阶梯式心理护理模式对更年期抑郁症病人不良情绪、心理弹性及应对方式的影响

金惜俭，杨茂盛

苏州市广济医院，江苏 215000

更年期是指女性从育龄阶段向绝经阶段过渡的时期[1]。更年期女性由于躯体不适、年龄增加、容貌的改变、社会角色的变化，导致更年期女性身心压力较大。因此，更年期女性是抑郁症高发性群体[2]。更年期抑郁症不仅加重女性围绝经期症状，而且会增加女性自杀、自残风险。心理弹性是指个体面对逆境或困难时心理适应性，是个体进行自我保护的重要能力[3]。研究指出，个体心理弹性水平越高，越有助于个体应对外界压力，从而更好地对抗焦虑、抑郁等不良情绪，有助于促进病人身心健康[4]。因此，提高个体心理弹性将有助于促进个体以积极的方式应对疾病，从而减轻个体面对逆境或困难时的心理负担，促进个体身心健康。阶梯式心理护理模式(SCM)是针对心理情绪所开展的卫生保健，这一模式将病人的病情进展过程划分为不同的阶段，依据各个阶段内病人的情绪特点，实施循证心理干预[5]。疾病初期病人的焦虑和抑郁情绪还不是十分严重，此阶段实施低强度、低成本的心理干预，随着病情的逐渐进展，负面情绪逐渐加深，心理干预也向着高强度、高成本的方向发展[6]。因此，本研究探讨阶梯式心理护理干预模式在更年期抑郁症病人中的应用，旨在提高病人心理弹性水平，减轻病人焦虑、抑郁情绪，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月—2022年6月在我院住院的106例更年期抑郁症病人为研究对象，采用随机数字表法将病人分为观察组及对照组，各53例。纳入标准：①符合《中华妇产科学》中对更年期的诊断标准[7]；②符合美国精神疾病诊断和统计手册第Ⅳ版(DSM-5)中对抑郁症的诊断标准[8]；③病人认知功能正常，能熟练运用语言及文字进行交流沟通；④病人对本研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准：①入组前遭遇过重大创伤或生活应激事件；②合并精神类疾病或智力障碍；③合并恶性肿瘤或自身免疫系统疾病；④合并心、肝、肾等脏器功能不全。两组年龄、绝经时间、文化程度等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。本研究已通过医院伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予常规健康教育及心理干预。①健康教育：围绕更年期抑郁症知识展开，如疾病发病机制、表现、危险因素、治疗方法等，提高病人的认知水平。②心理干预：通过护理人员和病人的面对面交流进行，引导病人说出自己的情绪状态，实施相应的心理干预，干预时间为16周，住院期间每周1次行心理干预，每次干预时间为30 min，出院后改为微信线上心理干预，每周1次，每次30 min。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施阶梯式心理护理干预，组建阶梯式心理护理干预小组，组员包括精神科医生1名、心理咨询师1名、主管护师1名、护师1名、护士12名。组员纳入标准：①工作经验≥3年；②接受岗前培训且成绩合格；③具备良好的沟通交流能力与组织协调能力；④掌握更年期女性的心理特点，明确影响病人情绪的具体因素；⑤能够熟练使用研究所应用的各项工具。主管护师和护师分别担任组长和副组长，负责对具体措施进行监督和协调，护士负责实施护理措施。阶梯式心理护理模式分为确诊期，治疗期和康复期3个阶段，具体护理内容如下。

1.2.2.1 确诊期

采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评分量表(SDS)对病人进行评价，若SAS评分、SDS评分均>50分则提示病人存在焦虑、抑郁情绪，责任护士根据评分为病人制定针对性的心理干预。

1.2.2.2 治疗期

共持续2周，在院内科室会议室开展。此阶段病人刚刚入院治疗，由干预小组对其开展常规健康教育。通过健康教育完善病人对疾病的认知，使其对疾病形成正确的治疗态度，叮嘱病人在住院期间若遇到任何问题，可主动联系护士，获得护士的帮助，通过日常交流、家属访问等形式，了解病人负性情绪改善效果。每周为病人安排1次专业的心理治疗，如果效果不佳，主管护师需要联系精神科医生为病人制定精神药物治疗方案，4周后评价干预效果。

1.2.2.3 康复期

病人出院后通过微信线上开展基于问题解决疗法对病人的阶段性指导，沟通途径为微信或电话随访，每次10～15 min，干预目的为了解病人在日常生活中所关注的问题，形成良好的反馈机制。通过病人的反馈，护士将病人关注的问题分为三类，第1类为基本不会影响生活质量的无关性问题；第2类为对日常生活质量有重要影响，并且可以通过日常干预调节的问题，如身体功能重建、社交能力恢复等；第3类为会影响生活质量，但无法解决的问题，比如更年期引起的衰老问题，这三类问题中着重解决第2类问题，要向病人说明问题产生的原因，并结合病人的实际情况制定改善目标和具体的改善方案，4周后进行效果评价。

1.2.2.4 心理干预

由心理咨询师参考《更年期抑郁症临床护理手册》，指导病人定期回院进行心理干预，每周1次，每次40～60 min。教育重点为更年期症状管理、情绪管理、饮食管理及运动锻炼管理等，使病人掌握技巧后提升其应对疾病的信心及自我效能，4周后评价干预效果。

