“五位一体”培训模式在消毒供应中心专科护士培训中的效果评价

褚雅琴 王世英

消毒供应中心（CSSD）承担了医院的诊疗器械、医疗用具、物品的清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应的职责[1]。CSSD高质量的工作对于降低手术感染、提升医疗服务管理质量、降低医疗风险、确保良好的医疗秩序有重要的价值[2]。随着医疗技术的飞速发展，医疗器械数量日渐增多，从2018年国家药品监督管理局颁布的《医疗器械分类目录》[3]可查阅到，需进行医疗消毒的医疗用品高达3000余种。日渐增多的医疗用品种类增加了CSSD消毒、灭菌、管理难度，迫切需要提升CSSD工作人员的业务能力。为此，2018年国家卫生健康委员会发布的《医疗消毒供应中心等三类医疗机构基本标准和管理规范》强调，CSSD工作人员需接受和其岗位职责相匹配的专业培训，以提升其业务水平，确保医疗器械管理质量[4]。现阶段国内CSSD从业人员普遍存在年龄偏大、文化程度不高、岗位专业性不强、人员培训管理不规范等问题[5]，这给CSSD工作带来了一定的安全隐患。CSSD专科护士是执行消毒管理工作的骨干，业务水平的高低直接反映了医疗机构的管理水平。培训是提升CSSD专科护士业务水平的有效方式，传统的培训以授课为主，由于缺乏明确的培训目标、系统的培训框架、规范的培训流程，导致培训后业务能力提升并不明显，未达到预期的培训效果[6]。“五位一体”培训模式是近年来出现的新型培训模式，是指激发培训对象的主观能动性，提升培训对象综合能力为目标的培训方式。报道[7]显示，“五位一体”可提升临床医师的操作技能，提高培训对象的满意度。本研究探讨对CSSD专科护士开展“五位一体”模式培训的效果，为职业技能培训方法和技术改进提供参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象

选择2021年10月于海军军医大学第二附属医院CSSD待培训专科护士82名为培训对象。纳入条件：均为CSSD专科护士,取得省级专科护士证书。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组，每组41名。对照组中男3名，女38名；年龄22～37岁，平均27.40±3.69岁；学历：大专16名，本科22名，硕士3名；消毒供应中心工作年限1～7年，平均3.60±1.08年；于上海市医疗机构工作24名，外省医疗机构工作17名。观察组中男2名，女39名；年龄24～36岁，平均27.18±3.55岁；学历：大专19名，本科21名，硕士1名；消毒供应中心工作年限1～9年，平均3.76±1.14年；上海市医疗机构工作22名，外省医疗机构工作19名。两组CSSD专科护士的性别、年龄、工作年限、学历、医疗机构工作地的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 培训方法

培训地点均为海军军医大学第二附属医院，医院包含2个面积超200 m2的CSSD，对照组培训地点为CSSD一室；观察组培训地点为CSSD二室。培训时长均为2周，两组CSSD专科护士分别在一室、二室开展独立培训。对照组采用传统的全程带教模式，由带教老师开展集中培训，根据2016年重新修订的《医院消毒供应中心》的3项管理标准[8-10]、《医院消毒技术规范》[11]等进行集中的理论知识学习1周；然后进行相关岗位实践培训 1周。观察组采用“五位一体”培训模式，具体方法如下。

（1）引导设立培训目标：采用PPT、视频等形式回顾我国近年来CSSD的发展路程，阐明执行消毒技术规范对于建立专业的消毒供应队伍，确保消毒过程科学化、专业化，提升消毒管理质量的重要性。引导CSSD专科护士围绕自身的短板设立合理的培训目标，并将目标进行拆分、细化，分成若干个小目标；鼓励CSSD专科护士在后续的培训中围绕设立的目标积极学习，认真总结，切实提升理论知识及专业技能。培训用时1 d。

（2）集中式理论学习：以授课、图片、视频展示的形式讲解消毒、灭菌的相关原理；复杂医疗器械的构造、拆解、清洗、消毒、组装说明；带钢性容器的医疗器材清洁过程中组件的拆卸、清洁、消毒、组装；灭菌包装材料的检查与规范；高低温灭菌器械的清洁、维护、保养、质量检查及简单故障的排查；高低温灭菌的相关技术规范；化学消毒剂类型及消毒浓度选择；化学消毒剂毒性、刺激性及相关职业安全防护；CSSD工作中的风险事件分析及质量控制；消毒供应中心空气质量监测；有毒蒸汽和烟雾产品危害防范；湿包的判断及处理；消毒灭菌中的个人职业安全防护等相关核心理论知识。培训用时4 d。

