川崎病患儿延迟就医现状及影响因素分析

方莹 宋青青 刘婷

川崎病（KD）是一种病因不明的系统性血管炎症[1]，主要多发于5岁以下儿童中，好发于男童，又称皮肤黏膜淋巴结综合征[2-3]。临床表现主要是不明原因的发热以及全身血管性病变，3%～5%的川崎病患儿会存在终生心脏功能障碍，可能发生心肌梗死，对患儿造成致命性伤害[4-6]。并且如果不及时治疗，约有30%～50%的患儿会发生冠状动脉扩张，其中又约有15%～25%的川崎病患儿进展为冠状动脉瘤，截至目前，川崎病的病因仍尚不清楚[7-8]。就医延迟（Medical Delay）最早是于1938年由Pack提出[9]，是将患者出现症状到首次就医中间的时间大于3个月称为就医延迟[10]，多用于癌症患者的研究中，同时国内学者在不同疾病中发现患者均有不同程度的就医延迟现象[11]。有学者指出，对川崎病应进行早期筛查，及时诊断并治疗，在患儿发病10 d内进行IVIG治疗，患儿的急性症状能够得到明显改善，延缓病情进展，尤其对于心肌功能的改善较大，对其疾病预后具有重大意义[12-13]。但目前国内关于川崎病患儿就医延迟研究较少。本研究旨在了解川崎病患儿就医延迟现状以及影响因素，以期为医护人员提供借鉴，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2020年5月—2021年4月在医院治疗的118例川崎病患儿及其监护人作为调查对象，将出现川崎病临床症状10 d内来院治疗的90例患儿为未就医延迟组，将10 d以后治疗的28例患儿作为就医延迟组。纳入条件：年龄＜12岁；符合川崎病明确诊断标准[14]；监护人纳入条件：年龄＞18岁；为患儿直系亲属；意识、听力正常；知情并同意本研究；排除条件：存在精神疾病史；伴有慢性疾病，如心血管疾病、癌症等；患儿住院期间每日照顾时间低于4 h；因文化程度过低而无法独自完成问卷。本研究已经过医院伦理委员会的审批通过。

1.2 调查内容及工具

1.2.1 川崎病患儿及监护人一般资料 包含患儿年龄、性别、临床诊断、家庭平均月收入、居住地、监护人性别、年龄、宗教信仰、婚姻状况、教育程度等。

1.2.2 社会支持评定量表（SSRS） 该量表由国内学者肖水源[15]于1994年编制而成，已被应用于各领域研究中。该量表有3个维度（主观支持、客观支持以及对支持的利用度），共包括10个条目，采用Likert4级评分法，各条目之和为量表总得分，最高分为66分，分值越高，社会支持水平越高。该量表Cronbach’α系数为0.91，重测信度为0.81，信效度良好，

1.3 调查方法

患儿入院后由研究者本人统一对其及监护人进行本研究内容及目的的讲解，取得同意后签署知情同意书。选取一个安静的环境，避免闲杂人等打扰，由监护人独自完成一般资料问卷以及社会支持评定量表，由主观医师对患儿是否发生就医延迟进行评定。填写过程中有任何问题，研究者需使用统一指导语，将问卷分为2部分，填写完一部分之后休息5 min，总时间控制30 min之内。最后研究者当场回收问卷并进行编号。本研究共发放问卷120份，有效回收问卷118份，有效率为98.33%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料计算百分比，计量资料使用“均数±标准差”表示。单因素分析，组间率比较采用χ2检验，组间均数比较采用t检验。多因素分析用Logistic回归模型，筛选影响川崎病患儿就医延迟的影响因素。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响川崎病患儿就医延迟的单因素分析

川崎病患儿性别、家庭平均月收入、监护人教育程度、居住地以及社会支持为患儿及家属就医延迟的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 川崎病患儿就医延迟的单因素分析

