医护一体化加速康复外科护理结合围术期疼痛护理对结直肠癌患者术后胃肠功能指标与睡眠质量的影响

林巧云

摘要 目的：分析医护一体化加速康复外科（ERAS）护理结合围术期疼痛护理对结直肠癌患者的效果。方法：选取福建医科大学附属泉州第一医院2021年1月至2022年12月接受手术治疗的结直肠癌患者120例作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予围术期疼痛护理，观察组另外给予医护一体化ERAS护理，分析2种护理方法的效果。结果：观察组术后胃肠功能指标、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；护理前后，2组语言评价量表（VRS）、数字评价量表（NRS）评分比较无差异，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：医护一体化ERAS护理结合围术期疼痛护理有助于结直肠癌患者的术后胃肠功能恢复，还可提升患者的睡眠质量，提高手术安全性，效果显著。

关键词 医护一体化加速康复外科护理；围术期疼痛护理；结直肠癌；胃肠功能

Effects of Integrated Enhanced Recovery after Surgery Nursing Combined with Perioperative Pain Nursing on Postoperative Gastrointestinal Function Indexes and Sleep Quality in Patients with Colorectal Cancer

LIN Qiaoyun

（Department of Gastrointestinal Surgery，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of integrated enhanced recovery after surgery（ERAS）nursing combined with perioperative pain nursing in patients with colorectal cancer.Methods：A total of 120 patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment at Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 60 cases in each group，using a random drawing method.The control group received perioperative pain nursing，while the observation group received integrated ERAS nursing.The effects of the two nursing methods were analyzed.Results：The postoperative gastrointestinal function index，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and complication rates in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05），and there was no difference in the scores of Verbal Evaluation Scale（VRS） and Number Evaluation Scale（NRS） between the two groups before and after nursing（Ps>0.05）.Conclusion：Integrated ERAS nursing combined with perioperative pain nursing can contribute to postoperative gastrointestinal function recovery in patients with colorectal cancer，improve sleep quality and improve surgical safety，and achieve significant effects.

Keywords Integrated enhanced recovery after surgery（ERAS） nursing; Accelerated rehabilitation surgery nursing; Perioperative pain nursing; Colorectal cancer; Gastrointestinal function

中圖分类号：R338.63；R248.2  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.074

结直肠癌中直肠癌更为常见，多见于40岁以上中老年人群，男性的发病率相对高于女性。该病早期通常无明显症状，部分患者可能存在腹泻、便秘等改变，后期可能出现大便形状改变、便血、腹痛等症状，致死率相对较高^［1-2］。对于结直肠癌目前手术治疗为主要治疗方式之一，但是由于该病特殊的解剖结构与位置，导致手术难度相对较高，同时还会使手术风险增加。另外术后存在剧烈疼痛感，因此也需对患者进行疼痛护理。围术期疼痛护理可有效降低结直肠癌手术患者的疼痛感，但对于促进胃肠功能恢复方面的效果尚无明确定论，通常需要和其他护理措施联合使用。医护一体化加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS），通过对患者进行系统的护理，缓解患者的术后疼痛感，加快患者的术后康复速度。本研究为了探究医护一体化ERAS护理结合围术期疼痛护理对结直肠癌患者的影响，选取了120例患者进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建医科大学附属泉州第一医院2021年1月至2022年12月接受手术治疗的结直肠癌患者120例作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男36例，女24例；年龄41～76岁，平均年龄（58.63±7.42）岁。观察组中男37例，女23例；年龄42～77岁，平均年龄（58.94±7.30）岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）经病理学确诊为结直肠癌者；2）接受手术治疗者；3）患者的基础资料与诊疗信息完整者。

1.3 排除标准 1）手术治疗前存在癌细胞转移者；2）存在心脑血管疾病者。

1.4 研究方法 对照组给予围术期疼痛护理。1）术前科普宣教。在手术开始前，向患者进行宣教，告知患者术后可能会出现的疼痛感，让患者做好心理准备。2）术中护理。在手术过程中，依照患者的实际情况，辅助麻醉师选择适宜的麻醉方式。3）术后护理。手术完成后，根据医嘱给予患者镇痛药物，另外帮助患者建立疾病治疗的正向意念，通过转移注意力，缓解术后疼痛。

观察组另外给予医护一体化ERAS护理，具体为：1）建立护理小组。小组成员包括4名医生、8名护理人员，医生职责为结合患者的实际情况确定治疗方案，护理人员职责为对患者进行全面评价，并对患者进行常规护理；另外小组的成员需要熟练掌握和结直肠癌相关的知识。2）术前护理。a.认知干预和心理疏导。护理人员向患者讲述护理方案、术前准备工作的必要性等内容，方式是视频、图片等方式。医护人员加强和患者的交流，讲述护理技术与流程及结直肠癌的相关知识，介绍围手术期安置胃管、引流管的方法。b.对患者进行肠道准备工作，术前6～8 h禁食，术前3 h禁水，术前2 h口服葡萄糖溶液。c.术前指导患者进行肺功能训练，方法为上下楼梯、深呼吸、吹气球等。3）术中护理。手术进行过程中，需要密切监测患者的各项生命体征变化与波动，使手术室温度在23～25 ℃之间，术中为患者裸露的皮肤盖上毛毯，使患者体温保持在36～36.5 ℃之间。4）术后护理。a.护理人员观察患者的各项生命体征变化，在患者麻醉清醒后，帮助其处于半卧位，抬高床头，放置输液管、引流管，每天定时挤压引流管，保证引流通畅。b.术后2 d，给予肠内营养剂（500 mL）；术后3 d，给予肠内营养剂（500 mL），并帮助患者食用少量流食（约50 mL），20：00后，鼻饲停止。c.依照患者的具体情况，鼓励其进行早期活动、康复锻炼。d.评估患者的睡眠情况，若发现患者的睡眠存在障碍，护理人员分析原因，根据结果对患者进行疏导；建立减少夜间护理措施，控制病房中的陪护人数，缩短患者的日间睡眠时间。