（3）CSSD专科实践：依托海军军医大学第二附属医院每日临床科室送至CSSD的待消毒的医疗用品，从运输、清洗、灭菌、包装、保存、下放至临床科室等全部流程进行跟班培训，全流程、全方位、闭环开展医疗器械消毒管理的专科实践，将此前的理论学习与专科实践相结合。培训用时5 d。

（4）问题剖析与知识强化：要求每位接受培训的CSSD专科护士在理论知识学习与专科实践中梳理培训相关知识点，结合已设立的培训目标，自我评价相关知识的掌握情况，并总结相关疑点、难点，及时和带教老师沟通，带教老师针对专科护士的问题，以讨论的形式开展教学，强化相关知识点的掌握率。培训用时2 d。

（5）拓展巩固训练：开展消毒管理技能竞赛，设置考核内容，如医疗器械的拆分、组装；复杂腔镜设备的齿槽、管腔、细小缝隙及螺纹接口消毒；医疗器械消毒后的干燥、保存、运输等，观察CSSD专科护士操作步骤，记录可能存在的相关不足，考核后告知其评比结果。遵循考核—复训的培训思路，待考核完毕后针对不足之处进行复训（重回消毒灭菌专科实践岗位），让CSSD专科护士在复训中全方位地提升其专业技能。考核时间为1 d，复训时间为1 d。

1.3 观察指标

（1）理论知识考核成绩：采用我院自制的CSSD考核试卷进行考核，考核内容包含消毒管理制度、消毒专业知识、消毒管理流程、消毒环境检测与保护、消毒职业安全防护5个部分，每个部分均包含10个选择题及1个问答题，共55个题目，选择题回答正确得1分，问答题回答正确得10分，满分100分。CSSD专科护士培训结束后以理论考试的形式评价。

（2）专业技能考核成绩：考核共分为5个内容，分别为蒸汽消毒流程、化学消毒/灭菌流程、复杂器械拆装与消毒、湿包的判断与处理、灭菌后包装。每个专业技能考核得分为0～20分，满分100分。考核方式：CSSD专科护士依次序开展专科实践，两名带教老师观察并评价，评分取平均值。

（3）培训模式主观评价：采用我院自制的“CSSD专科护士培训认可度调查表”进行评价，该问卷包含提高个人综合素质、强化理论知识、提升专业技能、提升解决困难能力、提升工作自信心共6个条目，每个条目均采用0～10分数字评分法进行评价，0分代表完全没有这方面的体验，10分代表非常强烈的体验。在培训结束后，由CSSD专科护士填写并回收。

1.4 数据分析方法

采用 SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计量资采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CSSD专科护士培训后理论知识考核成绩比较

培训后，观察组CSSD专科护士在消毒管理制度、消毒专业知识、消毒管理流程、消毒环境检测与保护、消毒职业安全防护方面的考核成绩及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CSSD专科护士培训后理论知识考核成绩比较（分）

2.2 两组CSSD专科护士培训后专业技能考核成绩比较

培训后，观察组CSSD专科护士在蒸汽消毒、化学消毒/灭菌、复杂器械拆装与消毒、湿包的判断与处理、灭菌后包装专科技能考核成绩及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CSSD专科护士培训后专业技能考核成绩比较（分）

2.3 两组CSSD专科护士对培训模式的认可程度评分比较

培训后，观察组CSSD专科护士在提高个人素质、强化理论知识、提升专业技能、提升解决困难能力、提升工作信心得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。表明观察组CSSD专科护士对培训模式的认可程度高于对照组。

