基于量化评估策略的手术室护理在膝关节骨关节炎患者中的应用

左文定 刘丽云 邓小娟

膝关节骨关节炎会导致患者出现膝关节疼痛、行动障碍等，一些患者还会发生血清类风湿因子阳性、关节外器官受累等，若没有得到及时治疗，随着病情的发展，会进一步引起关节畸形及功能丧失，程度较重者还可能直接致残。因此，膝关节骨关节炎在确诊后需采取积极的治疗措施[1]。保守治疗因无创性而得到广泛应用，但其治疗效果不够理想。研究表明，对膝关节骨关节炎患者应用手术治疗结合适当的护理可明显提高手术效果。本研究对膝关节骨关节炎患者应用基于量化评估策略的手术室护理，取得了较理想的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年4月—2022年4月医院收治的80例膝关节骨关节炎患者为研究对象。纳入条件：符合膝关节骨关节炎诊断标准[2]；患者在接受药物等保守治疗无效而需实施手术治疗者；患者对本次治疗方式和调查内容均知情同意，且均为自愿参与本研究。排除条件：患者的关节炎类型为其他类型而不是膝关节骨关节炎；患者在本研究治疗期间处于妊娠期或哺乳期；患者经初步评估可通过药物及保守治疗愈合者；对本研究治疗方式不耐受或不愿接受手术治疗者；患者存在不同程度的肝肾功能异常、消化系统以及精神疾病者；患者的膝关节骨关节炎病情已发展为畸形或功能障碍。依据基线资料组间具有可比性的原则将患者分为观察组和对照组，各40例。对照组中男9例，女31例；年龄57.58±6.19岁；文化程度：小学10例，初中及中专7例，大专12例，本科及以上11例。观察组中男10例，女30例；年龄55.64±6.15岁；文化程度：小学9例，初中及中专8例，大专11例，本科及以上12例。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理干预措施，包括：① 评估患者的具体情况。协助患者完成相关检测，检测患者生命体征，给予患者心理安抚和健康指导。②评估患者疼痛情况。给予镇痛护理，观察患者反应，掌握患者由于因麻醉药物的使用等因素而引发不适。③了解患者恢复情况。做好并发症预防，早期指导患者下床活动。

1.2.2 观察组 采用基于量化评估策略手术室护理，量化评估方法为全面的收集患者的基本情况，包括年龄、体质指数、焦虑抑郁评分情况、膝关节功能评分、有无合并贫血、有无其他基础疾病、手术麻醉方式等临床资料，并按照1～3分分级评分法进行评分，见表1。并由此对患者实施分层护理策略。根据量化评估结果，将评分结果在9分以内的患者纳入低危风险患者群体，评分结果介于9～12分范围的患者纳入中危风险患者群体，评分结果在12分以上的患者纳入高危风险患者群体，并根据患者的风险等级为患者分配相应的护理人员开展手术室护理，见表2。

表1 术前量化评估标准

表2 护理人员分配标准

（1）加强心理辅导：在患者送至手术室以后，护理人员简要的为患者说明手术室基本情况，如环境状况、主治医师、手术经过、护理人员等；以使患者紧张陌生感得以消除；帮助患者纠正其不良心态，纠正不良认知，保持良好的应对手术状态。

（2）室内环境：手术期间将手术室温度控制在25 ℃左右，并将手术室湿度保持在55%左右，为患者输注液体期间监测患者体温并维持在稳定状态。

（3）体位：积极协助患者保持平卧体位，加强患者呼吸、血氧饱和度、血压、心率等体征监测；积极对患者进行安抚，确保麻醉等操作顺利开展；配合医师应用止血对患者进行止血，之后为止血带充气直至300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），确保各项操作严格遵循无菌原则，对手术的进程密切观察，确保手术高效进行；护理人员注意记录止血带使用时间，达到1 h的时候需告知医师，每小时放气1次，保持患者血液流通15 min，术后对患者足部状态进行检查，查看其能不能背伸，询问患者足部、小腿外侧有无麻木感等。

（4）术后护理：手术后，早期用语言呼唤患者，并通过按摩、沟通转移注意力等方式减轻其疼痛，根据实际情况实施镇痛干预。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能评分： 膝关节功能评分判定应用美国西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）[3]进行，评分项目包括膝关节僵硬程度（5项）、膝关节功能（17项）、膝关节疼痛（5项），单项评分最高为4分。分值越高，则患者膝关节功能障碍程度越低。

（2）生活质量评分：应用简易生活质量表（SF-36）[4]进行判定，包括躯体功能、精神健康、生理功能、情感职能、生理职能，总分100分，分值越高表示生活质量越高。

