DRG付费视角下公立医院病种成本核算方法的比较分析

毛静

随着医保制度不断完善，DRG付费模式已逐渐成为医疗支付的主流模式之一。在DRG付费视角下，病种成本核算成为公立医院管理的关键环节。病种成本核算不仅能够提高医保基金的使用效率，更有利于医院成本管控的实效和提升医疗服务的质量。为了确保DRG成本核算的准确性和可靠性，需要建立完善的成本核算体系，采用科学的核算方法。常用的方法包括自上而下法、自下而上法和成本收入比法等，这些方法各有优劣之处，需要进行比较分析来选择最为适合的方法。基于此，本文将详细介绍DRG成本核算体系的建立和方法，并对成本核算方法做出比较分析，最后就DRG付费视角下如何加强公立医院病种成本核算工作提出了发展建议。

病种成本核算是公立医院管理中的重要内容，具有重要的意义和价值。DRG（Diagnosis Related Group）付费制度作为一种新型的医院支付方式，在DRG付费制度下，同一种疾病的治疗方案和费用会被归为同一DRG组，不同DRG组的治疗费用也存在差异。建立DRG病种成本核算体系，能够帮助医院准确计算每个病人的医疗费用，实现精准核算和合理管理。

病种成本核算的价值所在

有利于提高医保基金使用效率

传统的医保费用支付方式往往只考虑医疗服务的数量和总费用，而没有对病种进行分类和核算，这容易导致一些不必要的医疗费用支出和浪费。而采用病种成本核算方法，能够更加准确地计算每个病种的医疗费用，避免因总费用过高而影响医保基金的使用效率。

有利于医院成本管控实效

病种成本核算有利于医院成本管控实效。在传统的医院管理中，由于缺乏精细化的管理手段，医院往往只能通过一些宏观的措施来控制总成本，而对于每个病种的具体费用支出很难进行精准的掌控。这会导致医院的成本控制不够精准，从而导致医疗服务效率低下、质量不高等问题。而采用病种成本核算方法，医院能够更加准确地计算每个病种的医疗费用，通过比较不同病种的费用支出，找出费用高低的原因，从而制定相应的管理措施，提高医院成本管控实效。

有利于提升医疗服务质量

病种成本核算有利于提升医疗服务质量。采用病种成本核算方法，能够对不同病種的治疗方案和费用进行精确计算，帮助医院更好地掌控每个病人的医疗服务流程。通过对不同病种的治疗方案和费用进行比较分析，医院能够找到各项服务环节中存在的问题和改进空间，进一步优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。例如，在发现某个病种的诊疗流程出现了瓶颈或者治疗费用偏高的情况下，医院可以通过优化流程、引进新的技术或者设备等手段，改进病人的治疗体验和治疗效果。

DRG付费下成本核算体系的建立与方法

DRG病种成本核算体系的建立

DRG是一种以病种为基础的医疗服务付费方式，DRG病种成本核算体系的建立，需要从DRG分类标准的制定开始。DRG分类标准需要考虑病种的临床特征、治疗方案和费用等因素，将同一种疾病的病人划分到同一DRG组中。医院可以通过收集和分析临床数据、治疗方案和费用信息等，逐步建立起DRG分类标准。此外，医院还需要制定DRG病种成本核算的计算方法和流程，确保各项费用能够准确归集和核算，避免漏项或重复计算等问题。DRG病种成本核算体系的建立，对于医院的成本管控和服务质量提升都具有重要的作用。通过DRG分类标准的制定和成本核算体系的建立，医院可以更加精准地定价和收费，有效控制医疗费用的支出。

