的形式将自己的亲身经历和体会进行书面回顾[47],通过数字故事形式进行人文关怀培训,运用叙事教学,能有效提高实习护生的人文关怀能力,从而提高其职业认同[48]。积极进行教育教学改革,合理运用多样化的教学方法,利用信息化平台实现多元化教学手段,增加护生的学习兴趣,更好地掌握和运用护理知识,提高护生职业认同。

5 小结

通过梳理文献综合学者的研究可以发现,护生职业认同是一个由结构维度、社会维度、心理维度组成的多维度现象,受多方面因素影响,在多个环节上左右波动,对正面心理有一定正面影响,而对负面心理有一定预测和抑制作用,很少深入探究护生职业认同与相关变量的相互影响,今后可在这方面进行拓展研究。 关于护生职业认同的研究多为护生某一时期的横断面调查,极少为纵向研究,需要更严格地设计具有代表性样本的研究,以提供更准确和可推广的发现。同时也缺乏护生从入学开始到实习结束整个学习生涯的护生认同研究。护生的职业认同是影响护理教育和实践发展的重要因素,也是护理教育领域政策制定和规划的基本前提,所以护生职业认同成为护理教育者一直研究探讨的问题,护理院校应多方位、多方式采取多种方法,积极进行教育、教学、带教改革,需不断优化促进方案,才能不断地提高护生的职业认同,输送更多符合新时代需求的护理人才,促进我国护理事业乃至医学事业的进步。