（3）满意程度：应用医院自制满意度调查表进行评估，分为非常满意、满意、不满意3个级别。

（4）焦虑、抑郁状态：分别采用焦虑自评量表[5]、抑郁自评量表[6]进行评估。两个量表均由20个项目组成，采用4级（1～4分）评分法，分别为20～80分，得分越高，焦虑、抑郁程度越严重。

（5）并发症发生率：包括胃肠道反应、肝功能异常、白细胞下降。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后膝关节功能评分比较

干预前，两组膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组膝关节功能评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后膝关节功能评分比较（分）

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生活质量各维度评分均明显改善，但观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分）

2.3 两组患者满意程度比较

观察组患者满意程度高于对照组，两组满意程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者满意程度比较

2.4 两组焦虑抑郁评分改善情况比较

干预前，两组焦虑抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组焦虑抑郁评分均明显降低，但观察组焦虑抑郁评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组抑郁焦虑评分比较（分）

2.5 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 两组并发症发生率比较

3 讨论

膝关节骨关节炎在中老年群体中具有较高的发病率，病理研究表明，膝关节骨关节炎属于一种慢性炎症自身免疫性病症，引发膝关节骨关节炎的因素通常是膝盖部分软骨关节病变[7]，临床表明，如果膝关节骨关节炎未能得到及时有效的干预便可能引发关节破坏或畸形，一项来自于国外的统计表明，膝关节骨关节炎的致残率达到了50%以上[8]，另一方面，就发病性别群体而言，女性群体发生膝关节骨关节炎的概率明显比男性群体更高，从而对女性群体的健康造成了严重威胁[9]。对于膝关节骨关节炎的治疗，传统方式多以药物治疗、物理治疗等方式作为首选治疗方式，而随着膝关节骨关节炎患者的增多，很多患者在接受保守治疗后并不能取得较为满意的治疗效果，因此，手术治疗在膝关节骨关节炎的治疗中得到了广泛应用[10]。与此同时，一些研究者提出，膝关节骨关节炎病程较长，患者长期受到膝关节骨关节炎病情的折磨，加上手术会产生较大的刺激，因此手术期间患者的应激反应往往较大，要获得更佳的手术效果，就需要在手术治疗期间加强护理配合干预[11]。基于量化评估策略是当前的一种较为先进的理念，在手术室护理中应用这一理念能够针对不同膝关节骨关节炎的风险等级差异实施针对性的手术室护理干预，从而提升护理效果，促进膝关节骨关节炎治疗手术的顺利开展以及提升膝关节骨关节炎手术效果和预后[12]。

王玉春等[13]研究表明，对于手术患者而言，常规手术室护理的主体为手术室护士，辅助手术医师开展并完成手术操作，以促进手术顺利开展，被动性较强。相比之下，量化评估策略则是改变了传统模式，通过全面的对不同患者的具体情况差异而针对性地采取相应措施，使手术室护理更科学化、规范化[14]。本研究结果显示，观察组患者的膝关节功能改善情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，分析其原因，量化评估策略的手术室护理通过深入了解患者的基础生理病理情况，以及通过对患者加强心理护理以及通过与患者密切接触，可加强护患间的信任感，促使患者术前焦虑、抑郁等不良心理改善，有利于建立良好的护患关系，从而提高了患者的满意度[15]；本研究中观察组患者满意度明显高于对照组，焦虑抑郁等负性心理评分改善情况明显优于对照组。干预后两组生活质量评分均明显上升，且观察组生活质量评分情况明显优于对照组，焦虑抑郁等负性心理评分改善情况明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组。分析其原因，基于量化评估策略的手术室护理能够减轻患者手术期间的应激程度，有利于将患者的心率、血压、血氧饱和度等各项体征及指标维持在稳定状况，保障手术顺利并更加高效地完成，缩短了手术操作时间以及发生并发症的概率，有利于加快患者术后恢复，最终提升患者的手术效果和预后；配合以心理护理等措施可协助患者端正自身的心态面对疾病，纠正其焦虑、抑郁等不良心理，保持良好的心态和正确的自我护理方法应对疾病，使得其生活质量明显提升[16]。周寻等[17]研究表明，基于量化评估策略手术室护理具有多方面优势，以患者的基本情况为基础，对风险等级较高的患者配备更加强大的医疗护理资源，对于风险等级较小的患者则适当放松，避免了传统一视同仁的护理方式，既能更加高效地使有效医疗资源的价值最大化，又能够提高护理的安全性、规范性、有效性，从而提高患者恢复效果。

综上所述，膝关节骨关节炎患者手术治疗中应用基于量化评估策略手术室护理具有良好的干预效果，能明显提升患者的膝关节功能，促进患者焦虑抑郁等不良心理改善，提高患者的满意度和生活质量。本研究不足之处在于样本量不足，以后需加大样本量纳入，进行深入研究。