DRG成本核算采用医疗服务项目叠加法和成本费用率法归集相关费用

在DRG成本核算中，医疗服务项目叠加法和成本费用率法是常用的费用归集方法。医疗服务项目叠加法是指将与治疗某个疾病相关的医疗服务项目按顺序进行叠加，计算出整个治疗过程中的总费用。该方法的优点在于能够较为准确地反映出治疗某种疾病的实际费用，但是也存在一些缺陷，比如容易忽略某些费用项，可能会导致成本的漏算。成本费用率法是指将医疗服务的实际成本按照一定比例加成，得出治疗某种疾病的总费用。这种方法的优点在于简单易行，能够较为全面地反映出治疗某种疾病的实际成本。但是由于不同医院和科室的实际成本和费用比例存在差异，该方法也可能会存在一定的不准确性。为了更加准确地进行DRG成本核算，医院可以将这两种方法相结合。具体地说，可以采用医疗服务项目叠加法对与治疗某种疾病相关的费用进行详细归集，然后使用成本费用率法将其他费用和一些未计入的成本加入到总费用中，从而得出更为准确的治疗费用。

DRG成本核算方法的比较分析

自上而下法

在DRG付费视角下，进行病种成本核算的方法有多种，其中自上而下法是一种常见的方法。自上而下法是指将医院总成本按照一定比例分配到各个病种上，通过对总成本进行分摊，得出每个病种的成本数据。这种方法具有计算简单、适用面广的特点，尤其对于大型医院而言，自上而下法能够快速准确地计算出各个病种的成本数据，为医院管理和决策提供基础数据支持。但自上而下法也存在一些缺陷。首先，由于是基于总成本的分摊，难以区分不同病人在不同病房、不同科室的实际费用差异，也无法反映不同医生、不同诊疗方案等因素对成本的影响。其次，由于自上而下法只能计算平均成本，无法反映成本的波动和变化，对于一些成本较高或较低的病种，容易出现误差。因此，在使用自上而下法进行病种成本核算时，需要充分考虑其优缺点，并结合医院的实际情况和需求，综合运用其他方法进行辅助分析，以确保病种成本的准确性和精确性。

自下而上法

自下而上法是指按病人诊疗流程和相关费用进行分析，通过对每个病人的收入和成本进行分析，计算每个病人的医疗成本，最终得到病种的平均成本。自下而上法的优点在于可以提高数据的精度和准确性，因为该方法对于每个病人的收入和成本进行详细的记录和分析，更能反映真实的医疗成本。此外，自下而上法还可以为医院提供更为细致的数据，帮助医院精确地了解每个病人的治疗情况，有利于医院进行个性化的成本控制和优化。但是，自下而上法的缺点在于计算复杂度较高，需要详细记录每个病人的治疗流程和相关费用，这会增加医院的工作量和时间成本。此外，由于病人的治疗流程和费用存在个体差异，因此需要对每个病人进行详细的分析和计算，这也会增加计算的时间和复杂度。另外，在DRG付费下，自下而上法也存在难以区分医疗费用和非医疗费用的问题，可能会导致数据的不准确性。因此，自下而上法的使用应该根据医院的实际情况和需求进行选择。如果医院有足够的人力、物力和时间来支持该方法的实施，同时需要更为准确地了解每个病人的治疗情况，那么自下而上法是一种可行的选择。但如果医院资源有限，需要简化成本核算流程并快速得出结果，那么自上而下法可能更为适合。例如，对于一个脑卒中患者进行治疗，其诊疗流程包括急诊接诊、CT检查、MRI检查、血常规、抗血小板治疗、营养支持、康复训练等环节。通过收集每个环节的相关费用信息，并将其按照病例进行汇总计算，得出该患者的总成本。通过对多个脑卒中患者的成本核算，可以得出脑卒中病种的平均成本，作为DRG付费的参考依据。