1.5 观察指标 1）术后胃肠功能指标包括术后排便时间等。2）睡眠质量评估工具为匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），量表具有7分维度、18个条目，最高分为21分，得分越高，睡眠质量越差，当PSQI总分＞7分，提示睡眠存在障碍。3）疼痛情况：于护理前、护理后，利用语言评价量表（Verbal Rating Scale，VRS）和数字评价量表（Number Rating Scale，NRS）判断，VRS总分4分，NRS总分10分，获得的分数越高，疼痛越剧烈。4）并发症发生情况：记录2组切口感染、腹胀腹痛、肺部感染发生情况。

2 结果

2.1 2组患者术后胃肠功能指标比较 观察组术后胃肠功能指标水平较低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较 护理前，2组患者PSQI各评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组睡眠质量评分相对较低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者疼痛情况比较 护理前后，2组患者VRS、NRS评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

2.4 2组患者并发症发生情况比较 2组患者并发症发生率为3.33%、13.33%，观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

结直肠癌的发生主要与饮食、遗传基因、消化道疾病、生活方式等有关，诱发因素包括长期处于极轻体力活动等。现阶段对于结直肠癌常用的首先治疗方式为手术治疗，可有效控制疾病，缓解临床症状，但手术治疗属于介入治疗，会给患者带来剧烈疼痛感，影响预后效果，同时患者受疾病因素、认知情况等因素的影响，会使患者产生身心压力，不仅会使患者睡眠质量下降，还会影响患者的康复速度。为了改善患者的预后效果，需要给予患者一定的护理措施。围术期疼痛护理通过术前科普宣教、术中护理、术后护理三部分内容，在不同的阶段对患者实施具有针对性的措施，来降低患者的疼痛感^［3-4］。围术期疼痛护理虽然能降低患者的疼痛感，但在改善患者术后胃肠功能恢复方面效果不佳，需要寻找更有效的护理模式。

医护一体化ERAS护理融合2种护理概念（ERAS、医护一体化概念），对患者进行持续性的、个性化的护理措施，改善患者的预后。本研究中，观察组术后胃肠功能指标水平较低，差异有统计学意义（P<0.05），说明医护一体化ERAS护理结合围术期疼痛护理有助于改善结直肠癌患者的术后胃肠功能指标。本研究所用的医护一体化ERAS护理主要包括成立护理小组、术前护理、术中护理、术后护理4部分内容。首先成立护理小组，由医生与护士共同组成，且不同的小组成员承担不同的干预任务，保证护理服务的专业性；其次对患者进行术前护理，向患者进行认知干预与心理疏导，提升患者对结直肠癌及手术的认知程度，并且缓解患者的心理压力，让患者以一个良好的心态面对疾病；同时为患者进行术前准备，如禁水、肺功能训练等，保证手术能顺利进行，降低手术对患者胃肠功能的影响^［5］。

结直肠癌手术患者受到疾病与手术等多种因素的影响，易出现睡眠质量下降现象。本研究护理后，观察组PSQI各评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），提示医护一体化ERAS护理结合围术期疼痛护理能改善患者的睡眠质量。在医护一体化ERAS护理中，术后评估患者的睡眠情况，对于存在睡眠障碍的患者了解原因，并给予患者针对性的护理措施，让患者的睡眠质量得以提升。而围术期疼痛护理可缓解患者的术后疼痛感，与医护一体化ERAS护理相结合，进一步提升患者的睡眠质量。2组VRS、NRS评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），原因为2组患者均接受围术期疼痛护理，使患者的疼痛感得以减轻的同时，也造成了2组患者的疼痛感评分无显著区别。

综上所述，医护一体化ERAS护理结合围术期疼痛护理有助于结直肠癌术患者的术后胃肠功能恢复，提升其睡眠质量，提高手术安全性，效果显著。

利益冲突声明：无。

参考文献

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［2］曹慧，李兰，王观丽.结合ERAS理念制定的结直肠癌患者围手术期护理措施应用效果观察［J］.结直肠肛门外科，2020，26（6）：780-782.

［3］黄珺，肖璐璐，謝佳旭.围术期疼痛护理干预对结直肠癌患者术后疼痛及睡眠质量的影响［J］.中外医疗，2022，41（6）：153-157.

［4］郭亚娟，高普.老年结直肠癌根治术患者围手术期无痛化管理护理模式的效果分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2020，27（10）：1207-1209.

［5］庄丽红，谢巧珍，李梅君.医护一体化ERAS护理模式对结直肠癌根治术患者胃肠功能恢复和睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（11）：2192-2194.