续表

2.2 影响川崎病患儿就医延迟的多因素分析

以川崎病患儿就医延迟作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量（患儿性别、家庭平均月收入、监护人教育程度、居住地以及社会支持）作为自变量进行多因素Logistic回归分析，赋值方式详见表2。结果显示，患儿家庭平均月收入、监护人教育程度、居住地以及社会支持为影响川崎病患儿就医延迟的主要因素（P＜0.05），患儿家庭平均月收入低，监护人教育程度低，居住地为农村，社会支持总分低的患儿就医延迟的风险较高（P＜0.05）。见表3。

表2 引入回归方程的各自变量赋值

表3 影响川崎病患儿就医延迟的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 川崎病患儿就医延迟现象严重

川崎病患儿是一种好发于儿童的全身血管炎症性疾病，最严重的并发症为冠脉损伤，研究显示早期发现并进行干预直接关系到患儿的预后[16-17]。由本文统计结果可知，118例川崎病患儿中28例（23.73%）出现就医延迟现象，未发生就医延迟的有90例（76.27%），这说明川崎病患儿就医延迟的现象较为严重。究其原因，川崎病早期临床表现大多为不明原因的发热，容易使家属误认为普通的感冒，无法与川崎病联系到一起，不能引起足够的重视，延误了去高级别医院就诊的时间，易造成患儿病情程度延缓，导致心肌梗死或是冠状动脉损伤等并发症，严重者可发生猝死[18-19]。而川崎病患儿一旦发生就医延迟，发病10 d内未得到及时有效的治疗，会严重影响患儿的预后，治疗达不到理想的效果。

3.2 川崎病患儿就医延迟影响因素

3.2.1 家庭平均月收入 本研究发现，家庭平均月收入是川崎病患儿就医延迟的主要影响因素，在就医延迟组中，患儿家庭平均月收入低于3000元的占比较高，这说明家庭平均月收入越低，越可能发生就医延迟。究其原因，一些收入低的患儿监护者可能会考虑到经济负担问题，当患儿未出现严重症状时，会选择回避就医这种行为，更不会去高级别医院就医，他们认为这样可以节约家庭开支，进而导致其就医延迟现象严重，但往往监护人将患儿病情拖延发生并发症，错过最佳治疗期，会花费更多的治疗费用，加重家庭经济负担[20]。

3.2.2 监护人教育程度 由本研究中，就医延迟组患儿监护人初中程度及以下的占比比较高，这说明患儿监护人教育程度越低，越可能发生就医延迟。究其原因，教育程度越高的患儿监护人，能够有效利用周围资源，通过亲朋好友、医护人员以及网络获取患儿疾病相关信息，并且能够意识到患儿疾病的严重性，当监护人对于患儿疾病信息了解越多，则其就医延迟发生概就越小，而监护人教育程度较低时则会因重视程度不足、对疾病了解不足等原因发生就医延迟。

3.2.3 居住地 由于农村经济水平相对落后，医护人员的医疗水平有限，当患儿出现早期发热现象后，医生可能会因缺乏经验将其当作普通感冒进行治疗，导致患儿错过最佳治疗时间，进而发生严重并发症，使其就医延迟现象严重[21]。

3.2.4 社会支持 社会支持水平较低的患儿监护人与周围亲戚、朋友及其他人员的关系一般，社会功能缺失，来自他们的帮助以及支持也较少，不能够及早地通过周围人员知道患儿发病的重要性；而对于社会支持水平较高的患儿监护人来说，会更多的关注到患儿的身心健康，也能保持积极、乐观的心态外出求医，来自周围亲朋好友以及医护人员的支持与帮助更多，他们更善于交流，以积极的应对方式面对患儿的疾病造成的应激反应，进而表现较好的就医倾向。综上所述，川崎病患儿就医延迟现象严重，并受多种因素的影响，应引起医护人员的重视，加强社区、农村的宣传教育，提高患儿监护人的疾病认知水平，降低就医延迟概率。但本研究存在样本量小，观察时间短等不足，仍应扩大样本量，延长观察时间，以近一步观察。