成本收入比法

成本收入比法是DRG成本核算方法中另一种常用的成本归集方法。该方法通过计算每种病种的治疗费用与收入之间的比例，从而得出每种病种的成本比例。这种方法的优点是可以快速、简便地估算每种病种的成本比例，适用于数据收集困难或数据不充分的情况。在成本收入比法中，主要包括两个步骤。首先，收集每种病种的治疗费用和收入数据。其次，将每种病种的治疗费用与收入进行比较，从而得出每种病种的成本收入比例。成本收入比法的优点是可以在较短时间内估算出每种病种的成本比例，对于医院成本管控和财务分析提供有益信息。此外，该方法也可以帮助医院发现病种治疗费用过高或收入不足的问题。然而，成本收入比法的缺点在于其估算精度相对较低，因为该方法没有考虑每个病人的治疗费用和收入差异性，也容易受到其他因素（如医院管理模式、医生行为等）的影响。此外，该方法也容易忽略病人的其他成本，如辅助治疗费用、住院期间的营养费等。举个例子，某医院的骨科门诊收入为100万元，骨科门诊成本为60万元，因此成本收入比为0.6。在使用成本收入比法进行病种成本核算时，如果该医院骨科门诊的收入为20万元，则其成本为20万元乘以0.6，即12万元。但是，如果该骨科门诊的实际成本是14万元，那么使用成本收入比法计算的成本就会低估了2万元。因此，成本收入比法适用于医院数据较为简单的情况下，但不够精准，需要结合其他方法进行比较分析，选用最为适合的方法进行病种成本核算。

比较分析

不同的成本核算方法各有优缺点，医院需要选择最适合自己的方法进行病种成本核算。自上而下法的优点在于计算简单，适用范围广，但缺点是可能会忽略一些细节和特殊情况。自下而上法可以提高数据的精度和准确性，但计算复杂度较高，需要更多的数据输入和处理。成本收入比法则是操作简单、易于理解，但可能会忽略一些特殊情况，如某些高成本的特殊治疗。在选择病种成本核算方法时，医院需要综合考虑自身实际情况和需求，以便选出最适合的方法进行病种成本核算，从而更好地控制成本、提高效率和提高医疗服务质量。

DRG付费视角下病种成本核算的发展建议

强化信息化建设，提高DRG数据精准性

医院应加强医疗信息化建设，完善医院信息系统，提高数据采集、存储和管理的能力，从而确保DRG数据的准确性和完整性。此外，医院还应该制定和实施相关的数据质量控制标准和操作规范，严格执行医疗费用核算标准和操作流程，确保数据的一致性和真实性。同时，医院应加强人员培训，提高员工DRG知识和技能水平，保障DRG数据的正确理解和正确运用。强化信息化建设不仅能够提高DRG数据精准性，也能够提高医院整体管理水平，提高医院服务效率和质量，从而为DRG付费模式的落实提供有力保障。

不断推动行业核算标准化、规范化发展

DRG病种成本核算是医疗服务付费方式改革的一项重要内容，是医疗服务管理和医保基金使用效率提高的关键。首先，需要建立起完善的DRG核算标准，包括成本核算方法、数据收集和统计分析等方面的规范，確保病种成本的核算准确性和可比性。其次，需要推动医疗机构之间的标准化和协同，以实现病种成本核算的共享和比较。同时，还需要加强对医疗服务质量、安全、效益等方面的监管和评估，确保DRG病种成本核算能够真正地提高医疗服务质量和医保基金使用效率。

健全DRG目录，引入新治疗技术和方法

为了逐步完善DRG病种成本核算，需要不断健全DRG目录，并及时引入新的治疗技术和方法。DRG目录是按照病种分组的医疗服务项目清单，它直接关系到病种成本的归集和计算。因此，对于DRG目录的完善和更新，需要采取科学、公正、透明的原则，同时考虑医疗技术的发展和治疗效果的评价。此外，针对新的治疗技术和方法的引入，也需要建立起相应的评价机制和应用规范，以确保DRG目录的科学性和实用性。对于一些新的高技术项目和特殊病种，还需要进行更为详细的病种成本核算和审批流程，以充分考虑医疗机构的成本和医保基金的使用效率，同时保障患者的权益和医疗服务的质量。

综上所述，病种成本核算的重要性以及DRG付费下成本核算体系的建立与方法。同时，我们也可以看到不同的核算方法在实践中的优缺点。因此，对于公立医院病种成本核算方法的选择应该根据实际情况进行比较和分析。在未来的发展中，我们需要不断完善核算体系，建立规范化的标准，并且引入新技术和方法，以提升医疗服务质量，提高医保基金使用效率和医院成本管控实效。

（作者单位：桂林医学院附属医院）