1.3 观察指标

比较两组干预前后不良情绪(焦虑、抑郁)、心理弹性及应对方式。

1.3.1 不良情绪

应用SDS[9]、SAS[10]对病人不良情绪进行评价，SAS、SDS均包含20个条目，每个条目赋值1～4分，将所有条目相加获得粗分(0～80分)，用粗分乘以1.25后取整数部分，得到标准分，即0～100分，SAS评分，SDS评分>50分则提示病人存在焦虑、抑郁情绪，得分越高表明病人焦虑、抑郁越严重。

1.3.2 心理弹性

采用心理弹性量表(CD-RISC)[11]评价两组心理弹性，量表包括乐观、坚强、坚韧3个维度，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总评分0～100分，评分越高，说明心理弹性水平越高。

1.3.3 应对方式

采用应对方式问卷(CCMQ)[12]评价两组应对方式，问卷包括面对应对(8～32分)、回避应对(7～28分)、屈服应对(5～20分)3个维度，维度评分越高，提示病人越倾向于采取该维度应对，量表Cronbach′s α系数为0.936，提示量表具有良好信效度。

1.4 评价方法

分别于入组当天及干预结束当天由干预小组以现场问卷调查的方式向病人讲解本次调查目的及相关量表填写注意事项，讲解完毕后由干预小组成员现场向病人发放问卷，本次共发出问卷110份，有效回收问卷106份，有效回收率96.36%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不良情绪(见表2)

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 单位：分

2.2 心理弹性(见表3)

表3 两组干预前后CD-RISC总分及各维度评分比较 单位：分

2.3 应对方式(见表4)

表4 两组干预前后CCMQ各维度评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 阶梯式护理模式能缓解更年期抑郁症病人不良情绪

抑郁症是更年期女性常见的合并症，病人表现为情绪低落、焦虑，严重影响病人身心健康，且抑郁情绪会加重更年期女性临床症状，形成恶性循环[13]。然而,既往临床对更年期病人仅注重临床症状的干预而忽视抑郁情绪对病人病情预后的影响，导致更年期抑郁症发病率呈逐年上升趋势。因此，采用有效的心理干预模式对缓解更年期女性抑郁症具有积极的意义[14]。本研究为了能更好地减轻更年期抑郁症病人不良情绪，对病人实施阶段式心理护理模式，结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与方艳雅等[15]对颅内动脉瘤介入术病人实施阶段性心理干预的结果一致，说明阶梯式护理模式可有效减轻更年期抑郁症病人不良情绪。这是因为阶梯式护理以病人个人情况为基础，通过针对性心理训练，从而提高病人处理问题的能力，使病人能以积极的方式应对疾病[16]。另外，阶梯式心理护理模式通过鼓励病人持续讨论现存的症状，有助于病人更好地认识自身疾病产生的原因及应对方式，有效缓解病人心理困扰，从而提高病人心理适应性，减轻病人不良情绪[17]。

3.2 阶梯式护理模式能提高更年期抑郁症病人心理弹性

研究表明，良好的心理弹性能让个体在逆境中保持积极的态度，降低病人对逆境时产生的心理应激反应，同时可增强病人抗压能力[18]。本研究对更年期抑郁症病人应用阶段式护理模式实施干预，结果显示，观察组干预后CD-RISC总评分及各维度评分均高于对照组明，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明阶梯式护理模式能有效提高更年期抑郁症病人的心理弹性。既往研究指出，由于护理资源及时间限制，导致临床护士对更年期病人心理状况评估不足，护士对更年期病人的干预主要体验在临床症状改善上，对病人心理问题缺乏相关干预[19]。阶梯式心理护理模式通过对病人实施观察及评估、指导性自助、面对面授课、药物及治疗干预等措施，有效提高了病人对不良情绪的认知，减轻病人不良情绪，增强病人应对疾病的信心，提高病人心理弹性水平[20]。

3.3 阶梯式护理模式有助于更年期抑郁症病人更好地应对疾病

研究表明，个体对待疾病的态度将影响其治疗依从性及康复，积极的应对方式可提高病人治疗积极性，从而改善病人预后[21]。本研究对更年期抑郁症病人实施阶梯式心理护理模式干预，结果显示，观察组干预后面对维度评分高于对照组，屈服维度、回避维度评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明阶梯式心理护理模式能让更年期抑郁症病人更好地面对疾病。这是因为阶梯式心理护理模式能帮助病人建立良好的家庭社会支持系统，有助于减轻病人心理负担，引导病人采取正确的方式应对更年期各种症状，从而减轻病人心理负担，增强病人治疗信心，使病人能以最佳的心态应对疾病[22]。

4 小结

综上所述，阶梯式心理护理模式能有效提高更年期抑郁症病人心理弹性水平，促使病人以积极的心态面对疾病，从而有效改善病人抑郁及焦虑症状，有利于病人病情预后。然而本研究纳入病例数较少，且所有病例均源于本院，取样范围狭窄，导致研究结果存在一定的偏差，在日后研究中需要进一步扩大取样范围，提高研究可信性及科学性。