表3 两组CSSD专科护士培训后对培训模式的认可程度评分比较（分）

3 讨论

3.1 “五位一体”培训模式提升了CSSD专科护士的理论知识

CSSD工作人员年龄差异较大、文化程度参差不齐、流动性大，给CSSD的日常工作开展带来了挑战。专科护士是CSSD的核心工作人员，持续在CSSD工作预期较好，加深其理论知识水平，提升消毒、灭菌、管理水平，待其回归原医疗单位后，通过传帮带的形式，有助于全面促进整体专科实践能力、CSSD管理水平的提升。因此，加强CSSD专科护士核心能力的培养十分重要。报道[12-13]显示，开展目标式的培训，结合理论知识系统性学习，可有效提升培训对象的理论知识水平。本研究显示，观察组CSSD专科护士在消毒管理制度、消毒专业知识、消毒管理流程、消毒环境检测与保护、消毒职业安全防护维度得分及总分均高于对照组。表明“五位一体”培训模式提升了CSSD专科护士的理论知识。“五位一体”培训模式引导CSSD专科护士设立合理的培训目标，并将相关目标进一步细化，然后开展理论知识培训，有助于CSSD专科护士在培训中主动吸纳相关知识，增强培训的主观能动性。其次，从待消毒医疗用品的运输、清洗、灭菌、包装、保存及发放的全流程专科实践，是对此前培训的理论知识温习的过程，在拓展专科实践能力的同时，有助于进一步提升理论知识水平。此外，在实践后，梳理遇到的问题，激发全体成员的学习热情，在讨论中不断解决遇到的问题，有助于强化CSSD专科护士对理论知识的难点、疑点的掌握水平。

3.2 “五位一体”培训模式提升了CSSD专科护士的专业技能

杨三珍等[14]报道显示，“五位一体”培训模式在儿内科实习医师中应用后，有效提升了实习医师的专业技能。张金宝等[15]对外科学实习医师开展“五位一体”培训模式后，提升了外科实习医师的专业技能。本研究发现，经培训后，观察组CSSD专科护士在蒸汽消毒、化学消毒/灭菌、复杂器械拆装与消毒、湿包的判断与处理、灭菌后包装专科技能考核得分及总分均高于对照组。说明“五位一体”培训模式提升了CSSD专科护士的专业技能。CSSD专科护士专业技能的培养不仅需依赖于理论知识的吸收，更应从岗位实践中拓展实际工作能力；传统的培训模式虽有理论知识学习和专业实践项目，但缺乏系统性，CSSD专科护士无法有效的将理论知识灵活应用于岗位实践中。“五位一体”培训模式引导设立培训目标，增强了CSSD专科护士培训的目的性、主观能动性；理论知识集中学习与消毒管理专科实践密切结合，充分体现“学以致用”的理念，有助于促进专业技能的提升。另外，指导CSSD专科护士在理论学习、专科实践过程中记录、解决遇到的问题，有助于拓展其辨证思维能力。最后拓展巩固训练中，经考核发现其专业知识的薄弱点，通过复训进行巩固，进一步强化了专业技能。

3.3 CSSD专科护士对“五位一体”培训模式的认可度更高

本研究显示，培训后，观察组CSSD专科护士在提高个人素质、强化理论知识、提升专业技能、提升解决困难能力、提升工作信心评分均高于对照组。说明CSSD专科护士对“五位一体”培训模式的认可度更高。原因主要为：“五位一体”培训模式遵循了理论知识与专科实践相结合的培训思路，有助于加深 CSSD专科护士对理论知识的理解，在消毒管理专科实践中，强化专业技能；“五位一体”培训模式涵盖的培训-考核-复训的培训模式，有助于CSSD专科护士评估其培训期间对专科技能的掌握状况，不足知识点通过短期复训的方式加以补缺，有助于巩固其专业技能、理论知识，提升个人素质；“五位一体”培训模式遵循了“以人为中心”的培训理念，通过引导CSSD专科护士设立培训目标，激发培训对象的积极性、主观能动性，增强其主动吸收知识的动力，提升了工作应对能力，增强了工作自信心；“五位一体”培训模式引导CSSD专科护士主动质疑现有的消毒管理方式、消毒管理流程，通过学习、实践的循环过程，加强其辩证思维能力的培养，增强了其解决困难能力，提升了消毒工作自信心。

综上所述，培训是提升CSSD专科护士核心能力的有效方式，“五位一体”培训模式与传统的培训模式相比，可提升CSSD专科护士理论知识和专业技能的考核成绩，CSSD专科护士对“五位一体”培训模式具有更高的认可度。由于培训时间较短及培训资源不足的关系，相关培训未能涉及职业道德、职业成就、职业价值层面，仅针对消毒专业技能进行了培训，而职业道德、职业成就、职业价值等被认为和个体持续学习动力、职业成长和行业规范建设有关。消毒专业的发展需依赖强有力的队伍及专科人才的培养，今后在培训中应注重培训内容的全面性，并在“以点带面”设想的基础上，直接面向基层消毒工作人员开展培训，淡化“专科护士”培训门槛，持续推动消毒专业的发展和进步。